Hvad er Edi 837 institutionelle transaktion sæt?
EDI 837 Healthcare Claim transaktionssæt og-format er specificeret i HIPAA 5010 standarder for elektronisk udveksling af oplysninger om healthcare claim. HIPAA 5010 837 anvendte transaktionssæt er: 83711 for fagfolk, 83722 for tandlægepraksis og 837 833 for institutioner. Udbydere sendte den korrekte 837-transaktion til betalere. (Se et eksempel 837 Q3 nedenfor.,) Dette transaktionssæt kan bruges til at indsende faktureringsoplysninger om sundhedsydelser, møde oplysninger eller begge dele.
betaleren henviser til en tredjepartsenhed, der betaler krav eller administrerer forsikringsproduktet eller ydelsen eller begge dele. Betaleren kan være et forsikringsselskab, sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), preferred provider organi .ation (PPO), regeringsagentur (Medicare, Medicaid osv.) eller en enhed som en tredjepartsadministrator (TPA) eller tredjepartsorganisation (TPO), der kan indgå kontrakt med en af disse grupper. Udbydere kan sende 837s direkte til betalere eller via clearinghouses., EDI 837-transaktionssættet kan også bruges til at overføre sundhedsydelser og faktureringsoplysninger mellem betalere med forskellige betalingsansvar, hvor koordinering af fordele er påkrævet. Det kan også bruges mellem betalere og reguleringsorganer.
sundhedsforsikringsselskaber og andre betalere sender deres betalinger og koordinering af information om fordele tilbage til udbydere via EDI 835-transaktionssættet.,
kravoplysningerne for et enkelt behandlingsmøde mellem patient og udbyder inkluderer dybest set: patientbeskrivelser; tilstand, som behandlingen blev leveret til; leverede tjenester; omkostninger(er) ved nævnte behandling.
EDI 83733 Institutionskrav kan bruges til at indsende faktureringsoplysninger om sundhedsydelser, møde oplysninger eller begge dele., EDI 837 Q3 kan også bruges til at sende healthcare fordringer og fakturering betaling af oplysninger mellem betalere med forskellige betalings-ansvar, hvor koordinering af de fordele, der er påkrævet, eller mellem betalere og regulerende organer til at overvåge levering, fakturering og/eller betaling af sundhedsydelser inden for en specifik sundhedspleje/forsikringsbranchen segment.
et reguleringsorgan er en enhed, der ved lov eller regel er ansvarlig for at administrere og overvåge et lovpligtigt ydelsesprogram eller et specifikt segment for sundhedsydelser eller forsikringsbranche.,
Læs om den hurtige Integration af EDI-transaktioner i vores case12 EDI-casestudier.