sagsrapport
en 22-årig mand uden nogen signifikant tidligere medicinsk eller kirurgisk historie og modtager ingen medicin, præsenteret for sin primære plejeudbyder med hovedklagen over en penile masse., Patienten rapporterede tilstedeværelsen af en smertefuld ledningslignende masse, begyndende midtaksel i penis og strækker sig til bunden af penis og op i pubic regionen, der havde varet i 1 uge. Massen blev først værdsat under brusebad og rengøring af området 1 uge før præsentationen. Patienten oplyste, at når hans penis var i hvile var der ingen smerte; men når patienten har opnået en erektion, forsøgt at have samleje, eller onanerede, især med enhver bevægelse af hans penis til højre, hvilket medfører strækning af den hårde “ledning”, ” han gjorde opleve ubehag., Smerten blev beskrevet som en achy smerte med et skarpt/tæthedselement, der var til stede med strækning, tryk eller bevægelse, mens hans penis var oprejst. Patienten benægtede enhver udledning af penis, bekymringer for seksuelt overførte infektioner (sti ‘er), historie med STI’ er, smerter under vandladning eller testikelsmerter. Ved yderligere spørgsmål rapporterede patienten at have streng se.12-24 timer forud for symptomdebut, efterfulgt af en streng træningsrutine. Patienten nægtede at udføre analt samleje eller bruge erektil hjælpemidler.,
den fysiske undersøgelse var bemærkelsesværdig for en fast, ikke-komprimerbar, ledningslignende masse på den dorsale overflade af penis (Figur 1). Massen strakte sig fra midten af penisakslen Pro proximimalt til pubic regionen uden nogen overliggende erytem eller tilhørende hævelse. Ingen hudlæsioner blev værdsat på penis eller pungen, og ingen testikelmasser blev værdsat ved fysisk undersøgelse. Bortset fra den håndgribelige masse var ingen Grove synlige abnormiteter mærkbare.,
  |
Figur 1 Foto af penis viser lidt hævet dorsale vene (pile) uden nogen overblænding af erytem eller andre bemærkelsesværdige PE resultater. |
På baggrund af patientens historie og fysiske undersøgelse blev han diagnosticeret med penile Mondors sygdom. Patienten blev anbefalet at afstå fra seksuel aktivitet og blev ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler efter behov til smertebehandling., Han blev meget rådgivet om, at han ikke ville opleve nogen langsigtede følger, men at massen kan være til stede overalt mellem 3 uger og 6 måneder. Derudover blev patienten rådgivet om, at hans seksuelle praksis var det mest sandsynlige ansporende middel, og han blev opfordret til at afstå fra så kraftig seksuel aktivitet for at forhindre forværring og/eller gentagelse. Sidst, patienten blev rådet til at lade sin penis “hvile” og helbrede, inklusive ingen seksuel aktivitet eller onani, før hans smerte blev løst., I betragtning af det store udvalg af symptomvarighed, der er dokumenteret i litteraturen, blev patienten kaldt 4 uger efter at have præsenteret for sin primære plejeudbyder. På det tidspunkt rapporterede han, at hans symptomer og Masse var aftaget 1-2 uger efter præsentationen.
Diskussion
Mondor beskrev først trombose af de overfladiske vener i det thoracoepigastriske område i 1939 hos kvindelige patienter.1 Braun-Falco rapporteret om overfladiske blodpropper i dorsal retning af penis i 1955,2 og et tilfælde af penis trombose isoleret til den overfladiske vene blev rapporteret ved Roret og Hodge i 1958.,3 den rapporterede forekomst af Mondors sygdom er 1, 39%; 4 Imidlertid er denne forekomst baseret på en enkelt undersøgelse af 1.296 patienter. Det antages bredt, at forekomsten faktisk er højere, og at sygdommen er underrapporteret på grund af social frygt/stigma, mangel på betydelig sygelighed og spontan opløsning af symptomer.
den nøjagtige patofysiologiske årsag til Mondors sygdom forbliver ukendt. Der er foreslået adskillige årsager, som alle drejer sig om Vircho .s triade af skader på karvæggen, vaskulær stasis og hyperkoagulerbar tilstand., Den mest aftalte årsag er skader på karvæggen som følge af langvarig kraftig seksuel aktivitet, der forårsager strækning eller rivning af karret, normalt inden for de foregående 24-48 timer.4-7 karvæggen skade som følge af seksuelt overførte infektioner er også blevet foreslået, men i en undersøgelse af patienter for at få en KØNSSYGDOM klinik, var det uklart, om tilstedeværelsen af en STI var den udløsende faktor, eller om patientens seksuelle praksis og adfærd, der er udsat dem til den STI, der var den udløsende faktor.,4 skader på karvæggen forårsaget af injektion af intravenøse lægemidler i penisens overfladiske vene er også rapporteret, såvel som skader på karvæggen forårsaget af træning.8,9
postkirurgisk vaskulær stasis er blevet foreslået som årsag i litteraturen.5,10-12 tilfælde rapporter om sygdom forårsaget af venøs stasis sekundært til immobilitet er også blevet beskrevet.13,14 der er også rapporteret en sagsrapport om venøs stasis, der antages at være forårsaget af et arbejdsbælte, der forårsager pres på den suprapubiske region.15 venøs stasis eller hyperkoagulabilitet forårsaget af bækkentumorer er også rapporteret.,8 Endelig er genetiske mangler, der fører til en tilstand af hyperkoagulerbarhed, blevet diskuteret i litteraturen, men der er ikke skrevet nogen specifikke sagsrapporter.
de mest almindelige metoder til påvisning er under rensning af området eller efterfølgende seksuel aktivitet (forspil, onani eller samleje).4 patienter ser ud til at præsentere oftest efter 1 uges symptomvarighed.,4,16 Penile Mondors sygdom er en selvbegrænsende sygdomsproces, og behandlingen er således begrænset til smertebehandling; ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales oftest på grund af deres smertekontrol og antiinflammatoriske virkninger.6,8,16 antibiotikabehandling bør påbegyndes, hvis der er bekymring for eksponering for en STI, STI-symptomer er samtidig til stede, eller der er bekymring for en overfladisk cellulitis.15 der er ingen tegn på, at antikoagulant terapi, herunder lokalt anvendt topisk heparin, ændrer resultatet eller varigheden af symptomer.,6,8 I en lille undersøgelse af 14 patienter, Sahur Davarci præsenterer data, at et regime af aspirin 500 mg, der tages oralt fire gange dagligt, og pentoxifyllin 600 mg oralt to gange dagligt kan i væsentlig grad reducere varigheden af symptomer.16 imidlertid er denne symptomopløsningstid inden for opløsningstiden for dokumenteret spontan opløsning.17 venøs resektion er blevet diskuteret i litteraturen som en behandlingsmetode, men kun i tilfælde med vedvarende smerte.5,6 den mest anbefalede behandling er afholdenhed fra seksuel aktivitet indtil opløsning af tromben.,
varigheden af symptomer rapporteret i litteraturen er stor, lige fra 1 til 24 uger. Hvis symptomerne vedvarer, eller der er forvirring omkring diagnosen, er ultralyd i området den aftalte første billeddannelsesteknik og ville demonstrere en ikke-komprimerbar distenderet vene. Gennemgang af litteraturen viser, at en passende diagnose næsten udelukkende kan stilles med en grundig historie og fokuseret fysisk eksamen. Nonsclerosing lymphangitis af penis er et ældre udtryk, der anvendes i litteraturen, når man diskuterer penile Mondors sygdom.,4 Brug af dette udtryk har ført til diskussion i litteraturen om bekymring for at skelne mellem vaskulær og lymfatisk sygdom via ultralyd eller biopsi. Gennemgang af litteratur viser, at denne bekymring er overdrevet, og at penis tromboflebitis, eller Mondor ‘ s sygdom i penis, og skleroserende lymphangitis er to adskilte enheder, der kan være differentieret af kliniske historie og fysiske eksamen, selv om Doppler-ultralyd kan være en fordel, hvis der er nogen usikkerhed.,8
Der er nogle tegn på, at en mand, der har Mondors sygdom, er mere tilbøjelig til at få sygdommen igen, men dette antages at være et resultat af fortsættelsen af prædisponerende handlinger / risikofaktorer hos patienten.15 tilbagefald ser ikke ud til at ændre behandlingen.
konklusion
vores patient havde to risikofaktorer forekomme i en relativt kort periode fra symptomdebut. Heldigvis er penile Mondors sygdom en godartet, selvbegrænsende tilstand af penis., Det er vigtigt for udbydere af primærpleje at være opmærksomme på penile Mondors sygdom for effektivt at kunne diagnosticere, styre og rådgive patienten uden omfattende og kostbar evaluering eller behandling. En grundig historie kan oftest give en klar diagnose såvel som årsagsfaktorer. Hvis en historisk årsag er uklar, er det værd at bemærke, hvis patienten præsenterer en anden trombose., En omfattende workorkup er kun berettiget, hvis der er betydelig bekymring for en hyperkoagulabilitetsforstyrrelse eller kræft, som begge kan evalueres med en passende gennemgang af systemer, familiehistorie og fysisk eksamen. Omfattende eller invasiv behandling bør kun forbeholdes patienter, hvis symptomer ikke løser sig med konservativ behandling inden for 6 måneder, eller som har alvorlige symptomer, der påvirker deres daglige liv.,
anerkendelse
Synspunkterne i denne artikel er forfatterne og afspejler ikke nødvendigvis den officielle politik eller position for VFA-122, Naval Hospital Lemoore, Department of the Navy, Department of Defense eller US government.
offentliggørelse
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.