Barndom exotropia (passiv afvigelse) er en vandret exodeviation præget af visuelle akse danner en forskellige vinkel. Det begynder normalt som e .ophoria. E .ophoria er en tilstand, hvor øjnene er lige uden afvigelse, når begge øjne er åbne. Dog eye under cover afviger på cover-afdække test eller alternativ dækning test. Det kan udvikle sig til eksotropi, som kan være latent (e .ophoria) eller manifest (e .otropia)., Udsving mellem Foria og tropia er almindelig ved eksotropi.,otropia
Constant exotropia:
Constant exotropia may be of following types:-
- Congenital exotropia
- Decompensated intermittent exotropia
- Sensory deprivation exotropia
- Consecutive exotropia
According to distance-near relationships, exodeviations may be further subdivided as (Duane classification):-
Convergence insufficiency exotropia: Due to convergence insufficiency, exotropia is worse for near vision.,
Divergensoverskud: på grund af divergensoverskud er eksotropi værre for afstandsvision.
grundlæggende eksotropi: eksotropi er ens for både nær-og afstandsvision.
intermitterende eksotropi:
intermitterende eksotropi begynder ofte omkring to år. Et barn med intermitterende eksotropi udvikler ikke diplopi (dobbeltsyn) på grund af bitemporal undertrykkelse, i modsætning til erhvervet åbenbar eksotropi hos voksne. Med progressiv undertrykkelse kan konstant eksotropi udvikle sig., Udvikling af amblyopi (funktionel undertrykkelse af nethinden) er meget sjælden. Manifest eksotropi kan udfældes af faktorer som træthed, lys blænding, dårligt helbred eller visuel distraktion.
Medfødt exotropia:
Medfødt exotropia er sjælden og er til stede ved fødslen, og kan være forbundet med neurologiske abnormiteter, som cerebral parese, midterlinjen fejl eller kraniofaciale syndromer. Infantil eksotropi manifesterer sig i løbet af det første år af livet.,
Decompensated intermittent exotropia:
Manifest intermittent exotropia may increase with time and become constant exotropia.
Sensory deprivation exotropia:
Sensory deprivation exotropia is due to disruption of binocular reflexes by acquired conditions like opaque media due to a disease or cataract. It begins in children over five years of age or in adults.,
Træk exotropia:
Træk exotropia kan udvikle følgende kirurgiske overcorrection af esotropia (indad afvigelse øjne), især i et øje, der er amblyopic. Lejlighedsvis kan et dybt amblyopisk konvergent øje blive divergerende (erhverve hvileposition i øjet).
sekundær eksotropi skyldes et primært sensorisk underskud (sensorisk deprivation eksotropi) eller forekommer som et resultat af behandling af esotropi (på hinanden følgende eksotropi).,
Symtoms
Patient med Barndommen exotropia kan præsentere med:-
– Patienten kan opleve trætte øjne efter langvarig nær arbejde.
– kører sammen af ord eller mangler af ordet bliver læst, på grund af divergens af øjne.
– nogle patienter kan være opmærksomme på divergens og er i stand til at kontrollere det frivilligt.
– frivillig kontrol af e .odeviation kan føre til imødekommende konvergens, der får bogstaverne til at virke små i størrelse.,
– nogle patienter har panoramaudsigt, dvs.stigning i det tidsmæssige synsfelt.
– et barn kan lukke det ene øje (øje, der afviger) i stærkt lys.
årsager
arvelighed ser ud til at have rolle i e .odeviation.
årsagen til e .odeviation menes at være multifaktoriel. Imidlertid har successive generationer i en familie en tendens til at have eksotropi tidligere og af større sværhedsgrad.,
Diagnose
Til diagnosticering af barndommen exotropia:-
En komplet øjenundersøgelse er gennemført, herunder registrering af okulær motilitet.
okulær afvigelse for blik på nær (33 centimeter), afstand (6 meter) og fjernafstand (ud over 6 meter) registreres.
vurdering af kontrollen af afvigelse bemærkes, hvilket hjælper med at overvåge progression af intermitterende eksotropi. Denne afvigelse kan noteres af forældrene eller opdages ved øjenundersøgelse.,
graden af afvigelse kan være forskellig i primære (lige blik) og laterale (side) blikpositioner. Dette er vigtigt at registrere fra kirurgisk synspunkt for at undgå postoperativ diplopi i lateral blik.
Intermitterende exotropia:
Patienter med claudicatio exotropia sjældent har nogen klager på grund af veludviklede undertrykkelse mekanisme. Patienten kan have symptomer som trætte øjne, hovedpine, sløret syn eller svært ved langvarig læsning., Imidlertid styres disse symptomer hurtigt ved udvikling af sensorisk tilpasning. Ikke alle intermitterende eksotropier er progressive. Afvigelsen kan forblive stabil i mange år. Patienten skal følges over tid for at vide, om eksotropi er stabil eller forværres.
Medfødt Exotropia:
Det er kendetegnet ved:
– Temmelig stor og konstant vinkel afvigelse.,
– Da spædbarnet bruger venstre øje i venstre blik og højre øje i højre blik (uncrossed enslydende fiksering), udvikling af amblyopi er ualmindeligt. I nogle, hvis det ene øje foretrækkes til syn, kan det andet øje udvikle amblyopi.
– spædbarn har normal brydning.
– adduktion er ikke begrænset.
– Ingen låg, inddragelse eller pupillary abnormiteter, der adskiller den fra oculomotor nerve parese ( tredje kranienerver).,
Dekompenseret intermitterende exotropia:
I nogle patienter, exophoria udvikler sig til intermitterende exotropia, der i sidste ende kan føre til konstante exotropia. Afvigelser forekommer normalt først for afstand og vises senere for nær fiksering. Der er dog undtagelser. Afvigelsen forbliver konstant eller sjældent kan falde.
Sensorisk deprivation exotropia:
øje med dårligt syn (kan være på grund af uigennemsigtige medier), eller det blinde øje driver udad til exodeviation., Dette forekommer normalt hos børn 2 til 4 år og hos voksne.
Træk exotropia:
Udvikling af sammenhængende exotropia, efter korrektion af esotropia, kan tage mange år. Sædvanlige faktorer for kirurgisk overkorrektion af esotropi er overdreven mængde kirurgi, amblyopi, høj hypermetropi og dårlig præoperativ evaluering af patienten.
eksotropi skal skelnes fra tilstande som oculomotorisk nerveparese eller pseudoe .otropi., I pseudoe .otropia er den visuelle akse i begge øjne lige, men øjnene ser divergerende ud.
Ledelse
ikke-kirurgiske korrektionsmetoder vedtages hos børn, der har god kontrol med afvigelse, såvel som i dem, hvor risikoen for overkorrektion er uønsket.
– korrektion af brydningsfejl: en undersøgelse af brillekorrektion gives i alle tilfælde af brydningsfejl. Myopics kan især kontrollere afvigelsen med briller og kan komme sig efter intermitterende eksotropi.,
– recept på overkorrigerende konkave (minus) briller: overkorrigerende konkave linser stimulerer imødekommende konvergens og kan forbedre fusionskvaliteten. Det kan reducere eksotropien.okklusion af ikke– afvigende normalt øje kan behandle undertrykkelse og amblyopi i afvigende øje og derved korrigere eksotropi og vende det tilbage til e .ophoria. Alternativ okklusion af øjne kan udføres i tilfælde, der viser lige præference. Deltid okklusion har vist sig nyttigt i meget små børn.,
– brug af prismer: Base-i prismer håndhæver bifoveal stimulering og hjælper med at lindre øjnene. Prismer kan anvendes til at forbedre fusionskontrol.
– ortoptisk behandling: Fusionelle konvergensøvelser kan anvendes hos patienter med symptomer på konvergensinsufficiens type intermitterende eksotropi. Aktiv anti-suppression og diplopi a .areness teknikker kan anvendes i tilfælde af suppression. Patienten opfordres til frivilligt at forbedre kontrollen med eksotropi.,
– botulinumtoksin kemodenervation: det kan være vanskeligt at opnå langsigtet justering i tilfælde af sekundære eksotropier. Botulinumtoksininjektion i ekstraokulære muskler kan anvendes til patienter med konstant eksotropi, der er i risiko for postoperativ diplopi, og som også har gennemgået flere operationer. Preoperativt, hvis en patient efter botulinuminjektion Udvikler uhåndterlig diplopi, kan han rådes mod kirurgisk korrektion.
Ved eksotropi af sensorisk deprivation involverer håndtering eliminering eller tilbageførsel af behandlede årsager som fjernelse af grå stær., Prismer og botulinumtoksin denervation spiller ikke en væsentlig rolle i ledelsen.
Kirurgisk behandling af exotropia:
Kirurgisk behandling kan være indiceret hos patienter med:
– Dårlig styring af intermitterende exotropia: Når manifest intermitterende exotropia er til stede mindst halvdelen af den tid i løbet af dagen.
– progressiv forringelse af kontrollen med intermitterende eksotropi: patienter med stigning i størrelse af afvigelse, tab af kontrol og en progressiv manglende evne til at fusionere billeder igen efter åbenbar afvigelse kan overvejes til operation.
– alvorlig øjnene.,
– generende diplopi.
– kirurgi kan også indikeres for at gendanne binokularitet og også af kosmetiske årsager. Kirurgiske resultater er bedre for intermitterende eksotropi sammenlignet med konstant eksotropi.
Kirurgisk behandling indstillinger omfatter tværgående rectus muskel recession, tværgående rectus muskel recession med ipsilateral mediale rectus muskel resektion og bilaterale mediale rectus muskel resektion.
kirurgi med præoperativ konservativ ortoptisk eller okklusionsterapi giver den højeste succesrate.
håndtering af sygdommen skal være under medicinsk kontrol.,