Abstrakt
Dette arbejde har til formål at validere den kliniske betydning af koronar arterie calcium score (CAC) til at forudsige koronar arteriesygdom (CAD) og hjertetilfælde i 100 symptomatiske patienter (i alderen 37-87 år, betyder 62.5, 81 mænd), der blev fulgt op for et gennemsnit af 5 år., Vores resultater viste, at patienter med CAD-og hjertebegivenheder havde signifikant højere CAC ‘ er end dem uden henholdsvis CAD-og hjertebegivenheder. De tilsvarende data var versus () for CAD og versus () for hjertebegivenheder. Af 72 patienter med CAD blev hjertehændelser fundet hos 56 (77, 7%) patienter. Forekomsten af hjerte-begivenheder i vores kohorte på 13,3% for calcium score 0, 50% for at score 11-100, 56% for at score 101-400, 68.7% for at score 401-1,000, og 75.0% for at score >1000., Øget CAC ‘er (>100) var også forbundet med en øget hyppighed af multi-kar sygdom. Ikke desto mindre havde 3 (20%) ud af 15 patienter med nul CAC ‘ er enkeltkarsygdom. Signifikant korrelation () blev observeret mellem CACS og CAD på en karbaseret analyse for koronararterier. Det konkluderes, at CACS er signifikant korreleret med CAD og hjertehændelser.
1., Indledning
patogenesen af koronar arteriesygdom (CAD) er en langsigtet aterosklerotiske proces, der i sidste ende fører til signifikant stenose (reduceret lumen diameter >50%) af kranspulsårerne. Med rapporter, der viser, at den indledende præsentation af CAD er akut hjerteinfarkt eller pludselig hjertedød hos 50% af patienterne , er der gjort en stigende indsats for at etablere risikofaktorer, der kan vurdere patientens risiko for fremtidige koronarhændelser., Desværre har succesen med konventionelle risikofaktorer, såsom Framingham Risk Score, klinisk undersøgelse og stresstest, været begrænset i deres evne til at forudsige forekomsten af CAD, især blandt patienter inden for den mellemliggende risikogruppe .
koronararteriecalciumscore (CACS) er blevet betragtet som et potentielt redskab til at forbedre risikostratificering og forudsige hjertebegivenheder., Det er blevet anerkendt som en surrogat markør for atherosklerotiske plaque byrde og holder fordele ved direkte at visualisere og præcist lokalisere plaques ved hjælp af computertomografi (CT) . Hjælp Agatston calcium scoring , CAC kan også kvantificeres, der giver mulighed for en direkte individuel vurdering af hver enkelt patient, i modsætning til konventionelle risikofaktorer, der kun kan give en statistisk sandsynlighed for patienter, der udvikler CAD. Et stigende antal rapporter er fremkommet, der understøtter den vitale brug af CAC ‘ er i vurderingen af hjertehændelsesrisiko-stratificering ., Konventionel koronar angiografi (CCA) er guldstandarden ved diagnosticering af CAD på grund af dens overlegne rumlige og tidsmæssige opløsning, hvilket muliggør nøjagtig vurdering af graden af koronar stenose. Denne procedure forbliver imidlertid invasiv, dyr og ubelejlig for patienterne. Cacs er på den anden side mest kvantificeret ved hjælp af CT, som i vid udstrækning anvendes i rutinemæssig klinisk praksis som en ikke-invasiv teknik.langt de fleste undersøgelser, der beskriver den prognostiske værdi af koronar forkalkning, blev hovedsageligt udført i de vestlige lande ., Relaterede undersøgelser rapporteret fra asiatisk land er relativt knappe . Sundhedsvæsenet, populationer og sygdomsmønstre i Asien adskiller sig fra vestlige lande . Forekomsten af koronar forkalkning er forskellig i kaukasiske, kinesiske, latinamerikanske og afrikanske populationer med tal på henholdsvis 70,4%, 59,6%, 56,5% og 52,1%. Sammenlignet med Kaukasere, at den relative risiko for død var 2.97 i Afrikanere, 1.58 i Latinamerikanere, og 0.85 på Kinesisk ., I denne rapport fra et asiatisk land sigter vi mod at validere forholdet mellem CAC ‘ er, CAD og hjertehændelser ved at bruge 64-multislice computertomografi (64-MSCT) med CCA som guldstandard.
2. Materialer og metoder
2.1. Patienter
Medicinske optegnelser af CCA og CERTER over 2 år (2006-2008) fra Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan blev efterfølgende anmeldt af 100 symptomatiske patienter, der tyder på CAD. Disse symptomatiske patienter inkluderede 81 mænd med aldre fra 37 Til 87 (gennemsnit 62, 5) år., De vigtigste symptomer før CCA og 64-MSCT-test inkluderede tæthed i brystet (), brystsmerter (), udstrålende smerter (), dyspnø () og koldsved (). Risikofaktorer for CAD, der var tydelige blandt patientpopulationen, omfattede hypertension (), hypercholesterolæmi (), hypertriglyceridæmi (), rygehistorie (), diabetes mellitus () og fedme eller overvægt (). Alle patienter gennemgik CCA og MSCT for CAC ‘ er. Intervallet mellem testen af CCA og 64-MSCT varierede fra 0 til 89 (gennemsnitlige ) dage, hvor intervallet var mindre end to uger i 79% af alle tilfælde., Til vurdering af hjertehændelser efter hjerte-CT kunne 98 patienter følges op i gennemsnit 5 år (interval 46, 7–72, 9 måneder). Definition som forekomst af enten ustabil angina, der kræver revaskularisering eller hjertedød (forårsaget af akut hjerteinfarkt, ventrikulære arytmier eller ildfast hjertesvigt). Instituttet Revie.board godkendte undersøgelsen, og skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter, der gennemgik CCA og CT., Patienter blev udelukket, hvis de havde kontrastmedieallergi, nedsat nyrefunktion, historie med koronar bypassoperation og arytmi.
2.2. Konventionel koronar angiografi (CCA)
CCA blev henvist til alle patienter med mistænkt CAD, som beskrevet af deres symptomer, risikofaktorer og oplever mindst en hjertehændelse. CCA blev udført i overensstemmelse med standard Seldingers teknik på en angiografisk maskine (Integris bh3000, Philips, Eindhoven, Holland) ved femoral tilgang., Kardiologer, der ikke havde nogen forudgående viden om MSCT-fund, analyserede kvantitativt sværhedsgraden af koronar stenose. Den minimale lumendiameter blev målt i fremskrivninger, der viste den mest alvorlige indsnævring. Graden af stenose blev klassificeret i fire kategorier: (1) ingen stenose, (2) minimal eller mild stenose (≤50%), (3) moderat stenose (50%-70%), og (4) svær stenose (>70%). CAD blev defineret, når reduktion af lumendiameter var større end 50% (moderat eller svær stenose).
2, 3., Hjerte-CT-scanning-Protokol
Alle CT-scanninger blev udført på en 64-slice scanner med en 0,4 s rotation tid (Aquilion Multi-64-slice system, Toshiba Medical Systems). Nonenhanced CT-scanning for calcium scoring blev udført fra det niveau, trakeale bifurkation til membranen ved hjælp af følgende parametre: 120 KVp, 300 mA, 0.25 s, skive tykkelse på 3 mm, og mellemrum på 3 mm. Calcium score for hvert område til hvert fartøj, der var beregnet på en offline kommercielt tilgængelige arbejdsstation med dedikeret software (Software Vitrea 2 V3.9.0.,1, MN, USA) og scoringerne blev kvantificeret ved den scoringsalgoritme, der blev foreslået af Agatston et al. , og calcium score blev opdelt i følgende kategorier: 0, 1-10, 11-100, 101-400, 401-1000, og ≥1000.
2.4. Statistisk analyse
kontinuerlige variabler blev udtrykt som middel-og standardafvigelser. Til både patientbaserede og karbaserede analyser blev Kruskal-testallis-test anvendt til at analysere, om CAC ‘ erne var relateret til graden af koronararteriestenose. Mann-Uhitney U-test blev brugt til at undersøge sammenhængen mellem CAC ‘ erne og tilstedeværelsen af CAD., To-prøve uafhængig t-test blev brugt til at analysere sammenhængen mellem CAC ‘ er og hjertehændelser. Chi-square test blev anvendt til at vurdere sammenhængen mellem de kardiale hændelser og kategoriske variable (alder, køn, risikofaktorer, herunder hypertension, som blev defineret som et blodtryk > 130/90 mm Hg, diabetes mellitus, rygning, body mass index, og hyperkolesterolæmi). Begivenhedsfrie overlevelseskurver blev konstrueret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden til at redegøre for censurerede overlevelsestider og sammenlignet med log-rank-testen. En værdi på mindre end 0.,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
3. Resultater
3.1. Signifikant Korrelation mellem CERTER og CAD på en Patient Basis
Af 100 symptomatiske patienter, CCA viste CAD (stenose >50% i diameter) i 72 patienter, mens de resterende 28 patienter havde ingen CAD (stenose ≦ 50%) (Tabel 1). Blandt de patienter, der blev diagnosticeret med CAD, havde 57 alvorlig stenose, og 15 havde moderat stenose. På den anden side havde 9 patienter minimal eller mild stenose, og 19 patienter havde ingen stenose., Vores resultater viste, at: (1) der var en signifikant stigning i den gennemsnitlige forkalkning med stigende sværhedsgrad i stenose, (2) den variation af calcium scoring var høj inden for hver gruppe, og (3) den samlede calcium score hos patienter med CAD var betydeligt højere end dem uden CAD ( og , hhv.;) (Tabel 1). Dette antyder, at patienter med omfattende koronar forkalkning har en højere sandsynlighed for moderat stenose og dermed er mere tilbøjelige til at have CAD. Patienter med en calcium score på 0, 11-100, 101-400, 401-1000, og >1000 havde en 20%, 62.,5%, 76%, 75% og 100% forekomst af CAD (tabel 1). En signifikant sammenhæng blev bekræftet mellem graden af stenose og calciumscore () (tabel 1).
3, 2. Signifikant Korrelation mellem CERTER og CAD på et Fartøj, der Basis
Blandt de 100 patienter, i alt 400 fartøjer, der blev analyseret som CAD (svær eller moderat stenose) blev fundet i 131 fartøjer, og ingen CAD blev fundet i de resterende 269 fartøjer (Tabel 2). Af de 131 fartøjer med signifikant stenose var 38 i højre koronararterie (RCA) (29%), 13 var i venstre hovedarterie (LM) (9.,9%), 49 var i den venstre anteriore faldende (DRENG) (37.4%), og 31 er i venstre cirkumfleks arterie (LCX) (23.7%). Som forventet, CAC, var signifikant større hos patienter med CAD end dem uden CAD, med de tilsvarende CAC og , henholdsvis i RCA (), og henholdsvis DRENG (), og, og , henholdsvis i LCX (). CAC ‘ er var lavere i LM sammenlignet med alle andre blodkar i både CAD-og ikke-CAD-patientgrupper. Også, marginale signifikante fund mellem CAC ‘ er og patienter med og uden CAD blev bemærket i LM ( og , resp.; )., Vores resultater afslørede en positiv sammenhæng mellem større calciumscore og hyppigheden af multivessel-sygdom (tabel 1). Specielt for alle patienter med multivessel sygdom (CAD i to eller tre arterier) havde en calcium score, der var mindst en, der er større end 100 og patienter med CAC > 1000 havde en 100% forekomst af CAD () (Figur 1).,
(en)
(b)
(en)
(b)
En 86-årig kvinde med to-skib koronararteriesygdom, total calcium score var 1278. Calciumscoren var 325 over den højre koronararterie (RCA). (a) En beregnet tomografisk angiogram viser blandede gravsten over den midterste tredjedel af RCA med 54% stenose (hvid pil)., (B) konventionelt koronararteriogram bekræfter den moderate stenose over den proksimale såvel som midterste (pil) tredjedel af RCA.
3.3. Nul CAC Scoring kan Ikke Udelukke Tilstedeværelse af CAD
i alt 15 patienter ikke har forkalkning i kranspulsårerne, med 3 (20%) af dem, der CAD (Tabel 1), hvilket indikerer, at den fuldstændige mangel af koronar calcium ikke udelukke tilstedeværelse af CAD. Efter analysen af de 3 patienter med nul CAC ‘ er viste det sig, at alle havde enkeltkar CAD primært involverer LAD (tabel 1)., Alle tre patienter blev bekræftet at have bløde PLA plaues på CT-angiogrammer(figur 2(A) og 3 (a)). En patient havde moderat stenose, og 2 havde svær stenose bekræftet af CCA(figur 2(b) og 3 (B)).
(en)
(b)
(en)
(b)
En 53-årig mand med nul calcium score., (a) et computertomografisk angiogram viser en blød plak i den venstre forreste nedadgående arterie (LAD) (sort pil) med svær stenose. (B) konventionelt koronararteriogram bekræfter den alvorlige stenose over den proksimale tredjedel af LAD (hvid pil).
(en)
(b)
(en)
(b)
En 66-årig mand med nul calcium score., (a) et computertomografisk angiogram viser bløde PLA plaues (sorte pile) i den venstre forreste nedadgående arterie (LAD) med svær stenose. (B) konventionelt koronararteriogram bekræfter den alvorlige stenose af LAD (hvid pil).
3.4. En Signifikant Korrelation mellem CERTER og Cardiac Events
Af 98 patienter med en gennemsnitlig opfølgning af 5 år, kardielle hændelser fandt sted i 56 (57.1%) patienter, som alle var i forbindelse med CAD., Disse hjertehændelser omfattede to hjertedødsfald (ingen revaskularisering) og 54 revaskularisering (tabel 1) inklusive 3 efterfølgende hjertedødsfald. Af 72 patienter med CAD blev der fundet hjertehændelser hos 56 (77, 7%) forsøgspersoner. Patienter med hjertehændelser havde statistisk signifikant højere CAC ‘ er end dem uden hjertehændelser: versus (). Hjertehændelser var ikke signifikant relateret til patientens alder (), køn (), hypertension (), kropsmasseindeks (), rygning () og hypercholesterolæmi (), men tæt forbundet med diabetes mellitus ().,
figur 4 viser signifikant sammenhæng mellem koronar stenose og større uønskede hjertehændelser. De kumulative event-free emner kurver i henhold til calcium score kategorier er rapporteret i figur 5. Som vist i disse to figurer blev der fundet signifikante foreninger mellem graden af koronar stenose og calciumscore og forekomsten af hjertehændelser.
Kumulative event-fri overlevelse kurver af Kaplan-Meier analyse i forhold til graden af koronar stenose.,
Kumulative event-fri overlevelse kurver af Kaplan-Meier analyse i henhold til de kategorier af koronar arterie calcium score.
4. Diskussion
styrken af vores undersøgelse er, at den giver prognostisk information om CAC ‘ er for hjertehændelser baseret på en gennemsnitlig opfølgning på 5 år. Vi identificerer også den kliniske værdi af at bruge CAC ‘er til bestemmelse af tilstedeværelsen og graden af CAD, selvom et nul CAC’ er ikke kan udelukke tilstedeværelsen af CAD.,
op til 50% af CAD-patienterne lider oprindeligt af akut hjerteinfarkt (AMI) eller pludselig død , og sværhedsgraden af disse hårde hjertehændelser har fået større vægt på forebyggende pleje. Dermed, scoringsværktøjer, der overvejer demografiske og kliniske egenskaber, bruges til at stratificere patienter til lav -, mellem -, og høj risiko for at udvikle CAD., I tillæg til Framingham Risiko-Score (FRS), der bruger en multivariable statistiske model til at forudsige patientens 10-års risikoen for fremtidige kardiovaskulære hændelser, andre værktøjer omfatter kliniske undersøgelser, stresstest, C-reaktivt protein, og familiens historie af CAD. Ikke desto mindre har sådanne forudsigelsesmodeller for CAD begrænsninger . Akosah et al. gennemført en undersøgelse bestående af en gruppe på 222 asymptomatiske patienter, der led af deres første AMI og fandt, at 75% af dem ikke ville være blevet overvejet til behandling i henhold til konventionelle risikofaktorer., Andre undersøgelser har vist, at test kun kan forudsige 60-65% af hjerte-kar-hændelser, hvilket efterlader op til en tredjedel af patienterne, der lider af en hård hjertehændelse i fravær af disse risikofaktorer . Sådanne mangler ligger i, at konventionelle risikofaktorer kun giver en statistisk sandsynlighed for, at patienter udvikler CAD, snarere end en direkte individuel vurdering . Patienter i den mellemliggende risikogruppe påvirkes især, da de ikke behandles på grund af omkostningseffektivitet, og deres asymptomatiske tilstand resulterer i dårlig overholdelse af livsstilsændring .,
den prognostiske værdi af CAC ‘ er over kliniske data og laboratoriedata er tidligere undersøgt i en stor gruppe patienter . Disse undersøgelser viste, at en fremragende overlevelse blev opnået hos patienter med et nul, CAC, men øget cardiac events var tæt forbundet med højere CAC (<400). Dette er bekræftet i vores undersøgelse, da vi fandt den tilsvarende sandsynlighed for 5 år hjertetilfælde, som var 75% for CAC > 1000, og 13,3% for CAC = 0., Forekomsten af hjertehændelser for patienter med nul CAC ‘ er er signifikant højere end den, der er rapporteret af Hou og andre . Dette kan skyldes den lille prøvestørrelse i vores undersøgelse. Vi fandt også, at korrelationen mellem sværhedsgraden af CAD-med skadelige hjertetilfælde, med alvorlig koronar stenose, der fører til 86% hjertetilfælde, og kun 11.1% for patienter med mild grad af koronar stenose. Dette indikerer trinvis prognostisk værdi ved at tilføje koronar stenose til CAC ‘ er i forhold til kliniske risikofaktorer.,
Der er fremkommet et stigende antal rapporter, der understøtter brugen af CACS som et diagnostisk værktøj til asymptomatiske patienter med mellemrisiko for CAD og diagnosen CAD hos symptomatiske patienter . En undersøgelse af Raggi et al. konkluderede, at der var en større forekomst af hårde hjertehændelser (AMI og pludselig død) hos asymptomatiske patienter, der havde calciumscorer større end 75.percentil sammenlignet med deres alder – og kønsmatchede kontroller., En anden undersøgelse rapporterede odds ratio for svært hjertetilfælde hos asymptomatiske patienter med Agatston CAC score <100, 100-400, og >400 til at være 2,1, 4.2, og 7.2, hhv . Blandt symptomatiske patienter, Georgiou et al. rapporterede, at calciumscoreværdier var signifikant relateret til forekomst af hårde hjertebegivenheder () og alle kardiovaskulære hændelser (), hvorved patienter med CAC ‘ er i den øverste tredje og fjerde kvartiler (større end den 75.percentil) var 13.,2 gange mere tilbøjelige til at lide af en begivenhed end dem med nul eller lav score (0 til 25.percentil). Desuden er Detrano et al. har rapporteret, at koronar calcium score er en stærk prædiktor for hændelsen koronar hjertesygdom begivenheder (MI, død på grund af CAD) blandt fire racemæssige grupper (Hvid, Afrikansk, Spansk og Kinesisk) i Usa. I denne undersøgelse havde risikoen for koronarhændelser forbundet med stigende CAC ‘ er et Ha .ard ratio (95% CI) på 1, 00 for calcium, der ikke kan detekteres. For CAC 1-100, 101-300, >300, hazard ratio var 3.89 (1.71–8.79), 7.08 (3.,05-16. 47), og 6.84 (2.93–15.99), henholdsvis. Kinesere havde et Ha .ard ratio (95% CI) for risikoen for koronar hjertesygdom med CAC ‘ er på 1,25 () sammenlignet med de kaukasiske mennesker, der havde et Ha .ard ratio på 1,17 (). Vores resultater er i tråd med disse undersøgelser, der bekræfter den prognostiske værdi af CAC ‘ er hos en gruppe symptomatiske patienter.
ifølge en rapport fra Budoff et al. , når der sammenlignes med personer uden calcium som en hazard-ratio på 1, en calcium score mellem 1 og 100, var forbundet med en “hazard ratio” for store koronare hændelser af 3.,9, er en score på mellem 101 og 300 med en “hazard ratio” af 7.1, og en score på mere end 300 med en “hazard ratio” på 6,8. I denne undersøgelse er forekomsten af hjerte-arrangementer på 13,3% for calcium score 0, 50% for at score 11-100, 56% for at score 101-400, 68.7% for at score 401-1,000, og 75% for at score >1000. Gennemsnittet af CAC ‘ er i vores kohorte med hjertehændelser (1559) var 3, 9 gange højere end for kohorte uden hjertehændelse (400). Ud over højere CAC ‘ er afslørede undersøgelsen også signifikant korrelation () mellem diabetes mellitus og hjertehændelser., Det er blevet rapporteret, at type 2-diabetikere med CAC > 100 forventes at have en øget hyppighed af iskæmi i myocardial perfusion imaging; risikoen for mortalitet var højere hos diabetikere end i nondiabetics for nogen som helst grad af CS . Alle vores patienter med en CERTER over 1000 havde CAD, calcium score højere end 1000 er forbundet med øget specificitet (100%), men nedsat følsomhed (39.4%). Større angiografiske undersøgelser ved hjælp af elektronstråle tomografi og elektronstråle computertomografi har rapporteret lignende fund .,
en tidligere undersøgelse af Budoff et al. undersøgte fordelingen af forkalkning inden for de store koronararterier for at bestemme sværhedsgraden og omfanget af angiografisk sygdom. I en anden algoritmisk model, Schmermund et al. udnyttet calcium scoring at skelne patienter med eller uden 3-fartøj og/eller venstre main CAD. Mens nylige undersøgelser har fundet en moderat sammenhæng mellem CACS og forekomsten af aterosklerotisk sygdom på fartøjsbaseret analyse () , afslører vores undersøgelse mere omfattende fund., Vi viser (1) en statistisk signifikant sammenhæng mellem graden af stenose og calcium score i RCA, DRENG, og LCX () og (2) en betydeligt højere CAC i patienter med CAD end dem uden CAD i de tre ovennævnte kranspulsårerne (). Kun LM afslørede ubetydelig korrelation med hensyn til CAC ‘ er og tilstedeværelsen af CAD, selvom forholdet mellem stenose og calciumscoring var tæt på betydning ()., Dette fund kan være et resultat af, at den venstre hovedarterie forgrener sig ind i LAD og LC., og enhver forkalkning nær dette kryds kan tildeles forskellige grene. Sådanne vanskeligheder med at tildele forkalkninger til en enkelt arterie kunne skjule de rapporterede CAC ‘ er i forskellige blodkar.
selvom tilstedeværelsen af koronararteriecalcium er forbundet med en større risiko for kardiovaskulære hændelser, er dets evne til at forudsige fremtidige koronarhændelser ikke absolut., En nul calcium score afspejler blot fravær af aterosklerotiske læsioner med forkalkede plaques, der er større end 1 mm i diameter, forlader noncalcified og lipid-laden “sårbare” plaques til at være til stede i mangel af CAC . Desuden skal enhver, der er identificeret forkalkning kun afspejler, at ca 20% af den samlede atherosklerotiske plaque byrde, med udsigt over enhver bløde plaques, der kan forårsage CAD . Ikke desto mindre er fraværet af CAC forbundet med en meget lav sandsynlighed for signifikant stenose og fremtidige kardiovaskulære hændelser.,
En systematisk gennemgang af 49 undersøgelser viste, at hyppigheden af hjerte-kar-tilfælde blandt patienter med nul CAC var 0.56% hos symptomfri og 1,8% i symptomatiske patienter . Denne gennemgang fandt også, at CAC ‘ er har en negativ forudsigelsesværdi så høj som 99% for at udelukke akut koronarsyndrom . Tilsvarende rapporterede en anden serie, at obstruktiv CAD blev fundet hos 7% af patienterne med nul CAC ‘er og hos 17% af patienterne med lav CAC’ er (1-100) .
i vores undersøgelse havde 20% af patienterne (3 ud af 15) med nul CAC ‘ er enkeltkar CAD., Yderligere analyse viste, at disse patienter havde bløde PLA .ues, hvilket var årsagen til alvorlig stenose hos den pro proximimale LAD. Denne procentdel er større end hvad der tidligere er rapporteret, fordi den nuværende undersøgelsespopulation var begrænset i størrelse og fokuseret på symptomatiske patienter, hvilket resulterede i en større prætest Sandsynlighed. For at tackle konflikten med den prognostiske værdi af en nulkalciumscore er fremtidige undersøgelser, der undersøger patientpopulationer med varierende prætest Sandsynlighed for CAD og klinisk relevante slutpunkter (snarere end et angiografisk slutpunkt), nødvendige., På trods af CACS ‘ forudsigelsesevne antyder forekomsten af hjertehændelser hos patienter med negativ calciumscore, at CACS ikke bør bruges som en diagnostisk parameter med en enkelt beslutning for CAD.
Der er flere begrænsninger i vores undersøgelse. For det første kan CAC ‘ er ikke bruges til at vurdere ikke-calcificerede bløde PLA .ues eller forkalkede PLA .ues, der er mindre end 130 HU i densitet. Noncalcified PLA .ues med densitet mindre end 30 HU og positiv ombygning er signifikante forudsigere af akut koronarsyndrom ., For det andet er patientnummeret på 100 relativt lille i vores kohorte; dette blev dog kompenseret ved statistisk analyse. Vores patienter med CAD og hjertebegivenheder havde signifikant højere calciumscore end dem uden henholdsvis CAD () og hjertebegivenheder ().
for det tredje omfattede vores undersøgelse symptomatiske patienter, der gennemgik klinisk relevant 64-MSCT og efterfølgende CCA. Vi anerkender den efterfølgende udvælgelse og verifikation bias, der kunne have ført til den positive sammenhæng mellem CACS og angiografi fund., Ideelt set kunne denne bias have været undgået ved tilfældigt at tildele patienter, der havde gennemgået 64-MSCT CAC ‘ er til verifikation af CAD gennem konventionel angiografi, uanset kliniske tegn eller symptomer. Det ville imidlertid være uetisk at bede asymptomatiske patienter om at gennemgå unødvendig CCA på grund af dens invasive karakter. Da vores undersøgelse kun fokuserer på symptomatiske patienter, kan vores data desuden kun antyde, at der findes et lignende forhold mellem CACS og CAD hos asymptomatiske patienter. Undersøgelsen vurderer heller ikke, om nogen personer tilhørte den mellemliggende risikogruppe., Fremtidige undersøgelser vil drage fordel af at undersøge korrelationen mellem CACS, CAD og kliniske eller Framinghams risikofaktorer hos hver patient.
afslutningsvis bekræfter denne undersøgelse yderligere det signifikante forhold mellem CAC ‘ erne og forekomsten af hjertehændelser og tilstedeværelsen af CAD på en karbaseret ud over en patientbaseret analyse. Forekomsten af hjertehændelser blev signifikant øget med en stigning i CAC ‘ er., Steg CAC (>100) blev også forbundet med en øget frekvens af multivessel sygdom og patienter med CAC > 1000 havde en 100% forekomst af CAD. Selvom vores data understøtter calciumscreening som et ekstra filter før koronar angiografi hos symptomatiske patienter, kunne en nul CAC ‘ er ikke udelukke tilstedeværelsen af signifikant CAD.,
interessekonflikt
alle forfattere hævder, at der ikke er nogen interessekonflikt (både personlig og institutionel) vedrørende specifikke økonomiske interesser, der er relevante for det arbejde, der udføres eller rapporteres i dette papir.
anerkendelse
undersøgelsen blev delvist støttet af en forskningsbevilling fra National Science Council, nr. NSC 95-2314-B-182A-131-MY2.