Proliferative fase af sårheling
kirurgisk stedet for den postoperative abdominale sår, der er i begyndelsen af proliferative fase af sårheling, som det fremgår af velnæret-rød granulering, der dækker mere end 90% af såret. Såret behandles med negativt tryk sårbehandling (NP .t).
Hvad er de mest udbredte, aktive celler i denne fase af sårheling?,
- Makrofager, fibroblaster og endotelceller
- Blodplader, mastceller, neutrofile
- T-celler, dendritiske celler, fibroblaster
- Myofibroblasts, B-lymfocytter, trombocytter
Svar:
Makrofager spille en integrerende rolle i alle faser af sårheling, og er nogle gange omtalt som orkestrator af den helbredende proces. Ved skade forlader monocytter kapillæren og går ind i det interstitielle væv, på hvilket tidspunkt de morferer til makrofager (udtrykket betyder faktisk “store spisere”)., I den inflammatoriske fase fagocytoserer de affald og bakterier og producerer proinflammatoriske cytokiner, producerer vækstfaktorer, hjælper med at aktivere både det medfødte og adaptive immunsystem og rekrutterer celler (fibroblaster, endotelceller og keratinocytter) for at hjælpe med vævsproliferation. Efterhånden som proliferationsfasen skrider frem mod ombygning, falder antallet af makrofager; de fortsætter dog med at være til stede for fagocytose døde celler og Matri debrisrester, der opstår med den normale helingsproces.,
fibroblaster har den primære funktion af kollagensyntese (oprindeligt type III, der senere erstattes af Type i). De udskiller forstadierne for alle komponenterne i den ekstracellulære Matri., herunder glycosaminoglycaner og fibronectin, samt bidrager til immunresponset på skade. Når såret går videre til ombygningsfasen, fibroblasterne morph ind i myofibroblaster, som hjælper med sårkontraktion.,
endotelceller er ansvarlige for angiogenese eller produktion af nye kapillærer, der gennemsyrer den nye ekstracellulære Matri., der tilsammen danner granulationsvævet set på dette foto. Endotelceller linjer hele vaskulærsystemet, og deres produktion stimuleres af tilstedeværelsen af VEGF, en vækstfaktor udskilt af celler, der mangler ilt, såsom makrofager, keratinocytter og blodplader i skadet væv. Når endotelcellerne reproducerer og danner nye kapillærer, giver de ilt og næringsstoffer, der er nødvendige til vævsreparation.,
Hvad er bekymringen for perioundound huden hos denne patient?
- Infektion
- Protein energi underernæring
- Allergisk reaktion over for den lim der anvendes med NPWT
- For meget skum overlappende hud
Svar: C
rødme og udslæt, der strækker sig ud over såret kanter er en indikation af, at patienten er der en allergisk reaktion, sandsynligvis for at klæbemidlet på gennemsigtig film, der bliver brugt til at forsegle NPWT dressing. Dette kaldes kontaktdermatitis., Alvorligheden og patientklagerne ville bestemme, hvordan man skal gå videre med sårplejen. Anvendelse af en fugtbarriere (også kaldet hudbeskytter) på huden, før den gennemsigtige film påføres, kan hjælpe, da det skaber et tyndt lag mellem huden og filmen for at forhindre direkte kontakt af klæbemidlet på huden. Dette hjælper også med fjernelse af bandagen og reducerer både hudirritation og smerte. Hvis hudirritationen vedvarer, kan en NP .t “ferie” være nødvendig for at give perioundound hud tid til at heles., Der er tegn på reepithelisering ved sårets kanter, og for at forhindre skummet i at macerere det nye epitel, ville en strimmel af ikke-klæbende gasbind ved kanterne være gavnlig. overlappende skummet over perioundound huden vil også forårsage hudforringelse; det er dog tvivlsomt, at en erfaren kliniker vil overlappe skummet i det omfang huden er irriteret på dette billede!
yderligere diskussion af cellerne involveret i den proliferative fase af heling kan findes i følgende reference: