Chikungunya feber

Anti-infektive midler

hvis jeg ikke er sikker på, hvilket patogen der forårsager infektionen, hvilken anti-infektiv skal jeg bestille?

• behandle for malaria hos den tilbagevendende rejsende fra et malaria endemisk område med høj feber, hvis det ikke let kan skelnes fra chikungunya og i afventning af bekræftende test.

• patienter skal behandles som dengue, da begge er almindelige i lignende områder, og der er betydelig overlapning af træk ved begge sygdomme, hvor Dengue forårsager højere dødelighed. Undgå brug af NSAID i dengue.,

• Chikungunya-virus og andre vira i differencen har ingen påvist antiviral terapi, der skal startes empirisk.

andre vigtige terapeutiske tilstande:

• understøttende pleje i form af hvile, væskeoplivning og antipyretisk behandling.

• brug af NSAID ‘ er til feber og akut ledsmerter er nyttig.

• fysioterapi er nyttig til at håndtere langvarige fælles problemer.en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er chloroineuin.,

• kortikosteroider bør reserveres til svær arthritis, der ikke reagerer på NSAID ‘ er og anvendes med forsigtighed.

hvilke komplikationer kan opstå som følge af chikungunya feber?

Hvad skal du fortælle familien om patientens prognose?

• den samlede prognose med chikungunya feber er god. Dødelighed og komplikation er relativt lav undtagen hos ældre med flere co-morbid tilstande.,

• Personer >65 år, havde en 50-fold højere dødelighed sammenlignet med yngre voksne (<45 år).

• Patienter med forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme, åndedrætssygdomme, og alkohol, sygdom tilsyneladende har en øget risiko for at udvikle atypisk sygdom.

• gravide kvinder har ikke højere risiko for komplikationer eller langsigtede følger.

• nyfødte har en højere risiko for neurologiske symptomer og langsigtede følger.,

• atypiske præsentationer og alvorlige komplikationer er blevet bemærket hos immunsupprimerede patienter.

• langvarige symptomer på et år og op til 3 år er relativt almindelige og skal overvåges for – disse inkluderer træthed, arthralgier / arthritis og gangproblemer. Patienter, der kræver ambulant follow up

• Alvorlige komplikationer, såsom leversvigt, myocarditis/pericarditis, encephalitis, lungebetændelse, nyresvigt, og pancreatitis er ualmindelige, men bør vurderes klinisk under den akutte præsentation.,

Hvad-hvis-scenarier

• Hvis patienten præsenterer med feber og ændret mental status, teste og behandle for Falciparum malaria og/eller bakteriel meningitis. Cerebrospinalundersøgelser (CSF) for meningitis og blodudstrygning for malaria bør være negative inden symptomatisk behandling.

• pas på nogen af de advarselstegn på svær dengue (se oplysninger i kapitel om dengue).

• hvis leddene har øget tegn på betændelse, kan septisk arthritis muligvis udelukkes.,

Hvordan får du chikungunya feber og hvor hyppig er denne sygdom?

Chikungunya-virus blev først opdaget i Tan .ania i 1950 ‘ erne, hvor det sandsynligvis stammer fra. Det har eksisteret i en sylvatisk cyklus mellem skov-bolig Aedes arter myg og ikke-menneskelige primater i Afrika, men er i stand til menneske-til-menneske udnytter urbane Aedes arter. Det første dokumenterede byudbrud fandt sted i begyndelsen af 1960 ‘ erne i Thailand og Indien, efterfulgt af mindre udbrud indtil 2004.,

i 2004 førte et udbrud på den kenyanske ø Lamu til > 70% af befolkningen blev inficeret. Dette blev efterfulgt af udbrud på flere øer i Det Indiske Ocean, hvor store dele af befolkningen (>50%) blev påvirket. Efter introduktion til La Reunion island ser virussen ud til at have gennemgået en punktmutation i E1-glycoproteinet, der førte til øget infektivitet i Aedes albopictus, hvilket muliggør transmission på steder med få Aedes aegypti., Denne stamme blev derefter importeret til Indien, hvilket førte til en massiv epidemi, der resulterede i millioner af tilfælde. Efterfølgende lokal transmission i Italien og Frankrig blev rapporteret, da viremiske rejsende inficerede lokale Aedes-myg. I 2013 fortsatte udbrud i Indien og Sydøstasien. Det nye udbrud af chikungunya-feber i Amerika skyldes en stamme, der er mest beslægtet med dem, der for nylig er identificeret i Indonesien, Kina og Filippinerne.,

Chikungunya feber sæsonbestemt falder sandsynligvis sammen med regntiden, når vektoren er mest rigelig, selvom dette endnu ikke er godt karakteriseret.

spredningstilstand: ved inokulering af virus på grund af en infektiøs Aedes-mygebid.de fleste epidemiologiske undersøgelser har fundet sted i La Reunion island eller Indien. Disse undersøgelser har vist, at en betydelig del af inficerede patienter fortsat er symptomatiske (oftest med artralgi og træthed) i flere år efter sygdomsbegyndelse., Dødeligheden, der direkte kan henføres til chikungunya, har en tendens til at være lav, men den samlede dødelighed er blevet observeret under epidemier. Det skal stadig ses, om disse resultater gælder for det aktuelle udbrud i Caribien.

Chikungunya-virus ser ud til at blive opretholdt i sylvatiske cyklusser i Afrika, der involverer ikke-menneskelige primater og Aedes-mygarter. Virussen er blevet isoleret fra sylvatiske myg. Imidlertid, data vedrørende hvirveldyr værter er knappe, med beviser primært stammer fra dyr serosurveys., I en .ootiske cyklusser er det postuleret, at epidemier forekommer hvert 3-4 år, da hvirveldyr genbefolkes med modtagelige unge.

hvilke patogener er ansvarlige for denne sygdom?

Chikungunya-virus er en enkeltstrenget RNA-virus med positiv forstand i slægten Alphavirus, familien Togaviridae. Den alphaviral slægten kan opdeles i Nye Verden medlemmer, der primært er årsag til encephalitis (fx eastern equine encephalitis, den Venezuelanske equin encephalitis, western equine encephalitis virus) og den Gamle Verden medlemmer, der giver anledning til artralgi (fx, sindbis, Semliki forest, mayaro, chikungunya, Ross river, Barmah forest virus).

hvordan forårsager disse patogener chikungunya feber?

ved podning af en infektiøs mygebid inficerer chikungunya-virus lokale fibroblaster. Systemisk infektion opstår, når virussen når fjerne lymfeknuder via blodbanen. Den viremiske fase efterfølges derefter af infektion af målorganer (primært mucsle og led). Kronisk artralgi skyldes vedvarende virusinfektion af fælles makrofager, i modsætning til en post-infektiøs inflammatorisk respons., Ved tidlig infektion spiller type i IFN en fremtrædende rolle i virusets evne til at replikere. Det adaptive immunrespons er kritisk for at kontrollere kronisk leddssygdom.

Der er bevis for, at udbrudsstammen fra La Reunion er forbundet med øget sygdomsgrad og mere neurologiske manifestationer end den vestafrikanske afstamning. Chikungunya-virusstammen, der cirkulerer i Caribien, er af asiatisk afstamning, og det skal stadig ses, hvordan denne stamme vil opføre sig.

hvilke andre kliniske manifestationer kan hjælpe mig med at diagnosticere og håndtere chikungunya feber?,

kort varighed af høj kvalitet og pludselig indtræden af feber er normen. Langvarig feber på >5 dage bør give anledning til bekymring for en anden sygdomsproces som dengue.

der er også mulighed for co-infektioner med dengue og chikungunya virus, og med malaria og chikungunya virus.

epidemiologisk og geografisk historie er vigtig for at generere en differentieret diagnose. De forskellige alfavirus kan generelt adskilles baseret på disse historier.,

• hud: makulopapulært udslæt forekommer normalt 2-5 dage efter feber hos cirka halvdelen af alle patienter. Udslæt kan også forekomme som en diffus erytem, der blancherer med tryk. Lysfølsom hyperpigmentering og intertriginous aphthous-lignende sår kan være til stede.

• Vesiculobullous dermatosis kan ses hos spædbørn og børn.

• øjne: konjunktivitis og episcleritis kan ses.

hvilke andre yderligere laboratoriefund kan bestilles?,

hvis der er tegn og symptomer på meningoencephalitis, kan en lændepunktion med celletal, protein, glukose, rutinekulturer og chikungunya-virus RT-PCR sendes.

i tilfælde af vedvarende arthritis kan synovialvæske sendes til RT-PCR.

Hvordan kan sygdommen chikungunya feber forhindres?

Aedes myg er indendørs og udendørs dag biters. I områder med kendt transmission skal mygafvisende middel anvendes. I sygdommens febrile periode bør mistænkte tilfælde forblive under myggenet for at forhindre overførsel til husstandsmedlemmer., Larveavlssteder bør fjernes. Typisk omfatter disse peri-indenlandske og husholdningsbeholdere.

flere vacciner er under udvikling, men ingen er tilgængelige endnu.

hvad er beviset?

Van Bortel, Van, Dorleans, f, Rosine, J. “Chikungunya udbrud i Caribien, December 2013 til marts 2014, og betydningen for Europa”. Euro Surveill. vol. 19. 2014. PP. pii-20759. (Detaljer timing og antal sager rapporteret fra hvert sted i Caribien.)

Lee, ACL, Yang, s, Tambyah, P. “atypiske Chikungunya-infektioner hos immunkompromitterede patienter”., Emerg Inficere Dis 2010. vol. 16. s. 1038-9. (Hensyn til atypisk chikungunya infektion hos en patient med nyresvigt og en levertransplantation patient.)

Gerardin, p, Fianu, a, Michault, A. “forudsigere af Chikungunya-reumatisme: en prognostisk undersøgelse, der er tilknyttet TELECHIK-kohortundersøgelsen”. Arthritis Research & Terapi 2013. vol. 15. PP. R9 (undersøgelse for prognostiske faktorer for dvælende og recidiverende ledsmerter; fundet foreninger med ældre alder, chikungunyua virusspecifik IgG, alvorlig indledende ledsmerter og underliggende arthritis.,)

Economopoulou, a, Domingue., M, Helynck, B. “atypiske Chikungunya-virusinfektioner: kliniske manifestationer, dødelighed og risikofaktorer for alvorlig sygdom i 2005-2006-udbruddet på Reunion”. Epidemiol Inficerer 2009. vol. 137. s. 534-541. (Stor række atypiske tilfælde (610) fra Reunion.)

Rajapakse, S, Rodrigo, C, Rajapakse, A. “Atypiske manifestationer af chikungunya-infektion”. Trans R Soc Trop Med Hygge. vol. 104. 2010. s. 89-96. (Detaljeret beskrivelse af tegn og symptomer på chikungunya herunder atypiske træk. Nogle alvorlige tilfælde er beskrevet.,)

Lee, VJ, cho., a, Zheng ,.. “Simple kliniske og laboratorieprediktorer for Chikungunya versus dengue-infektioner hos voksne”. PLoS Negl Trop Dis 2012. vol. 6. PP. e1786 (giver kliniske og laboratorie funktioner til at skelne chikungunya fra denguefeber. Dengue-patienter havde hyppigere lavere blodpladetællinger og tilstedeværelsen af blødning, hvorimod chikungunya-patienter havde mere myalgi eller artralgi.)

beføjelser, AM, Logue, CH. “Ændring af mønstre af chikungunya-virus: genopkomst af en .oonotisk arbovirus”. J Gen Virol 2007. vol. 88. s. 2363-2377., (En gennemgang af epidemierne 2005-2007 med diskussion af virus-vektorforeninger og viral genetik.)

Rohatgi, a, Corbo, JC, Monte, K. “infektion af myofibre bidrager til øget patogenicitet under infektion med en epidemisk stamme af Chikungunya-virus”. J Virol 2014. vol. 88. s. 2414-2425. (Eksperimentelle murine undersøgelser af chikungunya virus patogenese, sammenligning af en viral stamme fra La Reunion udbrud og en vestafrikansk stamme.,)

DRG KODER og forventede længde af ophold

Diagnose Relaterede grupper (DRG)

• 865 Viral sygdom med mcc

• 866 Viral sygdom uden mcc

Kort beskrivelse: Myg-bårne feber NEC.ICD-10 CM diagnosekode A92. 0 Chikungunya feber.