Epiploisk appendagitis

Epiploisk appendagitis er en sjælden selvbegrænsende iskæmisk / inflammatorisk proces, der involverer appendiks epiploica i tyktarmen og kan enten være primær eller sekundær til tilstødende patologi. Denne artikel vedrører primær (spontan) epiploisk appendagitis. Udtrykket sammen med omental infarkt er grupperet under det bredere paraplybetegnelse intraperitoneal fokal fedtinfarkt 9.,

Epidemiologi

Denne betingelse normalt påvirker patienterne i deres 2 til 5 årtier med en forkærlighed for kvinder og overvægtige personer, formentlig på grund af større vedhæng 6.

klinisk præsentation

klinisk, patienter med mavesmerter og bevogtning. Det kan i det væsentlige ikke skelnes fra diverticulitis og akut blindtarmbetændelse (afhængigt af placering), og selv om det er en usædvanlig tilstand, tegner det sig for op til 7% af tilfældene med mistænkt diverticulitis 1., Da der er fokal peritoneal irritation, kan smerte være mere lokaliseret end med andre årsager til akut mavesmerter.,

Sygdom

Epiploic appendagitis blot angiver, betændelse i et eller flere tillæg epiploicae, hvilket nummer 50-100 og distribueres sammen med den store tarm med variabel frekvens 3,4,6:

• rectosigmoid junction: 57%
• ileocecal regionen: 26%
• ascendens: 9%
• tværgående tyktarmen: 6%
• faldende kolon: 2%

patogenese menes at være på grund af torsion af en stor og pedunculated vedhæng epiploicae, eller spontan trombose af venøs udstrømning, hvilket resulterer i iskæmi og nekrose 3.,

Radiografiske funktioner

Ultralyd

Ultralyd vurdering af patientens område af maksimale ømhed kan afsløre en afrundet, ikke-komprimerbar, hyperechoic masse, uden indre vaskularisering, og omgivet af en subtil hypoechoic linje 5. De er typisk 2-4 cm i maksimal diameter.

de udøver typisk lokal Masseffekt, men er normalt ikke forbundet med tarmvægfortykning eller ascites 5.

CT

CT-udseendet er normalt karakteristisk:

• en ovoid struktur med fedtdensitet ved siden af tyktarmen, normalt 1, 5-3.,gn (1-3 mm tyk) 5,6
• omkringliggende inflammatoriske fat stranding, og fortykkelse af tilstødende peritoneum
• en central hyperdense dot (som repræsenterer thrombosed vaskulær pedicle) 6
• tilstødende colon væggen fortykkes er normalt ikke forbundet, men hvis det er til stede, er som regel minimal, og mængden af fedt betændelse ud af i forhold til colon væggen fortykkes
• det betændte vedhæng er klassisk placeret på den forreste aspekt af sigmoideum eller faldende tyktarmen, men det kan være placeret hvor som helst langs omkredsen af tyktarmen, som det ses i atypiske Tilfælde 22.,kronisk kan et infarkt epiploisk appendage forkalkes og kan løsne sig for at danne en intraperitoneal løs krop (peritoneale ‘mus’).

  Det kan sjældent inddrage vermiform tillæg epiploic vedhæng som såkaldte “epiploic appendagitis af vermiform tillæg” 8, efterligne blindtarmsbetændelse både klinisk og potentielt på CT.,MR funktioner er også karakteristisk 6:

  • T1: ofte viser en afrundet høj signal masse med lidt reduceret signal i forhold til den normale fedt, på grund af inflammatoriske stranding; hypointense 2-3 mm, rim
  • T2: ofte ses som et højt signal masse, som dæmper på fedt-undertrykt sekvenser; hyperintense 2-3 mm, rim med omkringliggende høje signal stranding; central lavt signal vene
  • T1 C+ (Gd): viser levende rim ekstraudstyr

  Behandling og prognose

  Epiploic appendagitis er en selv-begrænsende sygdom, og dermed en korrekt identifikation på CT forhindrer unødvendig kirurgi 2., Selvom det undertiden efterligner akutte abdominale sygdomme, som kirurgi er påkrævet, inkluderer behandlingsmuligheder for epiploisk appendagitis ofte ikke kirurgi; det reagerer normalt godt på NSAID ‘ er.

  Differential diagnose

  Imaging differentieret overvejelser er:

  • akut blindtarmsbetændelse: hvis højresidig
  • diverticulitis
  • mesenteriske panniculitis
  • omental neoplasmer fx exophytic angiomyolipoma, atypiske liposarcoma
  • omental infarkt forekommer tæt på ascendens og er typisk større end 3 cm