Hunderttausende von Menschen haben sich einer Operation oder Stents unterzogen, um Verstopfungen in ihren Halsschlagadern zu“ beheben“. (Die linken und rechten Karotiden sind die Hauptarterien des Gehirns.) Die meisten dieser Menschen (über 90%) berichtet, keine Beschwerden. Wir sagen, Sie sind asymptomatisch. Die Blockaden wurden bei der Untersuchung oder durch Ultraschall des Halses entdeckt.
Die Idee ist, dass größere Blockaden zu vollständigen Blockaden führen und einen Schlaganfall verursachen können. Da es am besten ist, Schlaganfall zu verhindern, werden Patienten mit Blockaden an Chirurgen überwiesen und Chirurgen operieren., Der Fix beinhaltet die Reinigung der Blockade, die wir Endarterektomie nennen. In jüngerer Zeit wurden Carotis-Stents (denken Sie an Herzstents, nur größer) verwendet.
Klingt gut, oder?
Es stellt sich heraus, dass ein Blick auf die Beweise zur Unterstützung der vorbeugenden Karotischirurgie schwach und veraltet ist. (Hinweis…Es gibt keine Debatte über Interventionen bei Patienten mit Symptomen.)
Zwei Studien, eine in den 1980er Jahren, die andere in den 1990er Jahren, zeigten eine leichte Überlegenheit gegenüber der medizinischen Behandlung. Denk einen Moment darüber nach. Die medizinische Therapie umfasste in den 1980er Jahren kaum Statine., Doch selbst gegen die alte medizinische Therapie gewann die Operation kaum.
Jährlich betrug die Anzahl der Patienten, die zur Behandlung (NNT) mit einer Operation zur Verhinderung eines Schlaganfalls auf der Seite der Blockade benötigt wurden, 100. Das bedeutet, 99 von 100 mit Karotisblockaden haben eine Operation ohne Nutzen. Das Problem ist natürlich, dass die Operation nicht kostenlos ist–die Komplikationsrate reicht von 2-3% in den besten Händen. Reale Daten zeigen, dass es viel höher ist.
Wenn das wackelig klingt, wird es schlimmer.
Die medizinische Therapie hat sich in den letzten Jahrzehnten stark verbessert., Wir haben jetzt starke Statin-Medikamente, die bei Patienten mit bekannten Gefäßerkrankungen unbestrittenen Nutzen haben. (Das Argument mit Statinen ist ihre Verwendung bei Patienten ohne Krankheit-Primärprävention.). Wir haben auch fortgeschrittenere medizinische Therapie für Bluthochdruck und Diabetes. Und am wichtigsten, die Mainstream-Medizin fördert jetzt aggressiv die Raucherentwöhnung. Diese Fortschritte in der medizinischen Therapie sind wichtig, denn wenn die Karotischirurgie die medizinische Therapie der 1980er Jahre kaum schlagen würde, hätte sie wahrscheinlich keine Chance mehr.
Das klingt spekulativ, aber neuere Studien unterstützen es., Zum Beispiel berichtete eine Gruppe in Ontario, Kanada, über eine 20-jährige Erfahrung mit über 3500 Patienten und fand eine winzige Schlaganfallrate mit aggressiver medizinischer Therapie. Diese Gruppe und andere haben gezeigt, dass die Okklusion (ja, totale Okklusion) einer Carotis selten einen Schlaganfall verursacht. Dies liegt daran, dass das Gehirn eine ausreichende kollaterale Blutversorgung hat.
Sie sehen das Problem: Wenn die heutigen Schlaganfallraten mit medizinischer Therapie auf sehr niedrige Werte fallen, können Sie sie mit einer Operation nicht senken–was mit einem eigenen Schlaganfallrisiko einhergeht.
Eine weitere Entdeckung, die ich gemacht habe, war, dass der Nutzen der Operation geschlechtsspezifisch aussieht., Wenn Ereignis-raten in den Studien wurden getrennt nach Geschlecht, alle von nutzen war bei Männern. Ereignisraten mit Chirurgie versus Medizin waren bei Frauen ähnlich.
Ich denke, es gibt hier Parallelen zur Kardiologie. Nämlich in der Art, wie wir über die Krankheit Atherosklerose denken. In der Kardiologie wissen wir seit langem, dass Angioplastie, Stents und sogar Bypass-Operationen Herzinfarkte nicht verhindern. Dies sind die Lösungen für ein systemisches Problem. Fokale Behandlungen haben ihre Rolle-meist bei Patienten mit Symptomen.
Ich habe viele Tage damit verbracht, diese Beweise zu studieren. Ich sprach mit Chirurgen und Neurologen., Ich schrieb eine Rezension darüber.
Asymptomatische Karotiserkrankung und der Irrtum der vorbeugenden Chirurgie
JMM