Wie man einen resistenten Gebärmutterhals für Hysteroskopie und Endometriumbiopsie überwindet

FALL: Schwierigkeiten beim Einführen eines Katheters deuten auf einen unnachgiebigen Gebärmutterhals hin

A. W. ist eine 38-jährige nullipare Frau, die eine Behandlung für anhaltende unregelmäßige vaginale Blutungen sucht. Ihr Arzt versucht eine Endometriumbiopsie im Büro, kann den Katheter jedoch nicht durch das innere zervikale os führen. Sie plant Büro Hysteroskopie als Follow-up.,

Welche Schritte kann der ObGyn unternehmen, um die Schwierigkeit des Eingriffs, insbesondere das Einführen des Hysteroskops durch den Gebärmutterhalskanal, zu verringern?

Eine erfolgreiche Hysteroskopie erfordert einen ausreichend erweiterten Gebärmutterhalskanal, um den Durchgang des Hysteroskops zu ermöglichen. Und wegen der unvermeidlichen Variation in der Anatomie—und sogar in Modellen von Hysteroskopen, die im Durchmesser von 2,7 bis 10 mm reichen-Passage ist nicht immer leicht zu erreichen., Viele der Komplikationen im Zusammenhang mit der Hysteroskopie, einschließlich zervikaler Tränen, Bildung einer falschen Passage, Uterusperforation, vasovagaler Reaktion, Schmerzen und Unfähigkeit, den Eingriff abzuschließen, werden durch unzureichende zervikale Dilatation und die Unfähigkeit verursacht, das Hysteroskop einzuführen.1-6 Eine Studie stellte fest, dass fast die Hälfte der Komplikationen mit dem zervikalen Eintritt zusammenhing.6

In diesem Artikel beschreibe ich Wege zur Überwindung des schwierigen Gebärmutterhalses für hysteroskopische Eingriffe und Endometriumbiopsien (TABELLEN 1 und 2).,ially postprocedure Schmerzen Sorgen für eine anxiolytische oder bewusste Sedierung, oder beide Betrachten Sie diese Option für Frauen, die sehr ängstlich sind oder Schmerzen wahrscheinlich nicht tolerieren, insbesondere für operative Eingriffe Verwenden Sie ein Tenaculum Überlegen Sie, ob sich der Uterus nicht in der axialen Position befindet Verwenden Sie Hagar-Dilatatoren oder eine Tränengangssonde Kann hilfreich sein, wenn eine mechanische Dilatation erforderlich ist Fahren Sie unter sonographischer Anleitung fort Betrachten Sie die transabdominale Bildgebung, um die zervikale Dilatation in schwierigen Fällen zu unterstützen, e.,g., wenn der Patient eine Uterusperforation in der Vorgeschichte hat Entscheiden Sie sich für ein kleineres Hysteroskop Ein kleinerer Bereich erfordert weniger zervikale Dilatation Verabreichen Sie einen parazervikalen Block Erwägen Sie diese Option, wenn erwartet wird, dass die zervikale Dilatation schwierig ist, insbesondere bei Frauen, bei denen das Risiko erheblicher Schmerzen besteht.,ce beschwerden, vor allem postprocedure schmerzen Verwenden eine tenaculum Kann hilfreich sein, wenn die gebärmutter/gebärmutterhals ist nicht in die axiale position Gelten eine topische zervikale anästhesie Kann helfen lindern beschwerden verbunden mit verwendung von ein tenaculum Verwenden Hagar dilatatoren oder tränengang sonden mechanische Dilatation Verwenden Sie den kleinsten Biopsiekatheter möglich Reduziert Grad der zervikalen Dilatation notwendig

Hysteroskopie Ausfallrate: 3.,4% bis 4,2%

Die Hysteroskopie ist natürlich in der gynäkologischen Praxis üblich und erstreckt sich über eine Reihe von Untersuchungen und Behandlungen—für Menstruationsstörungen, postmenopausale Blutungen, Unfruchtbarkeit und wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust.1,7 Flexible Hysteroskope haben einen Durchmesser von 2,7 bis 5 mm; starre Hysteroskope von 1 bis 5 mm; und operative Hysteroskope können 8 bis 10 mm groß sein.2,7

Eine systematische Überprüfung der diagnostischen Hysteroskopie bei mehr als 26.000 Frauen ergab eine Ausfallrate von 4,2% bei ambulanter Hysteroskopie und 3,4% bei stationären Eingriffen.,4 Fehlgeschlagene ambulante Eingriffe wurden hauptsächlich technischen Problemen zugeschrieben, darunter:

• Zervixstenose
• anatomische und strukturelle Anomalien
• Schmerzen und Intoleranz.4

Im Idealfall wird eine Hysteroskopie mit minimaler oder keiner Zervixerweiterung durchgeführt, 7 Dies ist jedoch möglicherweise nicht immer möglich.

Dinge, die vor dem Einsteigen zu beachten sind
Die Anatomie des Gebärmutterhalses und des Uterus ist von entscheidender Bedeutung, da das Einsetzen des Hysteroskops der schwierigste Aspekt des Verfahrens sein kann. Eine bimanuelle Untersuchung ist unerlässlich, um die Größe und Position des Uterus zu beurteilen., Es ist auch nützlich, den Uterus zu untersuchen, um seine Tiefe zu bestimmen.

Eine genaue medizinische, gynäkologische und geburtshilfliche Anamnese ist unerlässlich, einschließlich Informationen über Schwangerschaften, Dilatation und Kürettage, zervikale Verfahren wie Kryotherapie und andere Verfahren, die das Risiko einer Zervixstenose erhöhen können, oder Schwierigkeiten bei der Erweiterung des Gebärmutterhalses.