Beskrivelse
En 60-årig mand præsenteret med anstrengelses brystet tyngde af 1 års varighed. Ved evaluering viste hans EKG ingen signifikant abnormitet, der tyder på tidligere iskæmi. Han blev udsat for koronar angiografi. På selektivt koronar angiogram i det venstre koronarsystem var der Venstre hovedkronararterie, der forgrenede sig til en normal venstre anterior nedadgående arterie og en circumfle.arterie, der viste mindre sygdom., Circumfle. – arterien fortsatte som den anden stumpe marginale gren efter at have givet af til den første stumpe marginale arterie. Den distale circumfle.-arterie kunne ikke visualiseres i forbindelse med ikke-perfuseret myokardium (figur 1 og 2 og videoer 1 og 2). Dette’ non-perfused myocardium ‘ – tegn repræsenterer en myocardial region, der ikke leveres af noget visualiseret kar.1 dominerende højre koronararterie blev set fylde gennem venstre mod højre collaterals.,
Selektiv angiogram af venstre koronar system (højre forreste skrå udsigt med caudale vinkling), der viser cirkumfleks arterie (lodret pil) fortsætter som anden stump marginale arterie (vandret pil). Distal circumfle.arterie ikke set.,
Selektiv angiogram af venstre koronar system (venstre anterior oblique view), der viser, venstre vigtigste koronar arterie opdeling i venstre anterior faldende arterie (vandret pil) og cirkumfleks arterie (lodret pil), der fortsætter som anden stump marginale arterie efter afgivelse af den første stump marginale arterie.
Selektiv ret koronar system angiogram viste den højre kranspulsåre, der giver off en anden gren (efter conus filial), der krydsede over til den venstre side perfusing den distale cirkumfleks område, og de indfødte højre kranspulsåre var tilstoppet. Grenen, der krydsede til venstre side fortsatte som distal circumfle.arterie efter at have givet tredje stump marginal arterie (figur 3 og video 3). Derfor blev det konkluderet, at circumfle .arterien havde sin oprindelse fra både venstre og højre koronarsystem., Det venstre koronarsystem gav anledning til den proksimale venstre circumfle .arterie og stumpe marginaler, mens det højre koronarsystem forgrenede sig til distal circumfle.og den tredje stumpe marginale arterie.
Selektiv angiogram af den rigtige koronar system (højre forreste skrå udsigt), der viser skibet med oprindelse fra den højre kranspulsåre, der krydser til den venstre side (blå lodret pil). dette fartøj fortsætter som distal circumfle.arterie (gul lodret pil) afgiver den tredje stump marginale arterie (blå vandret pil)., Okkluderet højre koronararterie bemærket (gul vandret pil).
Denne række af unormale cirkumfleks arterie er sjældent beskrevet i litteraturen og også betegnes som dobbelt cirkumfleks arterier eller twin cirkumfleks arterier.2 kun få tilfælde rapporter er tilgængelige af denne type anomali. Denne koronar anomali har normalt et retroaortisk forløb og er blevet beskrevet som klinisk godartet., Denne variant er ikke hæmodynamisk signifikant, men kan komplicere ventilkirurgi.1 3 betydningen af anomalien ligger hos patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention eller hjertekirurgi, hvor det kan være vanskeligt og risiko for karskade.4 Hvis den anomale circumfle.stammer fra højre koronar sinus eller meget proksimal højre koronararterie, kan der være en mulighed for at savne arterien, medmindre kateteret er korrekt indgreb under angiografi. I vores tilfælde, unormal circumfle.arterie stammer fra den indfødte højre koronararterie, og det var fri for sygdom., Den højre koronararterie af vores patient blev rekanaliseret (perkutan koronar angioplastik) uden problemer.
læringspunkter
-
‘tegn på ikke-perfuseret myokardium’ er en vigtig ledetråd til at se efter anomale koronararterier.
-
Unormal cirkumfleks arterie fra den højre kranspulsåre (normalt retroaortic) kan køre gennem murene eller interarterial naturligvis under overfarten til den venstre side, som skal bekræftes gennem radiologisk billeddannelse eller aorta roden angiogram.,koronararteriesygdom, der påvirker denne anomale circumfle .arterie, kan forårsage vanskeligheder med perkutane indgreb og hjertekirurgi.