ABSTRACT: atrieflimren er en af de mest almindelige former for kardielle forstyrrelser, der er diagnosticeret i en anslået 2,7 millioner til 6,1 millioner mennesker i Usa, med forekomsten stigende med alderen. Baseret på individets symptomer er medicinsk behandling tilgængelig for at hjælpe med at kontrollere hjertefrekvensen og rytmen og reducere risikoen for blodpropper eller slagtilfælde. Succesfulde strategier til at genoprette og opretholde sinusrytme har vist sig at forbedre symptomer og livskvalitet., Imidlertid bør udvælgelse af antiarytmiske lægemidler baseres på underliggende hjertesygdomme og comorbiditeter på grund af lægemiddelinteraktioner, bivirkningsprofil og overvågningskrav med antiarytmiske midler. Apotekere kan spille en afgørende rolle i terapivalg og anbefalinger til fortsættelse af behandlingen.
US Pharm. 2020;45(2):24-27.
atrieflimmer (AF) er en af de mest almindelige former for kardielle forstyrrelser, der er diagnosticeret i en anslået 2,7 millioner til 6,1 millioner mennesker i Usa, med forekomsten stigende med alderen.,1,2 AF er en arytmi eller uregelmæssig hjerteslag med ukoordineret atriel aktivering og ineffektiv atriel sammentrækning, hvilket fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning i ventriklerne.1,2 symptomer kan omfatte uregelmæssig hjerteslag, hjertebanken, ekstrem træthed, åndenød og brystsmerter.2 AF er forbundet med en øget risiko for slagtilfælde, hjertesvigt, demens, indlæggelse og død.1 da dødeligheden er steget i løbet af de sidste to årtier, er omkostningerne til AF i USA også steget, med årlige medicinske omkostninger mere end $8,000 pr.,1-5
en flerstrenget tilgang er nødvendig for forvaltningen af af. Baseret på individets symptomer er medicinsk behandling tilgængelig for at hjælpe med at kontrollere hjertefrekvensen (hastighedskontrol) og rytmen (rytmekontrol) og for at reducere risikoen for blodpropper eller slagtilfælde (antikoagulantia).1,2
vellykkede strategier til gendannelse og vedligeholdelse af sinusrytme har vist sig at forbedre symptomer og livskvalitet; disse strategier forbedrer imidlertid ikke overlevelsen eller reducerer risikoen for slagtilfælde.,1,6,7 den atrieflimren opfølgende undersøgelse af Rhythm Management (AFFIRM) undersøgelse fandt ingen beviser for at understøtte forebyggelse af slagtilfælde eller forbedring i dødelighed med rytmekontrol sammenlignet med en hastighedskontrolstrategi. En rytmekontrolstrategi kan også være forbundet med flere indlæggelser, hvilket kun garanterer dets anvendelse i passende kandidater.,1 Vedvarende symptomer forbundet med AF, svært ved at opnå tilstrækkelig hastighed, yngre patienter, første episode af af, takykardi-medieret kardiomyopati, og AF udfældet af en akut sygdom, der kan tyde på behov for rytme-kontrol.1 tidlig indgriben med rytmekontrolstrategi for at forhindre progression af AF har også vist sig at være gavnlig.1,8-10
antiarytmiske midler
udvælgelse af antiarytmiske lægemidler bør baseres på underliggende hjertesygdomme og comorbiditeter, og terapi bør først styres af sikkerhed og derefter af effektivitet.,1
mange af disse midler påvirker ionkanaler og adrenerge receptorer, hvilket forårsager en række hjerte-og noncardiac bivirkninger.10 antiarytmika kan imidlertid reducere hyppigheden og varigheden af AF og forbedre livskvaliteten.1 Tabel 1 giver et overblik over den typiske dosering af antiarytmiske midler, der anvendes til vedligeholdelse af sinusrytme i AF., Vigtige faktorer at overveje, når du vælger en antiarytmisk agent (Tabel 2), om patienter har koronararteriesygdom, hjertesvigt, venstre ventrikel hypertrofi, risiko for bradyarrhythmias eller overdreven QT-forlængelse, historie af torsades de pointes, og har indflydelse på, om lægemidlet disposition, sådan s alder, nyre/hepatisk dysfunktion, og lægemiddelinteraktioner (Tabel 3).1,10
KLASSE
antiarytmika virker ved at blokere natrium, kalium og kalcium-kanaler eller-adrenerge receptorer., Vaughan .illiams klassificeringssystem definerer, hvor de arytmiske midler fungerer: klasse i-midler er natriumkanalblokkere, klasse II er betablokkere, klasse III er kaliumkanalblokkere, og klasse IV er calciumkanalblokkere.11
Vaughan .illiams klasse IA
Quinuinidin og disopyramid er klasse IA-antiarytmiske midler, der virker på natriumkanalen. Brugen af disse midler er faldet og anbefales ikke som første linje., Selvom quinuinidin var et af de første antiarytmiske midler, der blev brugt i AF, er det nu forbeholdt som en alternativ behandling, når nyere antiarytmika er kontraindiceret.1 Quinuinidin kan forlænge QT-intervallet og kan forårsage torsades de pointes. Disopyramid kan også forlænge intervalt-intervallet og undgås ved strukturel hjertesygdom. Selvom disopyramid er nyttigt i en høj vagal toneindstilling, er der kun få beviser til rådighed for at hjælpe med at understøtte denne brug.1 en systematisk gennemgang antydede også, at quinuinidin og disopyramid kan øge dødeligheden.,12
Vaughan Classilliams klasse IC
flecainid og propafenon er klasse IC-midler, der arbejder på natriumkanalen. På grund af resultater fra studiet af hjertearytmi Suppression Trial (CAST) anbefales disse midler ikke til patienter med samtidig venstre ventrikulær dysfunktion og koronararteriesygdom. Flecainid er meget effektivt til behandling af AF og for tidlige ventrikulære sammentrækninger, der udløses hos patienter med strukturelt normale hjerter; brug anbefales ikke til dem med strukturel hjertesygdom., Derudover øges chancen for proarytmisk toksicitet med anstrengelse, når hjertefrekvensen øges.11 Propafenon er indiceret til mere alvorlige eller livstruende ventrikulære arytmier og der bør anvendes i forbindelse med atrioventrikulær nodal blokerende midler på grund af muligheden for konvertering til atrieflagren. Absorptionen af begge stoffer kan ændres med mad, især med mælk til flecainid.,11
Vaughan Williams Class III
Amiodaron, dofetilid, dronedarone, og sotalol er klasse III agenter, kalium-kanal blokkere, der fører til en forlængelse af QT-intervallet og er muligt ventrikulære arytmier eller torsades de pointes. Amiodaron betragtes som det mest potente antiarytmiske middel.11
bivirkningsprofilen for amiodaron kan være uacceptabel, med gastrointestinale virkninger den mest almindelige bivirkning.11,13 andre bivirkninger, der kan forekomme, inkluderer lungebetændelse, abnormiteter i skjoldbruskkirtlen, retinale aflejringer og kongestiv og inflammatorisk hepatopati.,11 amiodaron kan også forårsage et fald i proarytmiske virkninger og effektivitet ved vedligeholdelse af sinusrytme sammenlignet med andre antiarytmiske midler.14 dronedaron, en analog af amiodaron, er mindre effektiv end amiodaron, men har en forbedret bivirkningsprofil. Sotalol og dofetilid er effektive til vedligeholdelse af sinusrytme, men indlæggelsesbelastning anbefales. Begge har også vist sig at være effektive til forebyggelse af arytmi hos patienter med underliggende strukturel hjertesygdom.,11 af alle antiarytmiske midler, dofetilid og amiodaron har vist sig at være sikre hos patienter med hjertesvigt.11
FARMACEUTERS rolle
farmaceuter kan spille en afgørende rolle i behandlingen af af-patienter, der tager antiarytmika. At diskutere bivirkninger og administrationskrav, gennemgå lægemiddelinteraktioner og anbefale overvågningsparametre er blot et par af de vigtigste ansvarsområder. En retrospektiv diagramgennemgang blev udført for at vise virkningen af en apoteksbaseret ambulant klinik for patienter, der fik antiarytmiske lægemidler.,15 undersøgelsen viste, at farmaceutovervågning øgede patientens overholdelse af de krævede overvågnings – / testparametre efter udskrivning, detekterede ukendte bivirkninger såsom fald i lungefunktionen, prolongationt-forlængelse og laboratorieabnormiteter i 38% af besøgene og identificerede klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner. En lignende retrospektiv kohortundersøgelse med et samarbejdsprogram for farmaci-kardiologi blev udført for at vurdere antiarytmisk behandling og konkluderede også markant flere kliniske interventioner (p <.,01) i postintervention-programmet på grund af dosisjusteringer eller seponering, overvågningskrav og elektrolyttilskud.16
konklusion
af er den mest almindelige arytmi, med prævalens stigende med alderen; flere midler er tilgængelige til styring. Selvom data ikke er tilgængelige for at understøtte gunstige morbiditets-og dødelighedsresultater, kan restaurering af sinusrytme forhindre progression af AF og forbedre livskvaliteten ved tidlig indgriben., På grund af arten af bivirkningerne eller overvågningskravene til antiarytmika, bør terapiudvælgelsen først baseres på sikkerhed og derefter på effektivitet.
1. Januar CT, Wanann ls, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/TIMER retningslinje for håndtering af patienter med atrieflimren: en rapport fra American College of Cardiology/American Heart Association Task Force på Praksis, Retningslinjer og hjerterytmen Samfund. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21):e1-E76.
2. CDC. Atrieflimren faktablad. 2017; www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.,htm. Åbnede 28. November 2019.
3. Mo ,affarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Hjertesygdomme og slagtilfælde statistik – 2015 opdatering: en rapport fra American Heart Association. Omløb. 2015; 131:e29-E322.
4. Agenturet for forskning og kvalitet i sundhedssektoren. Vægtede nationale skøn. HCUP national inpatient prøve . 2012. http://hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. Åbnede 28. November 2019.
5. CDC. Om flere dødsårsager 1999-2011. CDC spekulerer Online Database. 2014. http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Åbnede 1. December 2019.
6. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al; bekræfter efterforskere., Forhold mellem sinusrytme, behandling og overlevelse i atrieflimren opfølgende undersøgelse af Rhythm Management (AFFIRM) undersøgelse. Omløb. 2004;109:1509-1513.
7. Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E, et al. Effekt af hastighed eller rytmekontrol på livskvalitet ved vedvarende atrieflimmer: resultater fra Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) – undersøgelsen. J Am Coll Cardiol. 2004;43:241-247.
8. Kirchhof P, Ba, J, Blomstrom-Lund ,uist C, et al., Tidlig og omfattende styring af atrieflimren: resumé af sagen fra 2. AFNET-EHRA konsensus konference ‘forskning perspektiver i AF. Eur Heart J. 2009;30:2969-2977c.
9. Van Gelder IC, Haegeli LM, Brandes A, et al. Begrundelse og nuværende perspektiv for tidlig rytmekontrolbehandling ved atrieflimmer. Europace. 2011;13:1517-1525.
10. P.imetbaum P. antiarytmisk lægemiddelbehandling til atrieflimren. Omløb. 2012;125:381-389.
11. Barekatain a, ra ,avi M. antiarytmisk behandling ved atrieflimren: indikationer, retningslinjer og sikkerhed., Te.Heart Inst J. 2012;39(4):532-534.
12. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, et al. Antiarytmiske lægemidler til opretholdelse af sinusrytme efter kardioversion af atrieflimren: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Arch Intern Med. 2006;166:719-728.
13. Doyle JF, Ho KM. Fordele og risici ved langvarig amiodaron-terapi til vedvarende atrieflimmer: en metaanalyse. Mayo Clin Proc. 2009;84(3):234-242.
14. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al, for Sotalol Amiodaron Atrieflimren Efficacy Trial (SAFE-T) Undersøgere., Amiodaron versus sotalol til atrieflimren. N Engl J Med. 2005;352(18):1861-1872.
15. Snider m, Kalbfleisch s, Carnes CA. Indledende erfaring med overvågning af antiarytmisk medicin af kliniske farmaceuter i ambulant indstilling: En retrospektiv gennemgang. Clin Ther. 2009;31(6):1209-1218.
16. Kibert JL, Franck JB, Dietrich NM, et al. Virkningen af et samarbejdsprogram for farmaci-Kardiologi under påbegyndelse af antiarytmiske lægemidler. J Am Coll Clin Pharm. 2019.