En nylig patientens erfaringer understreger, hvor autolog serum tårer kan hjælpe med at helbrede den okulære overflade og give lindring af tørre øjne symptomer.en 53 – årig kvinde præsenterer på henvisning fra sin reumatolog til en tør øjenkonsultation. Hun har været under pleje af sin reumatolog for reumatoid arthritis (RA) og Sj Gre Gre grens syndrom (SS). Hun rapporterer, at hun har været under pleje af en anden øjenlæge i flere år., På trods af at hun prøver en række forskellige tørre øjenbehandlinger, fortsætter hun med at kæmpe med intermitterende sløret syn og brændende hele dagen. Udvidede timer på computeren forværrer hendes symptomer.
risikofaktorer for hendes tørre øjne sygdom omfatter:
• * * Post-menopausale kvinder
• Medicin med et kendt tørring effekt Zoloft (sertralin, Pfizer) og Benadryl (diphenhydramin,e Johnson & Johnson)
• Autoimmun sygdom (RA og sekundære SS)
• >4 timer af elektronisk enhed, der bruger hver dag.,
Hendes nuværende behandlingsregime indeholder konserveringsmiddel-fri Systane Ultra (Alcon) q3h, Systane Gel (Alcon) qhs, Restasis (ciclosporin, Allergan) bud, FML (fluorometholone, Allergan) 0.1% – bud, og seks-måneders forlænget spilletid stik i den nederste punctum OU indsat cirka fire måneder siden.
Relateret: 3 opdateringer til behandling af Sjögren ‘ s syndrom og tørre øjne
Hun rapporter forsøger sclera kontaktlinser i fortiden, men hun var ikke i stand til at bære dem i en længere periode. Indsættelse og fjernelse var udfordrende, så hun gav i sidste ende op på dem.,
hun rapporterer også at blive ordineret Xiidra (lifitegrast, Novartis), men hun siger, at det var omkostningsforbudende.
patientens indgangstest viste bedst korrigeret synsskarphed (BCVA) på 20/20-OU. Meibografi udviste mild svær kirtelmorfologi, men ingen kirteludfald. Riv osmolaritet scoringer var abormale (314 od, 323 OS). Patienten havde også en positiv Schirmer-tåretest uden brug af topisk anæstesi.
biomikroskopi afslørede ringe (konkav) tårefilm i begge øjne., Lissamin grøn farvning var positiv for både nasal og temporal conjunctiva samt den centrale hornhinde OU med grad 2 farvning (Figur 1).
patienten har 2-3+ central punkteret epitelkeratitis (PEK) OU, hvilket var mest tydeligt med fluorescein. Rester af propperne med forlænget varighed var tydelige i lavere puncta i begge øjne. Blink refle.var komplet i begge øjne.
Diskussion
Efter at jeg havde afsluttet min vurdering, forklarede jeg sværhedsgraden af hendes tilstand og uddannede hende på min anbefalede behandling.,
baseret på Dry Eye guidelinesorkshop (de .s) II retningslinjer, på en alvorlighedsskala fra 1 til 4, ville hun blive betragtet som at have grad 3 dry eye sygdom.mens hendes autoimmune sygdom er den primære underliggende årsag til hendes tegn og symptomer, forværres hendes tørre øje sandsynligvis-i det mindste til en vis grad-ved brug af Benoloft og Benadryl.,
Relateret: Tilbyder IPL som en behandling for MGD og tørre øjne sygdom
i Betragtning af hendes tidligere og nuværende behandlinger, og givet hende vedvarende tegn og symptomer, følte jeg, at autolog eller allogenic serum øjendråber, ellers kendt som “serum tears” kan være et godt næste skridt for hende. Jeg forklarede, hvor vigtige vores egne naturlige tårer er for vores okulære overflade og hornhindesundhed.,
Vores naturlige tårer er sammensat af de vigtigste komponenter, der ikke findes i kunstig rive produkter, såsom epidermal vækstfaktor (EGF), fibronectin, og A-vitamin, der støtter udbredelsen, modning, migration og differentiering af hornhinde og konjunktival epithelia.1
Vi ved også, at serum indeholder IgG, Lyso .ymer og komplement, som har bakteriostatiske egenskaber. Hvis disse faktorer er lave eller mangler, er der øget risiko for vedvarende epiteldefekter, sløret syn, infektion og ardannelse.,
jeg forklarede, at serum er afledt af fuldblod, efter at blodet er doneret af patienten (autolog serum), et familiemedlem (allogenic serum), eller en blod-donor (frisk frosset plasma eller ABO-klar allogen serum]. Ved hjælp af forskellige metoder til blodopsamling, opbevaring, centrifugering, filtrering og fortynding er vi i stand til at formulere serumtårer, hvor serumkomponenterne nøje efterligner vores egne naturlige tårer.,
autologt serum er blevet anvendt til okulær overfladesygdom siden midten af 1980 ‘ erne med en track record for en række forskellige okulære overfladeforhold, herunder SS-relateret tør øjensygdom.2-4
Der er dog debat om, hvorvidt patienter med sekundær SS skal bruge deres eget serum. Nogle beviser tyder på, at proinflammatoriske cytokiner kan genindføres i øjet-højere mængder seruminflammatoriske markører er blevet identificeret hos patienter med sekundær SS sammenlignet med dem med primær SS eller aldersmatchet kontrol.,5
Jeg forklarede, at der efter min erfaring har været mange succeshistorier med autologt serum hos sekundære SS-patienter, men der kan være fortjeneste ved at overveje allogent serum.
patienten angav, at hun ikke havde nogen familiemedlemmer i umiddelbar nærhed, og tanken om at bede en af dem om at donere blod til hendes serumtårer hver tredje måned ville være en urimelig anmodning. Dette førte til at diskutere FFP allogenic serum øjendråber.
FFP-serumtårer formuleres fra fuldblod, der erhverves gennem generelle bloddonationer i en blodbank eller et center., I modsætning til autologt serum er hver donor forpligtet til at udfylde et bloddonorspørgeskema, og hver donation indtastes, matches og testes for infektion (Se boks).
testen er negativ, før produktet sendes. Der må heller ikke være nogen tidligere detekterede røde blodlegemer antistoffer.
selvom donorer kan være mandlige eller kvindelige, må kvindelige donorer ikke have nogen historie med graviditet, eller de skal være HLA-antistofnegative. Donorer skal være medicinfri, inklusive aspirin.,
når en anmodning er indsendt til serum, som skal omfatte patientens blodtype (A, B, AB eller O), foretages en kamp, og serumtårer sendes til patientens regionale indsamlingsfacilitet til dispensering. Dette tager i gennemsnit cirka to uger. Cirka 650 engangsampuler ankommer pakket i tøris. Hver ampule indeholder cirka seks dråber serum.
Relateret: Tørre øjne protokol for enhver praksis
Ifølge for at HarritshÃj og kolleger: “øjet er en immunologically skønt område, og ABO stoffer og HLA-antigener til stede på cornea og conjunctiva., I denne sammenhæng kan serum indeholde store mængder klinisk relevante antistoffer, såsom ABO-og HLA-antistoffer, som ved dannelse af immunkompleks kan aktivere komplement og indlede betændelse.
endvidere kan serum indeholde høje mængder ABO-stoffer, der igen kan virke som antigener og initiere immunkompleks-medieret inflammation. Derfor besluttede vi at producere allogene serumdråber, der dækker alle fire ABO-typer og giver patienter ABO-identiske øjendråber.,”6
Jeg forklarede patienten, at prisen på FFP-serum er cirka det dobbelte af prisen på autologt serum for en tre måneders forsyning med tårer. Fordelen ved allogent serum er, at hun ikke skulle personligt give blod hver tredje måned.
efter vejning af risici, fordele og alternativer blev vi gensidigt enige om at starte med 25 procent autologe serum øjendråber (ASEDs) og revurdere efter tre måneder. Indledende dosering vil VÆREIDID, men jeg må muligvis øge den til Q2 til tre timer, eller skifte til 50 procent ASEDs., Hvis vi bestemmer, at serumtårer er gavnlige og værd at forblive i en længere periode, kan vi revidere ideen om FFP allogene serumtårer.
patienten kan forvente at modtage cirka 10 5 ml flasker (3 til 4 mL fyld) ASEDs. Hver flaske skal vare i syv til 10 dage afhængigt af doseringsregimen.
hun blev instrueret om vigtigheden af at holde hendes ubrugte ased ‘ er opbevaret i fryseren og holde hendes aktive flaske opbevaret i køleskabet for at reducere risikoen for forurening. Hun har under ingen omstændigheder lov til at dele sine ASEDs med andre.,
når hun starter ASEDs, kan hun afbryde Systane Ultra og Restasis. Hun kan dog bruge sin Systane Ultra, hvis hun rejser i en kort periode, eller hvis hun løber tør for serum. Hun blev bedt om at reducere FML til en gang om dagen og fortsætte Systane Gel ved sengetid.
mens hun ikke blev bedt om at stoppe brug af Benoloft eller Benadryl, blev hun uddannet på de bivirkninger, antidepressiva / angstmidler og orale antihistaminer kan have på den okulære overflade. Hun vil diskutere alternativer med sin primære læge.
opfølgende besøg var planlagt i seks uger.,
RELATERET: Sådan hjælper du patienter, der er deprimerede
opfølgning
patienten præsenterede for opfølgning som anvist. Hun indikerer, at hendes blodtrækning og indsamling af serumtårer gik glat. Hun startede ASEDs cirka en måned før opfølgningsbesøget. Hun siger, at hun tager en flaske til at arbejde med hende og opbevarer den i køleskabet der. Hun bruger dråberne hver tredje time, fordi de er beroligende for hendes øjne.,
hun siger, at hun allerede kan fortælle en forskel i sit komfortniveau, og for første gang i lang tid er hun “mindre opmærksom på øjnene” end før. Hendes øjne føles stadig tørre, men det er mere acceptabelt.
spaltelampe biomikroskopi viste beskeden forbedring i overfladefarvning af bindehinden og hornhinden. Imidlertid, på hendes tre måneders opfølgningsbesøg, der var markant forbedring i overfladefarvning OU. Mens hun stadig udstillede nogle centrale hornhindefarvning, var der mindst en forbedring på 30 Til 40 procent OU.,
patienten rapporterede en forbedring i kvaliteten af hendes vision og siger, at det ikke svinger så meget. I betragtning af dette valgte patienten at forblive kurset med sit nuværende behandlingsregime, inklusive en anden runde med 25 procent autologt serum.konklusion
konklusion
humant serum indeholder en overflod af bioaktive elementer, der naturligt frigives af aktiverede blodplader, hvilket har vist sig at give en regenerativ virkning af hornhindelag ved at stimulere cellevækst.,
begrebet at bruge serum som øjendråbe er baseret på forståelsen af, at der er biokemiske ligheder mellem en persons serum og naturlige tårer.7
der har været en række undersøgelser, der demonstrerer sårhelende virkninger af ASEDs.8,9
Men det har været arbejdet reumatolog Robert Fox, MD, Ph.d., og øjenlæge Kazuo Tsubota, MD, som har fået fornyet interesse i ASEDs for alvorlig dry eye disease. De var blandt de første til at studere og rapportere bemærkelsesværdig klinisk forbedring af både tegn og symptomer relateret til svær tørre øjne hos SS-patienter, der anvender ASEDs.,1,10
brugen af humane serum øjendråber fortsætter med at udvikle sig. Gennem fortsat forskning lærer vi mere om de positive virkninger af alternative blodprodukter som blodpladerigt plasma,11 navlestrengsserum,12 og allogen albumin,13 for at nævne nogle få.
flere undersøgelser gennemføres i et forsøg på at standardisere protokoller i indkøb og sammensætning af disse produkter.
adgang til serumtårer fortsætter også med at udvikle sig., Mens flere sammensatte apoteker arbejder med blodcentre for effektivt at producere serumtårer, har virksomheder som Vital Tears mobile blodenheder, der dækker næsten hvert Postnummer i USA. I nogle tilfælde kan Vitale tårer arrangere at samle blod på patientens hjemmebolig, derefter sende eller levere det endelige produkt inden for en til to uger.
hvem ved, hvor vi vil være 10 år fra nu med blodafledte produkter i kampen mod tør øjensygdom?, Det, vi ved, er, at i øjeblikket, på trods af variabilitet i, hvordan serum er afledt eller forberedt, bekræfter de fleste kliniske undersøgelser af autologt eller allogent serum, at serum øjendråberbehandling er effektiv til hornhindeheling og reduktion af okulære symptomer. Når konventionel behandling ikke har opfyldt forventningerne til moderate til avancerede patienter med tørre øjne, kan serumtårer gøre forskellen.
mere af Dr. Mangan: Branded vs generics: du foretager opkaldet
1. Tsubota K, Goto E, Fujita H, et al. Behandling af tørre øjne ved autolog serum anvendelse i Sjögren ‘ s syndrom. Br J Ophthalmol., 1999 Apr;83(4):390-5.
2. Higuchi A. autologe serum-og serumkomponenter. Invester Ophthalmol Vis Sci. 2018;59:DES121–DES129.
3. Geerling g, Maclennan s, Hart .ig D. autologe serum øjendråber for okulære overflade lidelser. Br J Ophthalmol. 2004 November; 88 (11): 1467-74.
4. Semeraro F, Forbice E, Nascimbeni G, Taglietti M, Romano V, Guerra, G, Costagliola C. Effekt af autologe serum øjendråber i patienter med Sjögren syndrom-relaterede tørre øjne: kliniske og in vivo konfokal mikroskopi evaluering af den okulære overflade. In Vivo. 2016 11-12;30(6):931-938.
5., Hwang J , Chung SH, Jeon S, Kwok SK, Park SH, Kim MS Sammenligning af kliniske efficacies af autologe serum øjendråber hos patienter med primær og sekundær Sjögren syndrom. Hornhinde. 2014 Juli; 33 (7):663-7.
6. Harritshjj LH, Nielsen C, Ullum H, Hansen MB, Julian HO. Færdige allogene ABO-specifikke serum øjendråber: produktion fra regelmæssige mandlige bloddonorer, klinisk rutine, sikkerhed og effekt. Acta Ophthalmol. 2014 December; 92 (8):783-6.
7. Quuinto GG, Campos m, Behrens A. autologt serum mod okulære overfladesygdomme. Ar Bra Bras Oftalmol. 2008 Nov-Dec;71(6 Suppl):47-54.
8., Poon AC, Geerling G, Dart JK, Fraenkel GE, Daniels JT. Autologe serumøjendråber til tørre øjne og epiteldefekter: kliniske undersøgelser og in vitro-toksicitetsundersøgelser. Br J Ophthalmol. 2001 okt; 85 (10): 1188-97.
9. Jeng BH, Dupps WJ. Autologt serum 50% øjendråber til behandling af vedvarende hornhindeepiteldefekter. Hornhinde 2009 December;28 (10): 1104-8.
10. Fox RI, Chan R, Michelson JB, Belmont JB, Michelson PE. Gavnlig effekt af kunstige tårer lavet med autologt serum hos patienter med keratoconjunctivitis sicca. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):459-61.
11. Lee JH, Kim MJ, Ha s., Kim HK., Autologe blodpladerige Plasma øjendråber i behandlingen af tilbagevendende Hornhindeerosioner. Koreansk J Ophthalmol. 2016 April; 30 (2): 101-7.
12. Alio JL, Rodriguez AE, Ferreira-Oliveira R, WrÃ3bel-DudziÅska D, Abdelghany AA. Behandling af tør øjensygdom med autologt blodpladerigt plasma: en potentiel, interventionel, ikke-randomiseret undersøgelse. Ophthalmol Ther. 2017;6:285-93.
13. Seki JT, Sakurai N, Moldenhauer s, Dam J, ATENAFU EG, et al., Albumin øjendråber som en terapeutisk mulighed for forvaltningen af keratoconjunctivitis sicca sekundær til kronisk graft-versus-host-sygdom efter stamcelle allografting. Curr Oncol. 2015 Oktober; 22 (5):e357-63.