90-Årsdagen for Udviklingen af Nikolai S. Korotkoff af Auscultatory Metode til Måling af Blodtryk

Hver dag, over hele verden, mange tusinder af læger, sygeplejersker, og paramedicinere måle systemiske blodtryk ved at anvende en manchet med en oppustelig blære omkring patientens arm og ved hjælp af et stetoskop til at lytte til lydene i den arterie brachialis., Mange behandlere ved, at de lytter til “Korotkoff-lyde”, men meget få ved, at den metode, der blev indført for 90 år siden af en russisk læge og videnskabsmand, Nikolai Sergejevitj Korotkoff (Fig 1).

Ja, en betænkning om en ny metode til måling af arteriel pressure1 blev præsenteret på November 8, 1905, på et videnskabeligt seminar for den Kejserlige Militære Medicinske Akademi, Sankt Petersborg, Rusland, ved Korotkoff, en ung kirurg fra klinikken af Prof Sergei P. Fedorov. (Forfatterne fandt datoen for præsentationen nævnt i Korotkoffs afhandling.,2(p116)) En engelsk oversættelse af teksten af Korotkoff er presentation1 blev udgivet af W. H. Lewis Jr, i 1941.3

I de 90 år siden Korotkoff præsenteret den nye metode til at måle blodtryk, lægevidenskab og medicinsk teknologi har gjort store fremskridt. På grund af sin enkelhed og høje grad af nøjagtighed forbliver metoden til auskultatorisk måling af arterielt tryk den mest acceptable i daglig medicinsk praksis., Desuden er denne metode en af kun få teknikker til klinisk undersøgelse af patienter, der ikke har gennemgået væsentlige ændringer siden den blev introduceret.

meget lidt er kendt, selv i hans oprindelige Rusland, om denne læge og videnskabsmands liv og arbejde.4 uden for Rusland er endnu mindre kendt om Korotkoff. Nogle biografiske oplysninger ved Segall blev offentliggjort på engelsk i 1965.5 men på grund af forskelle mellem den russiske og amerikanske systemer for uddannelse, Segall misfortolket nogle fakta af Korotkoff ‘ s liv.,

oplysningerne i denne artikel var baseret på materialer, der var tilgængelige i arkiverne på det russiske militære medicinske akademi i Sankt Petersborg, Rusland, hvor Korotkoff gennemførte og præsenterede sine studier og sin afhandling. Andre materialer er tilgængelige i Sankt Petersborgs folkebibliotek.

Korotkoff blev født i 1874 i en købmand familie; han fik sin studentereksamen i 1893 fra Kursk Gymnasium, og i 1898, han er uddannet sperm eximia laude fra Moscow University Medical School, med en vis grad af Læge (svarende til den AMERIKANSKE grad af Læge).,2 Efter eksamen blev Korotkoff i Moskva i “ordenatura” (svarende til bopæl) i afdelingen for kirurgi. Under Bo .eroprøret i Kina i 1900 blev han sendt af universitetet til Fjernøsten som læge for Røde Kors.

i 1902 afsluttede Korotkoff sit ophold og begyndte at arbejde i stillingen som en assistent (svarende til en instruktør) ved Military Medical Academy i Sankt Petersborg i Kvindesektionen på klinikken under ledelse af Professor Sergei P. Fedorov., Under den russisk-japanske krig (1904 til 1905) blev han rettet til Harbin, Nordøstkina, hvor han arbejdede som læge på forskellige hospitaler. Fra 1908 til 1909 arbejdede han i Sibirien som læge i Vitemsk-Oleklinsk-regionen i Rusland.

i 1905 udviklede Korotkoff en ny metode til måling af blodtryk hos mennesker. Denne auskultatoriske metode til måling af arterielt tryk blev senere beskrevet detaljeret for første gang i “eksperimenter til bestemmelse af styrken af arterielle Collaterals”, hans afhandling for den avancerede videnskabelige grad af Doctor of Medical Sciences.,2 afhandlingen blev præsenteret i 1910 til Det Videnskabelige Råd for Imperial Military Medical Academy. Hans anmeldere, Professorerne S. P. Fedorov og V. A. Oppel og Privat-Docent (svarende til Lektor) N. N. Petrov, enstemmigt anerkendt, at Korotkoff ‘ s videnskabelige resultater, der er repræsenteret en stor opdagelse, der revolutionerede den eksisterende felt af diagnosticering af sygdomme i hjerte og kar.4

under Første Verdenskrig arbejdede Korotkoff på militærhospitalet i byen Tsarskoye-Selo, Rusland., Efter 1917-revolutionen i Rusland, blev han overlæge på Metchnikov Hospital i Petrograd (som Sankt Petersborg hed dengang), og senere blev overlæge ved Petrograd Hospital på Zagorodny Avenue. Korotkoff døde i 1920; årsagen til hans død er ukendt.4

hans uddannelse og erfaring med behandling af de sårede i kamp førte Korotkoff til at studere skader på større arterier. Disse undersøgelser resulterede i hans opdagelse af den nye metode til måling af arterielt blodtryk.,

det er værd at bemærke, at ideen til den nye metode til måling af blodtryk blev født under den russisk-japanske krig. Korotkoff var i gang med at løse det problem, som først blev formuleret så tidligt som i 1832 af en af de mest respekterede russiske læger, Nicolai I. Pirogov, i hans disputats for den grad af Doctor of Medical Sciences, “Kan Ligering af den Abdominale Aorta Under Aneurism i Lyske-Regionen Udføres Nemt og Sikkert?,”Mens han behandlede sårede soldater, der havde aneurismer, satte Korotkoff et mål for at finde indikationer, der ville gøre det muligt for kirurgen at forudsige et resultat af ligering af arterier i de traumatiserede lemmer, dvs.at forudsige, om lemmen ville komme sig eller dø efter operationen. Mens han forsøgte at løse dette problem, lyttede han systematisk til arterierne for at estimere den potentielle styrke af arterielle collaterals, efter at et stort fartøj af det sårede Lem var blevet ligeret. Han konstaterede, at visse specifikke lyde kunne høres under dekompression af arterierne., Dette specifikke fænomen, der er kendt i verdenslitteraturen som “Korotkoff sounds”, blev grundlaget for den nye metode til blodtryksmåling.

I sine studier, Korotkoff brugte apparater, der er foreslået af Riva-Rocci6 i Italien i 1896 (Fig 2), som indeholdt en arm-omkranser oppusteligt elastisk manchet, en gummi-pære til at puste manchetten, og en mercury blodtryksmaaler til at måle manchettryk. Riva-Rocci målte det systoliske tryk ved at registrere manchettrykket, ved hvilket den radiale puls blev udslettet som bestemt ved palpation., Palpationsteknikken tillod ikke måling af diastolisk tryk. Snart efter Riva-Rocci ‘ s teknik, der blev beskrevet, Hill og Barnard7 i England i 1897 rapporterede et apparat med en arm-omkranser oppustelig manchet og en nål trykmåler, der tillod måling af det diastoliske blodtryk, som han vakler metode. Denne metode anvendte svingningerne overført til måleren, da pulsbølgen kom gennem den komprimerede arterie., Når manchettrykket blev reduceret langsomt fra det suprasystoliske tryk, betegner udseendet af endelige svingninger det systoliske tryk, mens ændringen fra maksimale svingninger til mindre betegner det diastoliske tryk.i lighed med Riva-Rocci brugte Korotkoff en oppustelig sphygmomanometermanchet til at hindre arteriel strømning. Hans bidrag var opdagelsen af en ny, mere præcis auskultatorisk teknik til at identificere de tidspunkter, hvor trykket i manchetten faldt sammen med systolisk og diastolisk arterielt tryk., Da han undersøgte patienter, der havde beskadigede kar, komprimerede Korotkoff gradvist arterierne, indtil den perifere puls forsvandt. Han optog også sphygmogrammer samtidig med at han lyttede til lydene i den del af arterien, der er distalt til det komprimerede område. Han bestemte, at en totalt komprimeret arterie overhovedet ikke producerede lyde, og at mens trykket i arterien gradvist blev nedsat, dukkede visse lyde op, der gjorde det muligt for en at bedømme niveauet af arterielt tryk.,12

for at måle blodtrykket påførte Korotkoff en elastisk gummibånd på Riva-Rocci-apparatet (Fig 2) på den midterste tredjedel af armen. Trykket i manchetten blev forøget, indtil blodtilførslen til periferien var helt stoppet. Derefter blev trykket i manchetten reduceret, og et stetoskop blev brugt til at lytte til trykket i arterien “direkte under manchetten.”1 når trykket faldt under et bestemt niveau, kunne de første korte toner høres; dette indikerede passagen af den første pulsbølge langs arterien under manchetten., Manometeraflæsningen, hvor den første tone optrådte, svarede til det systoliske tryk. Med et yderligere fald i trykket i manchetten blev tonerne erstattet af murmurer, der blev fulgt igen af anden toner. Endelig forsvandt alle lydene. I det øjeblik alle lyde faldt, ifølge Korotkoff, strømmede blodet frit gennem arterierne. Det diastoliske tryk i arterien i det øjeblik oversteg lidt trykket i manchetten, og manometeraflæsningen i det øjeblik lydene forsvandt svarede til det diastoliske tryk.,1

Samtidig øvet og palpation af den komprimerede arterie afslørede forskellen i manchetten pres for udseendet af lyde og dannelsen af puls bølge i et segment distalt for den komprimerede område. De første lyde optrådte ved manchettrykket, som var 10 til 12 mm Hg højere end det tryk, ved hvilket den håndgribelige puls blev produceret, fordi generering af pulsen krævede en vis påfyldning af beholderen.1

Korotkoff betragtede tonerne og mumlerne i fartøjet som kompressionslyde., Han troede, at tonerne var forårsaget af den farende “af en lille del af pulsbølgen” gennem det komprimerede område i et meget kort tidsinterval. Vibrationer af de “unsticking” skibsvægge bidrog også til produktionen af tonerne. Korotkoff mente, at lydfænomenet var afhængig af arterievæggenes elastiske egenskaber.

for at bevise den lokale generation af lyd udførte Korotkoff en række hundeeksperimenter. Han rapporterede resultaterne af disse eksperimenter på et videnskabeligt seminar den 13.December 1905.,8 eksperimenter viste, at lyde, der blev hørt under kompression af kar, ikke stammede fra hjertet eller semilunar aortaklapperne, som det blev antaget af nogle af hans kritikere. I et af eksperimenterne placerede han en T-formet kanyle i en udsat lårbensarterie. Kanylens lodrette gren var forbundet med en beholder fyldt med saltvand. Arterien blev ligeret proksimalt til kanylen og komprimeret af manchetten distalt til kanylen., Da trykket i saltvand ændrede sig fra 40 til 100 mm Hg, passerede væskebølgen gennem karret; lydene, der blev produceret først, var toner, efterfulgt af mumler, og derefter forsvandt lydene. Eksperimenterne viste således, at Korotkoff-lydene stammer fra stedet for fartøjskomprimering.8 korotkoffs præsentation blev meget rost af Prof M. V. Yanovskiy. Han sagde, at han var fuldstændig enig med Korotkoffs resultater: “… med denne metode tror jeg, vi vil opnå ganske nøjagtige resultater…., Jeg må sige, at du gennem dine observationer har demonstreret dit talent og skarphed. Du har bemærket, at mange andre forskere, der har arbejdet på dette problem, savnede.”8 (diskussion)

yanovskiys klinik producerede mange undersøgelser til støtte for den auskultatoriske metode til måling af blodtryk. En af de tidligste seriøse undersøgelser var Krilovs arbejde, “bestemmelse af blodtryk ved hjælp af lydmetoden fra læge Korotkoff”, 9, som blev afsluttet efter råd og under tilsyn af Yanovskiy., Rapporterne præsenterede undersøgelsesmetoder, beskrev lydtyperne under afslutningen af okklusionen af arteriekarret og analyserede lydene og årsagerne til deres generation og forandring.

Nyere forskning undersøgelser af Krilov, Vesternik, Lebedev, Lang, og Mansvetova viste en tæt sammenhæng mellem blodtryk målinger ved Korotkoff ‘ s metode og målinger ved brug af andre metoder (Reklinghausen, Pal, direkte invasiv måling, etc.).,491011

metoden til måling af blodtryk opfundet af Korotkoff fik hurtigt bred anerkendelse og blev en standard medicinsk procedure.345 denne metode spillede en vigtig rolle i undersøgelsen af forskellige former for forstyrrelse af vaskulær tone og påvirket vores forståelse af etiologi, patogenese og behandling af hypertension. Denne metode gjorde det også muligt at undersøge kardiovaskulærsystemets funktion under normale forhold og under forskellige sygdomme.,

introduceret i 1905 er den enkle og nøjagtige Korotkoff-metode til måling af blodtryk blevet brugt af læger, sygeplejersker, forskere og paramedikere over hele verden gennem dette århundrede. Korotkoffs metode vil bestemt stadig blive brugt i vid udstrækning i det 21.århundrede.

Fodnoter