Alle roer sig om amning

i løbet af min søns fødsel for et par måneder siden tilbragte jeg meget tid på at sidde på min jordemoders Kontor og stirre målløst på plakaterne på væggen. Min favorit afbildede to øsker is med kirsebær på toppen, strategisk indstillet til at ligne bryster. Billedteksten nedenunder antydede, at eksklusiv amning i seks måneder ville sænke et barns risiko for fedme. Formentlig var implikationen, at hvis du valgte at amme, kunne dit barn senere spise is med straffrihed.,

det var en stor visuel, og i betragtning af den nuværende fedme i USA, et overbevisende argument. Det eneste problem er, at der ikke er nogen god grund til at tro, at det er korrekt. Det ene højkvalitets randomiserede kontrollerede forsøg med amning viste ingen indflydelse på barndommen fedme.

selvfølgelig er det ikke kun fedme hos børn., De påståede fordele ved sygepleje (her er en liste fra Californiens Department of Public Health) strækker sig til bedre mor-spædbarnsbinding, lavere spædbarnsdødelighed, færre infektioner i spædbarnet, højere i., højere lønninger i voksen alder, mindre kræft og om og om. Hvis man tager de påstande alvorligt, er det ikke svært at konkludere, at børn i ammeperioden er alle tynde, rige genier, der elsker deres mødre og er aldrig syg en dag i deres liv, mens formel-fed babyer bliver overvægtige, lav-IQ voksne, der hader deres forældre og tilbringer det meste af deres liv på hospitalet.,

det bør ikke komme som en overraskelse, at mange kvinder, der kæmper for at amme (eller bare synes det er irriterende og vil holde op), skammer sig og trist over, at de ikke giver deres børn den “bedste” start i livet. Det ville ikke være dejligt at få kvinder til at føle sig sådan, selvom alle de påståede fordele ved amning var reelle. Det er endnu værre, fordi sandheden er, at langt de fleste af disse påstande er meget overdrevne.

Dette er ikke at sige, at der ikke er nogle fordele ved amning., I fattige lande, hvor vandkvaliteten er meget dårlig, kan disse fordele være meget store, da alternativet er at bruge formel lavet med forurenet vand. I udviklede lande — hovedfokus for diskussionen her-er dette ikke et problem. Selv i udviklede lande er der et par sundhedsmæssige fordele ved amning for børn i det første år af livet (mere om dette nedenfor).

derudover nyder mange kvinder sygepleje, så det er en fordel uanset langsigtede virkninger., Og hvis du planlægger at være hjemme med din baby i længere tid, kan amning være praktisk og billigt (hvis du planlægger at vende tilbage til arbejde, er det stort set ikke tilfældet i betragtning af tid og omkostninger ved pumpning). Men langt de fleste af de påståede fordele ved sygepleje holder simpelthen ikke op, når vi ser på de bedste data.

det er ikke, at påstandene om ydelser er helt sammensat. De er for det meste baseret på nogle data., Problemet er, at de beviser, de er baseret på, ofte er alvorligt forudindtaget af det faktum, at kvinder, der ammer, typisk er forskellige fra dem, der ikke gør det. Amning satser varierer dramatisk på tværs af indkomst, uddannelse og race.

i USA (og de fleste udviklede lande) er hvide, velhavende kvinder med meget uddannelse meget, meget mere tilbøjelige til at pleje deres babyer end resten af befolkningen. Men disse demografiske egenskaber er også knyttet til bedre resultater for spædbørn, selv uafhængige af amning., Dette gør det meget vanskeligt at udlede den faktiske årsagseffekt af amning. Jo da, der er en sammenhæng mellem sygepleje og forskellige gode resultater — men det betyder ikke, at for en individuel kvinde, pleje hendes baby ville forbedre barnets liv.

for At give et konkret eksempel, tager denne undersøgelse (foretaget i slutningen af 1980’erne) 345 Skandinaviske børn, der i forhold IQ scores i en alder af 5 for børn, der blev ammet i mindre end tre måneder versus mere end seks måneder., Forfatterne finder ud af, at de børn, der plejede længere, havde højere i. — score-omkring en 7-punktsforskel. Men mødrene, der ammede længere, var også rigere, havde mere uddannelse og havde selv højere i. – score. Når forfatterne justeret for disse variabler, virkningerne af sygepleje var meget mindre.forfatterne af denne og andre undersøgelser hævder at finde virkninger af amning, fordi selv når de tilpasser sig de forskelle, de ser på tværs af kvinder, fortsætter virkningerne. Men dette antager, at de justeringer, de gør, er i stand til at fjerne alle forskelle på tværs af kvinder., Dette er yderst usandsynligt, at være tilfældet.

tænk over det på denne måde: selv ved at holde konstante moderuddannelsesniveauer er mødre med højere i. – score mere tilbøjelige til at pleje deres babyer. Maternal I.er også forbundet direkte med child i.. Så selvom forskere er i stand til at tilpasse sig en mors uddannelse, står de stadig tilbage med en situation, hvor amningsadfærd er forbundet med andre egenskaber (i dette eksempel moderlig I.), der kan føre til spædbørns-og børns resultater.,

Jeg vil hævde, at i tilfælde af amning er dette problem umuligt at ignorere, og derfor er enhver undersøgelse, der simpelthen sammenligner ammet med formelfødte spædbørn, dybt mangelfuld. Det betyder ikke, at resultaterne fra sådanne undersøgelser nødvendigvis er forkerte, bare at vi ikke kan lære meget af dem.

Du kan undre dig: hvis dette er korrekt, hvorfor al Mani om amning? Hvorfor alle de politiske fokus? Hvorfor sætte en plakat trumpeting værdien af amning mod fedme, hvis det er forkert?, Den enkleste årsag er, at folk (herunder politikere) måske ikke holder op med at tænke over, hvilken forskning de skal tro — og som jeg har bemærket, er der masser af (mangelfulde) papirer, der peger på alle former for ammende fordele. Det tager ofte tid for god forskning at trumfe Dårligt — mange mennesker synes stadig, at en fedtfattig diæt er en god id., selvom randomiserede forsøgsdata ikke har understøttet denne tro.

det er også tilfældet, at når det kommer til vores børn, vil vi alle tro på, at det, vi laver, er det bedste for dem., At sikre, at dit barn udelukkende får modermælk i seks måneder eller et år, kan være meget udfordrende, og det kan være, at vi vil tro, at offeret har nogle fordele. Og det gør det. Bare ikke nær så mange som vi måske tror.

til rent faktisk At lære om konsekvenserne af amning, er vi nødt til at stole på undersøgelser, hvor amning er tildelt tilfældigt (bedste løsning), eller, i mangel af dette eksperiment design, undersøgelser, der på en eller anden måde helt at justere for forskelle på tværs af kvinder.

dette efterlader os et lille, men informativt sæt undersøgelser., I den første lejr — den randomiserede forsøgslejr — har vi en meget storstilet undersøgelse fra Hviderusland. Kendt som PROBIT-forsøget blev det kørt i 1990 ‘ erne og fortsatte med at følge op som børnene i alderen.1 undersøgelsen randomiserede kvinder i to grupper, en hvor amning blev opmuntret og en anden, hvor det ikke var, og fandt, at opmuntringsbehandlingen øgede amningshastigheden. Forsøget har undersøgt alle mulige resultater, herunder spædbarn og børns sundhed og kognitiv udvikling.,i betragtning af hvor meget interesse der er i dette emne, er det måske overraskende, at vi kun har dette ene store randomiserede forsøg med amning. Det er ikke klart for mig, hvorfor dette er tilfældet. Folk kan være så overbeviste om fordelene ved amning, at de ikke ser behov for yderligere test. Eller det kan være, at en stor nok undersøgelse er for skræmmende og dyr at køre. Uanset årsagen er det randomiserede bevis begrænset til denne enkelt sag.

den anden gruppe af nyttige undersøgelser er søskende — det vil sige undersøgelser, der sammenligner en søskende, der er blevet ammet med en, der ikke har det., Disse er ikke så god som randomiserede forsøg, da der skal være nogle grunden til, at et barn blev plejet og en var der ikke, men de får omkring udstedelse af mødre, der ammer at være forskellige fra dem, der ikke.

Når folk nævner fordelene ved amning, skal disse ydelser falder typisk i en af tre grupper: tidlige liv og sundhed senere i livet, sundhed og IQ. Så hvad siger dataene?

amning og spædbarns sundhed

blandt de mest enkle fordele, der hævdes ved amning, er forbedringer i spædbarns sundhed., Det randomiserede forsøg i Hviderusland vurderede et meget stort antal spædbørns sundhedsresultater. Resultaterne er bestemt blandet.

børn i behandling, gruppe — som kan huske, var mere tilbøjelige til at blive ammet, havde færre gastrointestinale infektioner (læs: mindre diarré) og var mindre tilbøjelige til at opleve eksem og andre udslæt. Der var dog ingen signifikante forskelle i nogen af de andre resultater, der blev overvejet. Disse omfatter: luftvejsinfektioner, øreinfektioner, kryds, hvæsen og spædbarnsdødelighed.,

med andre ord tyder beviset på, at amning kan reducere dit barns chance for diarr.og eksem lidt, men vil ikke ændre den hastighed, hvormed han får forkølelse eller øreinfektioner og vil ikke forhindre død.

Amning og barnets sundhed og adfærd

Mange kilder (for eksempel en plakat, der i min jordemoder ‘ s kontor) gå et skridt videre og hævder, at amning har sundhedsmæssige fordele for barnet på lang sigt, lavere risiko for fedme, bedre blodtryk og så videre., Og oven i købet, der er de påståede fordele ved adfærd-mindre hyperaktivitet, færre adfærdsproblemer, mere moderlig tilknytning, etc.

Her er beviset ikke blandet. Det afviser disse påstande over hele linjen.

PROBIT randomiseret forsøg er igen den bedste kilde. Forskerne analyserede virkningerne af amning på allergier og astma; på hulrum; og på højde, blodtryk, vægt og forskellige mål for fedme. De fandt ingen tegn på sygepleje virkninger på nogen af disse resultater., De fandt heller ingen bevis for indflydelse på problemer med børns adfærd, følelsesmæssige problemer, peer-problemer, hyperaktivitet eller forbindelse mellem mødre og børn.

disse ikke-resultater er også til stede, når vi ser på søskende data. Denne undersøgelse, der blev offentliggjort sidste år i tidsskriftet Social Science & Medicin, sammenligner søskende, der var og blev ikke ammet om forskellige sundheds-og adfærd resultater — fedme, astma, hyperaktivitet, forældrenes hengivenhed, compliant adfærd. De finder ingen indflydelse af amning på noget resultat.,

disse søskens resultater giver også en fornemmelse af, hvorfor mindre effektive forskningsmetoder ville have vist virkninger. Forskerne viser, at hvis du blot sammenligner ammet med formel-fodrede spædbørn, er der betydelige forskelle på stort set alle resultater. Men når du sammenligner søskende — hvor forskelle mellem mødre er fuldt justeret for-ser du ikke længere nogen positive virkninger af amning.

amning og i.

det sidste område, hvor fordelene ved amning ofte proklameres, er børns kognitive udvikling., Alle disse fedtsyrer i modermælk skal øge dit barns i.. Måske mere end nogen anden fordel er denne mulige i. – effekt det, der driver shaming af kvinder, der vælger at flaske foder (i det mindste i visse sociale kredse).

det randomiserede forsøg i Hviderusland evaluerede i.. Dens resultater er blandede og lidt forvirrende.

først kiggede forskere på alle børnene i undersøgelsen. For denne prøve blev evalueringen af i.udført af evaluatorer, der vidste, om et barn var i den ammende opmuntrede behandlingsgruppe eller ej., Der var ingen signifikante virkninger af amning på den samlede i.. Derudover havde amning ingen indflydelse på lærernes evaluering af børnenes skolepræstation. Men forskerne observerede store effekter af amning på verbal i..

fordi forskerne var bekymrede over evaluator-bias, havde de også en undergruppe af børn evalueret af uafhængige evaluatorer, som ikke vidste, hvilke børn der blev ammet. Forskellene i verbal i.forsvandt., Dette i kombination med lærerevalueringerne gør det sandsynligt, at den samlede effekt blev drevet af evaluatorerne, ikke af sande forskelle blandt børn på grund af amning.

denne forklaring forekommer især sandsynlig, da virkningerne observeret i den fulde prøve er for store til at være plausible. Under hensyntagen til virkningen af programmet på amning satser, resultaterne tyder på, at sygepleje øger barn i.med omkring 24 i. point, hvilket er langt uden for, hvad enhver anden undersøgelse — selv en alvorligt forudindtaget af forskelle på tværs af mødre — ville foreslå., Samlet set, som andre har bemærket, giver denne undersøgelse ikke særlig stærk støtte til påstanden om, at amning øger i..

sammenligninger mellem søskende (dvs.dette og dette) viser heller ingen i. – virkninger. Igen gør disse undersøgelser klart, at hvis du ignorerer forskelle på tværs af mødre, kan du finde store virkninger af amning på i.. Det er først, når du sammenligner inden for den samme familie, at du afslører det faktum, at det virkelig ikke ser ud til at gøre noget.

bundlinjen

mange kvinder finder amning at være en fornøjelig måde at binde med deres babyer., Der er bestemt ingen tegn på, at amning er værre for en baby end formel. Og måske er der nogle fordele i det tidlige liv med hensyn til fordøjelse og udslæt, som du måske eller måske ikke synes er vigtige. Men hvad beviset siger er, at den populære opfattelse af, at modermælk er en slags magisk stof, der vil føre dit barn til at være sundt og strålende, er simpelthen ikke korrekt.

at is plakat er forkert. Hvis du vil hjælpe dit barn med at undgå at blive overvægtig, amme eller ej, som du vil. Nøglen er at holde ud på isen.,