Ifølge NCUAP retningslinjer, presset skade i vedlagte foto vil blive afholdt som:
- Unstageable
- Mistanke om dyb vævsskade
- Fase 1
- Fase 2
Svar: C
NPUAP retningslinjer definere en Fase 1 tryk skade som følgende:
Ikke-blanchable rødme af intakt hud. Intakt hud med et lokaliseret område af ikke-blancherbart erytem, som kan forekomme forskelligt i mørkt pigmenteret hud., Tilstedeværelse af blancherbar erytem eller ændringer i sensation, temperatur eller fasthed kan gå forud for visuelle ændringer. Farveændringer inkluderer ikke misfarvning af lilla eller maroon; disse kan indikere dyb vævstrykskade.
huden på det vedhæftede fotografi har tegn på trykskade ud over de områder, der ikke er blancherbare (hvilket betyder, at tryk på en finger på området ikke tvinger blod ud af kapillærerne og gør huden lysere eller hvid)., Der er en ændring i den omgivende hud tekstur, der betegnes peau d ‘ orange, eller hud af en orange, som kan observeres før ændringen i farve. Et andet tegn er hudens tørre flassende udseende, hvilket indikerer nedsat sub-epidermal fugt, hvilket har vist sig at forudsige tidlig hudtrykskader så meget som en uge før farveændringer.
det afmagrede udseende af patientens fysik er en indikation af høj risiko for trykskade. Et fald i kropsmasse på 20-30% resulterer i en øget risiko for trykskade og nedsat eller forsinket sårheling.,ny patient, der er i risiko for eller har et tryk på skaden/såret omfatter en ernæringsmæssig vurdering for underernæring, som omfatter følgende seks karakteristika:
- Utilstrækkelig energi indtag
- vægttab
- Tab af muskelmasse
- Tab af spæk
- Lokal eller generaliseret væske ophobning, der kan nogle gange maske vægttab
- Formindsket funktionelle status, målt ved hånden-gribestyrke
Behandling af Fase 1 tryk skader omfatter fjernelse af enhver kilde pres ved hyppig flytning og anvendelse af puder, skum, mv., tilstrækkelig hydrering og tilstrækkelig ernæring, som for en underernæret patient er 50% over normal (normal er defineret som 20-25 kcal/kg/dag eller 0,8 gram protein/kg / dag). Desuden kan det være nyttigt at dække det berørte område med en beskyttende bandage (f.eks. silikonebaseret skum) for at mindske risikoen for friktion for at forhindre yderligere hudskader. To gange dagligt eller hver skiftobservation til overvågning af skadeprogression anbefales også som en del af behandlingsplanen for trin 1 trykskader.,
nationalt tryksår Rådgivende Panel, europæisk tryksår Rådgivende Panel og Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Forebyggelse og behandling af tryksår: retningslinjer for klinisk praksis. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Westernestern Australia; 2014. Fås på www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf Collins N, Friedrich L. korrekt diagnosticering af underernæring for at forbedre sårheling. Sår Klinik. 2016;10(11):10-12.