Zwei Behandlungsmethoden korrigieren erfolgreich Astigmatismus

Issue: March 1, 2000

By Michelle Stephenson

ORLANDO, Fla., – Neuere Studien haben ergeben, dass zwei refraktive chirurgische Eingriffe Astigmatismus erfolgreich korrigieren.

Das erste Verfahren ist die laser-in-situ-keratomileusis (LASIK) mit dem Namen VISX (Santa Clara, Calif.) Stern SmoothScan S2 kreuz-zylinder methode. „Dieses Verfahren beinhaltet die bitorische oder die Kreuzzylindermethode, bei der die positiven und die negativen Zylinder zusammen verwendet werden. Wir haben uns entschieden, diese Technik aufgrund ihrer gewebeschonenden Eigenschaften zu bewerten“, sagte Renato Augusto Neves, MD, auf der Jahrestagung der American Academy of Ophthalmology (AAO), die hier stattfand.,

Kreuzzylindermethode

– – – Progressive Änderung der Dioptrienleistung des Astigmatismus von einer Achse zur anderen.
Dr. Neves und seine Kollegen sammelten prospektiv Daten zu 40 aufeinanderfolgenden Augen, auf denen die Kreuzzylindermethode angewendet wurde. Präoperative Daten zeigten ein sphärisches Äquivalent (SE) von +1 D bis +5,5 D und einen Zylinder von 1,5 bis 4,5. Das Alter der Patienten lag zwischen 35 und 63 Jahren, und bei allen Patienten wurde eine manifeste Refraktion angewendet.

Ungefähr 95% der Patienten befanden sich innerhalb von ±1 D der beabsichtigten Korrektur. Neunzig Prozent lagen innerhalb von ±0,5 D und alle Patienten innerhalb von ±1,5 D., Darüber hinaus hatten 88% 20/32 oder besser unkorrigiertes Sehen, 75% 20/20 unkorrigiertes Sehen und mehr als 90% 20/40 oder besser unkorrigiertes Sehen. In Bezug auf die beste korrigierte Sicht gingen keine Linien verloren und vier Augen gewannen eine Linie. Es wurden keine schweren Komplikationen beobachtet.

“ Die Kreuzzylindermethode war schneller und flacher, und es gab keinen Unterschied zwischen dem negativen Zylinder und dem positiven Zylinder zuerst. Normalerweise machen wir jedoch zuerst das Negative und dann das Positive“, sagte er.,

„LASIK lieferte nach 3 Monaten schnelle visuelle und refraktive Ergebnisse, und es ist wichtig, diesen Patienten weiterhin zu folgen“, sagte er.

Ablation beider Meridiane

– – – Unzureichender Übergang auf dem steilen Meridian präoperativ: – 6.00-4.00 x 5°.
Eine andere Methode zur Korrektur von Astigmatismus beinhaltet die Ablation beider Meridiane in LASIK und photorefraktive Keratektomie (PRK).

“ Bisher wurde die gesamte Korrektur nur auf einem Meridian durchgeführt. Astigmatismus bleibt jedoch außerhalb der optischen Zone., Dieser verbleibende Astigmatismus verursacht optische Aberration, wenn sich die Pupille erweitert und der rote Ring in der Mitte der Peripherie die optische Qualität verringert. Wenn wir diese Art von Astigmatismus haben, können wir die Hälfte auf dem Minus-Meridian und die andere Hälfte auf dem anderen Meridian korrigieren. Das schafft bessere Oberflächen“, sagte Paolo Vinciguerra, MD, auf der AAO-Sitzung.

Laut Dr. Vinciguerra ist der Vorteil dieser Behandlung eine bessere postoperative Hornhautformung, was weniger Regression und bessere visuelle Qualität bedeutet., „Zusätzlich wird Gewebe geschont, weil wir einen Teil der Ablation an der Außenseite des Zentrums aufteilen. Das wird besonders in der LASIK verwendet. Wir korrigieren den schrägen Meridian nicht“, sagte er.

Die Mehrheit der 32 Patienten, denen mindestens 1 Jahr lang gefolgt wurde, hatte einen reduzierten Astigmatismus. „Es gab zwei Ausnahmen bei zwei Patienten, bei denen wir gerade einen Fehler beim Einfügen der Daten in den Computer gemacht haben. Alle Patienten erhöhten die unkorrigierte Sehschärfe. Interessanterweise stieg der Mittelwert jedoch nahe an zwei Linien zwischen der am besten korrigierten Sehschärfe vor und nach der Behandlung., Die Standardabweichung war sehr niedrig“, sagte er.

Die Vektoranalyse zeigte ein stetiges Ergebnis, das in dieser Größenordnung der Korrektur ungewöhnlich ist.

„Dies ist wirklich nützlich in der LASIK, wo wir manchmal zwischen zwei Wänden liegen: eine aufgrund der Dicke der Klappe und die andere aufgrund des unbehandelten Stromas, das wir anheben möchten“, sagte er.

Pionierarbeit

– – – Kameradauge (-6,00 -4,00 x 5°) mit Querzylinder behandelt.
Laut Stephen A. Updegraff, MD, der diese beiden Studien diskutierte, „Dr., Vinciguerras Pionierarbeit in der Kreuzzylinderablation ist eines der aufregendsten Dinge, die den Hecht hinuntergekommen sind.“

In der modernen Excimer-Laserchirurgie und Astigmatismus-Behandlung ist die Hornhaut typischerweise abgeflacht. „Wenn wir jedoch Astigmatismus im Querzylinder behandeln, behandeln wir den Astigmatismus in verschiedenen Meridianen. So bewahren wir die Gesamttiefe und verbessern die Qualität oder Form der Hornhaut“, sagte Dr. Updegraff.

Die aktuellen Minus-Zylinderablationen in den USA, induzieren Sie Hyperopie, indem Sie über die Sehachse abflachen, gehen Sie tiefer in das Stroma, da sich die Ablation in einem Meridian befindet, und hinterlassen Sie eine längliche optische Zone, die insbesondere bei schlechten Lichtverhältnissen zu optischen Aberrationen führen kann, sagte Dr. Updegraff.

“ Andere Determinanten der Sehqualität nach der LASIK müssen sich mit der Übergangszone befassen, in der sich die Laserbehandlung zum unbehandelten Bereich der Hornhaut verjüngt. Die Tiefe der Vorderkammer spielt auch eine Rolle bei Nebenwirkungen wie sphärischen Aberrationen und Nachtsichtproblemen“, sagte er.,

„Diese beiden Studien angeschaut cross-Zylinder-Ablationen mit zwei verschiedenen Patientenpopulationen. Dr. Vinciguerra betrachtete kurzsichtigen Astigmatismus. Er verwendete auch nicht nur Kreuzzylinder, der den Zylinder in 50% zu den steilen und flachen Meridianen teilte, sondern er verwendete auch eine Spalttechnik, die im Wesentlichen eine Mehrzonentechnik für die sphärische Komponente ist. Dies ist entscheidend, um die Verjüngung der optischen Zone zu erhöhen und die Qualitätsergebnisse zu verbessern“, sagte Dr. Updegraff.

Hyperopischer Astigmatismus

Dr. Updegraff kommentierte dann Dr. Neves ‚ Studie über hyperopischen Astigmatismus., „Das wichtigste Merkmal seiner Studie ist, dass die Patienten das korrigierte Sehvermögen nicht verloren haben. Bei einer hyperopischen Behandlung ist die Fähigkeit, eine Plus-Zylinderablation durchzuführen, kritisch. Wenn alles, was Sie haben, eine Zylinderbehandlung ist, wie in den USA, mit Hyperopie, dann ist es ein „Push me, Pull me“, dass Sie versuchen, die Hornhaut für die Hyperopie zu durchdringen und sie dann mit der Zylinderbehandlung abzuflachen. Dies führt zu unvorhersehbaren Ergebnissen und möglicherweise zum Verlust des am besten korrigierten Sehvermögens.

“ Es steht außer Frage, dass die Kreuzzylinderablation die Behandlungstiefe bei Patienten mit hohem Astigmatismus verringert., Die Frage ist, verbessert dies die Sehqualität? Bis heute gab es keine randomisierte Studie, in der kurzsichtige Zylinder, die mit Kreuzzylinder behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die nur mit Minuszylinder behandelt wurden, randomisiert wurden. Und reduziert es wirklich Striae? Wir sind uns nicht sicher, aber es macht sicherlich Sinn, dass es so wäre. Topographisch sind die optischen Zonen mit Kreuzzylindern größer und glatter“, sagte Dr. Updegraff.

Er fügte hinzu, dass eine randomisierte Studie zwischen den Augen durchgeführt werden muss, wobei Patienten Kontrastempfindlichkeit und Blendung sowie Wellenfrontbewertung bewerten., Es ist auch wichtig, die refraktiven Ergebnisse der beiden getrennten Techniken zu betrachten, um festzustellen, wie genau die Behandlungen für die Astigmatismuskomponente sind.

“ Es steht außer Frage, dass wir alle eine gleichmäßige, glatte, asphärische Oberfläche erreichen wollen. Die Optik der Kreuzzylinderablation ermöglicht es uns zu verstehen, was wir mit der Hornhaut tun müssen, um qualitativ hochwertige Ergebnisse zu erzielen. Eines Tages werden wir Nomogramme und Software in den Lasercomputern haben, damit wir das nicht selbst berechnen müssen., Aber ich stelle mir vor, dass all diese Dinge mit Cross-Cylinder zusammenkommen, um wirklich eine benutzerdefinierte Ablation oder benutzerdefinierte Hornhaut zu entwickeln“, sagte er.

zu Ihrer Information:

• Renato Augusto Neves, MD, erreicht werden kann, Av. Brasil 1368 Sao Paulo, 01430-001, Brasilien; (55) 11-852-6716; fax: (55) 11-306-11911. Dr. Neves hat kein direktes finanzielles Interesse an einem der in diesem Artikel genannten Produkte und ist auch kein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen.,
• Paolo Vinciguerra, MD, erreichen Sie unter Via Ripamonti 205, Mailand 20141, Italien; (39) 02-5521-1388; Fax: (39) 02-5741-0355. Dr. Vinciguerra gab nicht bekannt, ob er ein direktes finanzielles Interesse an einem der in diesem Artikel genannten Produkte hat oder ob er ein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen ist.
• Stephen A. Updegraff, MD, erreicht werden kann, 1607 9th St. N, St. Petersburg, FL 33704; (727) 822-4287; fax: (727) 822-0657. Dr., Updegraff gab nicht bekannt, ob er ein direktes finanzielles Interesse an einem der in diesem Artikel genannten Produkte hat oder ob er ein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen ist.

• Namen VISX Inc. erreicht werden kann, 3400 Central Expressway, Santa Clara, CA 95051; (800) 246-8479; fax: (408) 773-7055.,