Lægeligt anmeldt af C. H. Væver M. D. 9/2020
Patienter med stadium IV kræft i spiserøret har metastatisk kræft, der har spredt sig til fjerne steder. Optimal behandling af patienter med stadium IV esophageal cancer kræver ofte mere end en terapeutisk tilgang. Det er således vigtigt for patienter at blive behandlet på et lægecenter, der kan tilbyde multimodalitetsbehandling, der involverer medicinske onkologer, strålingskrækologer, kirurger, gastroenterologer og ernæringseksperter., Behandlingsmetoder er primært rettet mod at kontrollere symptomerne på kræft og forlænge overlevelsen. En række behandlingsmuligheder anvendes i øjeblikket alene eller i kombination for at opnå optimale resultater.
nuværende forskning antyder, at kombination af immunterapi med kemoterapi kan reducere risikoen for død med 27% sammenlignet med kemoterapi, når den anvendes som den første behandling af spiserørskræft. Derudover er der specifikke behandlinger, der kan administreres, der kan resultere i kortvarig fordel og forbedring af ernæring., (1)
Om Checkpoint-Hæmmere
Keytruda og Opdivo (nivolumab) tilhører en klasse af lægemidler, der kaldes “checkpoint-hæmmere.”Checkpoint-hæmmere er en ny præcisionskræftimmunoterapi, der hjælper med at genoprette kroppens immunsystem i bekæmpelse af kræft ved at frigive kontrolpunkter, som kræft bruger til at lukke immunsystemet. PD-1 og PD-L1 er proteiner, der hæmmer visse typer immunresponser, hvilket gør det muligt for kræftceller at undgå opdagelse og angreb fra visse immunceller i kroppen., En checkpoint-hæmmer kan blokere PD-1 og PD-L1-vejen og forbedre immunsystemets evne til at bekæmpe kræft. Ved at blokere bindingen af PD-L1-liganden gendanner disse lægemidler en immuncelles evne til at genkende og bekæmpe tyktarmscancercellerne. En diagnostisk test til måling af niveauet af PD-L1 er tilgængelig.,
Data fra Fase 3 forsøg, der vurderer checkpoint-hæmmere i kombination med platin-baseret kemoterapi for den første linje behandling af patienter med lokalt fremskreden eller metastatisk esophageal og gastroøsofageal vejkryds (GEJ) kræft blev præsenteret under et Præsidentvalg Symposium på European Society for Medical Oncology (ESMO) Virtuelle Kongres i 2020 på mandag, Sept. 21
undersøgelsen fandt, at checkpoint inhibitor immunterapi i kombination med kemoterapi forbedrede responsen på behandling, forsinket kræftprogression og langvarig overlevelse.,
Om KEYNOTE-590
KEYNOTE-590 er et Fase 3, randomiseret, dobbelt-blindet klinisk forsøg, som er indskrevet 749 patienter med lokalt fremskreden eller metastatisk esophageal karcinom (herunder esophageal squamøs cell carcinoma og adenocarcinom i esophagus) til at sammenligne behandlingen med Keytruda i kombination med kemoterapi eller kemoterapi alene, uanset histologi eller PD-L1 udtryk status.
Ved den første interimsanalyse efter en medianopfølgning på 10.,8 måneder, Keytruda i kombination med kemoterapi
- Produceret en samlet respons på behandlingen af 45% versus 29.3% for kemoterapi.
- Påvist, superior-overlevelse – median overlevelse varighed var på 12,4 måneder i Keytruda kombination arm versus 9.8 måneder for kemoterapi. Hos patienter med ESCC, hvis tumorer udtrykte PD-L1 (CPS ≥10), den mediane OS var 13.9 måneder i Keytruda kombination arm versus 8.8 måneder for kemoterapi alene.
- forsinket kræftprogression reducerer risikoen for sygdomsprogression eller død med 35% eller mere end en tredjedel.,
- Behandling-relaterede bivirkninger førte til seponering af behandling på 19,5% af patienter i Keytruda kombination arm og 11,6% af patienter i kemoterapi-armen.
Om Skakmat -649
Skakmat-649 sammenlignet Opdivo plus kemoterapi og Opdivo plus Yervoy (ipilimumab) til kemoterapi alene som den første behandling til patienter med tidligere ubehandlet, ikke-HER2-positiv, avanceret eller metastatisk gastrisk kræft, GEJ kræft eller esophageal adenocarcinom i patienter med en kombineret positiv score (CPS) ≥ 5. Den gennemsnitlige overlevelsesvarighed var 14.,4 måneder i forhold til 11,1 måneder for kemoterapi alene blandt PD-L1-positive patienter med CPS ≥ 5. (2)
kirurgi til Palliation
patienter med stadium IV esophageal cancer har ofte udbredt kræft på diagnosetidspunktet og kan ikke helbredes med kirurgi. Der er kontroverser over, hvordan man bedst kan behandle patienter, der ikke kan gennemgå operation med helbredende hensigt., I en klinisk undersøgelse sammenlignede læger resultaterne af 39 patienter med esophageal cancer i fase IV, som gennemgik en esophagektomi for palliation med resultaterne af 49 patienter med esophageal cancer i fase IV, som gennemgik mere fuldstændig fjernelse af kræft. Begge grupper af patienter oplevede signifikant forbedring med hensyn til både mængden og kvaliteten af fødeindtagelse og en reduktion i sværhedsgraden af spiserelaterede symptomer., Efter 9 måneder oplevede patienter i den palliative gruppe mere smerte og en dårligere livskvalitet, men der var ingen forskelle i søvn, fritidsaktivitet og præstationsresultater sammenlignet med den anden gruppe. Denne undersøgelse tyder på, at palliativ esophagectomy lindrer symptomer hos de fleste patienter med inoperabel esophageal cancer. Det kan også hævdes, at begge grupper havde palliativ kirurgi, da størstedelen af patienter, der gennemgår operation med helbredende hensigt, har hurtig gentagelse af kræft i det første år eller to efter operationen.,
for at lære mere, gå til kirurgi og kræft i spiserøret.
Kemoterapi
Enkelt kemoterapi narkotika, såsom taxaner (paclitaxel og Taxotere®) kan være den mest aktive enkelt kemoterapi medicin til behandling af kræft i spiserøret, med komplette remissioner forekommer hos op til 15% af patienterne. Platinol,, fluorouracil, Mutamycin., do .orubicin og Ellence can kan også resultere i kliniske remissioner hos patienter med spiserørskræft. Historisk set anvendte standard kemoterapibehandlingsregimer ofte Platinol,, melouracil og Ellence or eller Mutamycin.., 40% , og den gennemsnitlige overlevelsesvarighed er 8-10 måneder. Andre agenter, der er blevet eller bliver evalueret, omfatter Camptosar and og gem .ar.. Alle nuværende kliniske forsøg involverer forskellige kombinationer af lægemidler.
aktuelt tilgængelig kombinationskemoterapibehandling til fase IV-kræft resulterer i fuldstændig remission hos op til 20% af patienterne med en gennemsnitlig overlevelse på 8-12 måneder. Da nyere lægemidler, såsom Ta .aner, Camptosar and og gem .ar and, er indarbejdet i regimer, kan dette fortsætte med at forbedre sig.,
andre behandlingsmetoder
mange andre behandlingsmetoder anvendes til at forlænge overlevelse og livskvalitet for patienter med spiserørskræft.
termisk laser: termisk laserkoagulation udført ved endoskopi kan give midlertidig lindring af dysfagi. Laser ablation synes at være mest nyttigt til behandling af polypoid kræftformer, der vokser ind i spiserøret forårsager okklusion. Laserbehandling er mindre effektiv til kræft i øvre spiserør eller kræft i gastroøsofageal krydset., Et multi-center klinisk forsøg har sammenlignet fotodynamisk laserterapi med termisk laserablation til palliering af patienter med spiserørskræft, der oplever vanskeligheder med at sluge mad. Generelt var fotodynamisk laserterapi mere effektiv end termisk laserbehandling.
fotodynamisk behandling: fotodynamisk ablation er blevet brugt til palliering af patienter med spiserørskræft. Fotodynamisk behandling involverer injektion af en lyssensibilisator i en vene, som derefter optages af celler. En laser er derefter rettet mod kræftcellerne., Reaktionen mellem laseren og lyssensibilisatoren ødelægger cellerne. Den objektive responsrate efter en måned med denne tilgang er rapporteret at være 32% for patienter, der fik fotodynamisk laserbehandling, hvilket sammenlignet positivt med de 20%, der blev rapporteret for patienter, der fik termisk laserbehandling.
Esophageal dilatation: Ofte, efter administration af kemoterapi, strålebehandling, laser eller fotodynamisk behandling, det område af spiserøret med kræft kan være begrænset eller indsnævret., Indsnævring af spiserøret kan skyldes tilbagevendende kræft eller behandlingsinducerede strikturer eller begge dele. Lindring af denne indsnævring ved udvidelse kan midlertidigt forbedre indtagelse. Under esophageal dilation bruger en læge endoskopisk eller fluoroskopisk vejledning til at passere fleksible dilatatorer (kviksølvfyldte gummirør) gennem munden. Stigende diametre af dilatatorer, kaldet bougies, introduceres gradvist, indtil sværhedsgraden ved at sluge løser. En klinisk undersøgelse rapporterede en 92% succesrate for udvidelse. Varigheden af symptomlindring efter vellykket dilatation varierer fra dage til uger., En komplikation af esophageal dilation er potentialet for perforering; dette forekommer dog kun sjældent. I en stor undersøgelse af 154 patienter blev i alt 3.140 dilatatorer passeret før, under og efter strålebehandling og resulterede i kun to perforeringer.
Esophageal stenter eller proteser: stenter er stive rør, der forbliver i spiserøret for at holde det åbent. For nylig vurderede en klinisk undersøgelse brugen af spiserørsstenter over en 4-årig periode til behandling af patienter med inoperabel spiserørskræft., I en gruppe på 160 patienter med spiserørskræft havde 159 stenter placeret med succes. I denne undersøgelse blev et traditionelt stift rør anbragt hos 84 patienter, og metalliske selvudvidende stenter blev anbragt hos 75 patienter. Efter placering af stenterne blev kemoterapi og/eller strålebehandling administreret til 82 patienter. Resultaterne viste, at 11% af patienterne havde komplikationer, herunder forskydning af stenten, ufuldstændig udvidelse af stenten, perforering af spiserøret eller blødning. Indtagelse blev forbedret hos 97% af patienterne., Disse læger konkluderede, at placering af stenter for at forbedre indtagelse var en relativt sikker palliativ procedure. Selvudvidende metalliske stenter blev antaget at være at foretrække frem for stive stenter til opretholdelse af en åben spiserør.
strategier til forbedring af behandlingen
de fremskridt, der er gjort i behandlingen af spiserørskræft, er resultatet af forbedret patient-og lægedeltagelse i kliniske studier. Fremtidige fremskridt i behandlingen af spiserørskræft vil være resultatet af fortsat deltagelse i passende undersøgelser., I øjeblikket er der flere områder af aktiv efterforskning med det formål at forbedre behandlingen af spiserørskræft.
nye kemoterapiregimer: udvikling af nye multi-drug kemoterapi behandlingsregimer, der inkorporerer nye eller yderligere anti-cancer terapier er et aktivt område af klinisk forskning udført i fase II kliniske forsøg. Disse undersøgelser udføres hos patienter med trin IV eller tilbagevendende esophageal cancer.
Fase I-forsøg: nye kemoterapeutiske lægemidler eller andre anticancerterapier udvikles og evalueres fortsat i kliniske fase i-forsøg., Formålet med fase i-forsøg er at evaluere nye terapier for at bestemme den bedste måde at administrere lægemidlet på og for at afgøre, om lægemidlet har nogen anticanceraktivitet hos patienter med spiserørskræft. Patienter med esophageal cancer i trin IV bør overveje deltagelse i fase i-forsøg.
- Hold dig opdateret med CancerConnect-nyhedsbrevet
- Opret forbindelse med andre i CancerConnect-Fællesskabet for at dele Information og Support