Indstillinger omfatter medicin, psykoterapi, kirurgi, og deep brain stimulation.
obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), der rammer 2% til 3% af mennesker over hele verden, forårsager ofte lidelse i årevis, før det behandles korrekt — både på grund af forsinkelser i diagnosen og fordi patienter kan være tilbageholdende med at søge hjælp., En gennemgang vurderede, at patienter med OCD i gennemsnit tager mere end ni år at blive diagnosticeret korrekt, og 17 år for at modtage passende pleje.
selvom OCD har tendens til at være en kronisk tilstand, med symptomer, der blusser op og aftager over en patients levetid, er effektiv hjælp tilgængelig. Kun omkring 10% af patienterne genvinder fuldstændigt, men 50% forbedres med behandling.
udfordringer i diagnosen
Som navnet antyder, er OCD kendetegnet ved to kendetegnende symptomer., Obsessions er tilbagevendende og forstyrrende tanker, impulser eller billeder, der forårsager betydelig angst eller nød. Tvangshandlinger er følelser af at blive drevet til at gentage adfærd, normalt efter stive regler (såsom at vaske hænder flere gange efter hvert måltid). Når disse symptomer forstyrrer arbejde, sociale aktiviteter og personlige forhold, er det tid til at overveje behandling.
det kan være vanskeligt at skelne OCD fra andre psykiatriske lidelser med lignende symptomer., I den opdaterede retningslinjer, American Psychiatric Association (APA) giver prøven screening spørgsmål for bedre at kunne identificere patienter med OCD, samt forslag til differentiering af OCD fra andre lidelser. For eksempel, besættelser i OCD involverer typisk et andet objekt eller en anden person end selvet, såsom en frygt for at blive forurenet eller handle aggressivt mod en anden, hvorimod drøvtyggelse i depression normalt involverer selvkritik eller skyld over fortiden-og de er normalt ikke ledsaget af tvangsritualer., Obsessions i OCD normalt er klart defineret, mens dem i generaliseret angst kan være vagt optaget, for eksempel, med nagende bekymringer om dårlige resultater.
indledende behandlinger
til indledende behandling af OCD anbefaler APA kognitiv adfærdsterapi, lægemiddelterapi med selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er) eller en kombination af de to.
adfærdsmæssig behandling. Den mest effektive adfærdsmæssige behandling for OCD er eksponering og respons forebyggelse., I denne terapi støder patienter gentagne gange på kilden til deres besættelse og lærer måder at stoppe med at udføre tilknyttede ritualer, indtil de er i stand til at modstå disse tvang. For en patient, der undgår at bruge sølvtøj, fordi det kan være forurenet med bakterier, kan en kliniker lede patienten til at hente en gaffel og forestille sig mikroorganismerne — men at forsinke vask af hænderne.adfærdsbehandling alene kan være en mulighed for patienter med milde symptomer på OCD eller for dem, der ikke ønsker at tage medicin. Det kan tage tre til fem måneders ugentlige sessioner at opnå resultater., Målet er gradvist at slukke et betinget adfærdsmønster. Lidt bevis understøtter brugen af kognitive terapier, medmindre de inkluderer en adfærdskomponent.
SSRI ‘ er. Lægemiddelbehandling kan først prøves, hvis adfærdsterapi ikke er tilgængelig eller praktisk, eller hvis patientens symptomer er alvorlige. Selvom FDA har godkendt det tricykliske antidepressiva clomipramin (Anafranil) til behandling af OCD, kan denne medicin forårsage antikolinerge bivirkninger såsom mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, forsinket vandladning og en hurtig hjerteslag., APA anbefaler derfor at starte med en af SSRI ‘ erne, fordi deres bivirkninger kan tolereres bedre.
alle SSRI ‘ er er lige så effektive, selvom individuelle patienter kan reagere bedre på den ene end den anden, og det kan tage nogle forsøg og fejl at afgøre, hvilken der er bedst. Generelt vil 40% til 60% af patienter med OCD opleve mindst en delvis reduktion i symptomer efter behandling med en SSRI. Imidlertid har mange fortsat resterende symptomer.
til behandling af OCD er SSRI-doser normalt højere end dem, der bruges til depression., Det tager også længere tid for disse medikamenter at lindre symptomer på OCD. Mens patienter med større depression kan tage to til seks uger til at reagere på en SSRI, patienter med OCD typisk tage 10 til 12 uger til at reagere.
de mest almindelige bivirkninger af SSRI ‘ er er gastrointestinal nød, rastløshed, søvnløshed og seksuel dysfunktion (såsom nedsat libido, erektil dysfunktion og manglende evne til at nå orgasme). Drug valg kan også blive påvirket af en patients sundhed profil og brug af andre medikamenter., Paroxetin (Paxil), for eksempel, er SSRI, der er mest tilbøjelige til at forårsage vægtstigning og antikolinerge bivirkninger, som APA anbefaler, mod det som et første valg for patienter, der er overvægtige, har type 2-diabetes, eller lider af vandladning eller forstoppelse.
vedligeholdelsesbehandling. Mange patienter med succes behandlet for OCD vil drage fordel af fortsat medicin på ubestemt tid. Et par medicinophørforsøg er blevet udført hos OCD-patienter, og de fleste har fundet høje tilbagefaldshastigheder efter SSRI-tilbagetrækning., Det er muligt, at lavere doser kan bruges under vedligeholdelsesbehandling, men det er ikke klart. En måde at reducere tilbagefald på er at kombinere lægemiddelbehandling med eksponering og responsforebyggende behandling, så når patienterne trækkes tilbage, er patienterne bedre i stand til at klare miljøudløsere.
Hvornår skal man overveje en ændring. Som en generel regel anbefaler APA, at klinikere og patienter giver den indledende behandling tilstrækkelig tid til at arbejde, før de overvejer en ændring., Hvis 13 til 20 ugentlige sessioner med adfærdsterapi — eller 10 til 12 ugers lægemiddelbehandling — ikke har lindret symptomerne tilstrækkeligt, skal du overveje en ny strategi.
yderligere behandlingsstrategier
for patienter, hvis symptomer kun delvist er lettet ved en første behandling, hvilket øger, at behandlingen kan være mere effektiv end at skifte til en ny. Tiden gør denne strategi til en forsigtig. Skift til et andet lægemiddel som monoterapi kan tage yderligere 10 til 12 uger for at vise resultater., Forøgelse af en SSRI med anden medicin kan på den anden side give effekter inden for fire uger.
Augmentation muligheder. En mulighed er at forstærke en SSRI med et antipsykotisk middel. Drug valg omfatter første-eller anden generation antipsykotika, men beviserne er stærkere for de nyere lægemidler. Undersøgelser tyder på, at 40% Til 55% af patienterne med OCD, efter ikke at have responderet på en første behandling, forbedrer sig, når et antipsykotisk middel tilsættes til en SSRI — selvom resterende symptomer kan forblive. Hvis et antipsykotisk middel ikke virker, anbefaler APA at prøve en anden.,
Vær opmærksom på, at et antipsykotikum, der anvendes til at forøge OCD-behandlingen, bør ordineres i den nedre ende af doseringsområdet. Ved høje doser — eller når de ordineres alene — kan antipsykotika forværre OCD-symptomer.
en anden mulighed er at øge en SSRI med clomipramin. Imidlertid metaboliseres flere SSRI ‘ er af de samme cytokrom P450-en .ymer som clomipramin, og kan derfor interagere på en måde, der kan forårsage hjerteproblemer hos nogle patienter., Før du ordinerer clomipramin med en SSRI, anbefaler APA at overveje et screeningselektrokardiogram hos patienter, der er ældre end 40 eller har hjertesygdomme. Det kan også give mening at undgå at foreskrive, fluvoxamin (Luvox), fluoxetin (Prozac) og paroxetin, Ssri-præparater, der øger blodets indhold af clomipramin.Skift til et nyt lægemiddel. Hvis behandling med en SSRI ikke virker, skal du overveje at skifte til en anden SSRI eller en anden type lægemiddel. APA estimerer, at 50% af patienter med OCD, der ikke reagerer på en SSRI, vil reagere på en anden., Svarprocenten kan dog falde, når en tredje eller fjerde SSRI forsøges. Andre mindre velundersøgte muligheder inkluderer skift til et ikke-SSRI-antidepressivt middel, såsom venlafa .in (Effe .or) eller Mirta .apin (Remeron).
neurokirurgi eller hjernestimulering
omtrent 10% af patienterne med OCD vil blive værre på trods af behandling. Patienter, der lider af alvorlige og uarbejdsdygtige symptomer på trods af flere medicinforsøg, kan være berettiget til hjernekirurgi eller dyb hjernestimulering. (Elektrokonvulsiv terapi og transkraniel magnetisk stimulering har ikke vist sig effektiv til behandling af OCD.,)
både kirurgi og dyb hjernestimulering forbliver undersøgende, dels fordi forskere stadig forsøger at identificere de rigtige hjernemål. Disse muligheder holdes normalt i reserve til patienter med den mest behandlingsresistente OCD. Patienter, der vælger disse strategier, har typisk svækkende symptomer og har prøvet andre behandlinger i 10 år uden succes.
Ablation. Neurokirurgi for OCD indebærer ødelæggelse (ablation) af små mængder hjernevæv. Procedurer omfatter anterior kapsulotomi, limbisk leucotomi, cingulotomi, og gamma-kniv radiokirurgi., Disse tilgange adskiller sig i det præcise hjerneområde målrettet og mængden af væv ødelagt. Undersøgelser rapporterer, at 35% Til 50% af patienterne med OCD, der gennemgår neurokirurgi, forbedres. Risici inkluderer anfald, personlighedsændringer og mere forbigående bivirkninger forbundet med kirurgi og anæstesi.
dyb hjernestimulering. I denne teknik implanterer en kirurg elektroder i hjernen og forbinder dem med en lille elektrisk generator i brystet., Deep brain stimulation ødelægger ikke permanent neuralt væv, som kirurgi gør; i stedet bruger den elektricitet til at modulere transmissionen af hjernesignaler.
det er ikke klart, hvorfor denne teknik virker, og der er ingen konsensus om de rigtige mål — selvom forskere arbejder på at afklare begge spørgsmål. I 2008 rapporterede et internationalt samarbejde mellem fire institutioner resultater af dyb hjernestimulering af det bedst studerede hjerneområde — krydset mellem ventralkapslen og ventral striatum-hos 26 patienter., Selvom de fleste patienter fortsatte med at have resterende symptomer, viste deres score på kliniske instrumenter som Yale-bro .n Obsessive Compulsive Scale, at OCD-intensiteten i gennemsnit faldt fra svær til moderat svær. Da kirurgerne udførte flere operationer og bedre raffinerede hjernemålet, forbedrede flere patienter: en tredjedel af den første gruppe af patienter forbedrede sig sammenlignet med 70% i både anden og tredje gruppe.
efterhånden som forskere lærer mere om hjernens grundlag for OCD, håber de at målrette hjerneområder mere præcist for at opnå bedre resultater.,
for flere referencer, se venligst www.health.harvard.edu/mentalextra.
ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.