Wenn nichts richtig geht: Eine unerwartete Zungenabweichung bei der Dissektion der inneren Halsschlagader

Die Dissektion der inneren Halsschlagader ist eine häufige Ursache für einen Schlaganfall bei jungen Menschen. Die Arteriendissektion und die Bildung eines intramuralen Hämatoms könnten auch eine massive Wirkung auf die umgebenden Strukturen haben und Störungen wie Schädelnervenparsien (etwa 12% der Fälle) einschließlich des Hirnnervs verursachen., Bei einem ischämischen Schlaganfall könnte die Lähmung des unteren Hirnnervs auch auf infratentoriale ischämische Läsionen zurückzuführen sein; Es gab jedoch auch seltene Berichte über Lähmung des unteren Hirnnervs aufgrund supratentorialer zerebraler ischämischer Läsionen. Wir beschreiben einen Fall eines 55-jährigen Mannes, der mit der rechten inneren Halsschlagader Dissektion und Abweichung links von der hervorstehenden Zunge präsentiert., Die Richtung der Abweichung der hervorstehenden Zunge war bei diesem Patienten unerwartet, denn wenn die XII-Nervenparese auf einen Effekt zurückzuführen war, der mit dem intramuralen Hämatom der präparierten Arterie zusammenhängt, hätte eine Abweichung nach rechts auftreten müssen. Wie auch immer, eine nachfolgende Magnetresonanz zeigte auch eine akute ischämische Läsion im rechten Zungenbereich im primären motorischen Kortex des Patienten, die eine seltene, aber eine passende neuroanatomische Erklärung der Abweichung lieferte und auch klinische Beweise für die funktionelle Dominanz der gekreuzten Projektionen der kortiko-lingualen Bahnen lieferte.,

© 2019 Der / die Autor / in. Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Die Dissektion der inneren Halsschlagader stellt eine wichtige Ursache für einen Schlaganfall bei jungen und mittleren Patienten dar . Während der Dissektion tritt ein Riss in der Arterie auf, und Blut dringt unter Druck in die Arterienwand ein und trennt die Wandschichten. Dieser Prozess verursacht die Bildung eines falschen Lumens, in dem Blut in die Gefäßwand austritt, ein Hämatom bildet und möglicherweise zum Verschluss des Gefäßes führt., Die Arteriendissektion könnte zu zerebralen Thromboembolien und/oder Hypoperfusionen mit anschließendem ischämischen Schlaganfall führen. Es kann auch eine Massenwirkung auf umgebende Strukturen verursachen und Störungen wie das Horner-Syndrom und/oder Schädelnervenparsien verursachen.

Hirnnervenparsien treten bei 12% der Patienten mit Karotisarteriendissektion auf, und bei 5,2% der Patienten treten untere Hirnnervenparsien auf (einschließlich der Beteiligung des Hirnnervs XII mit möglicher zusätzlicher Beteiligung der Hirnnerven XI, X und IX) .,

Bei einem ischämischen Schlaganfall kann die Lähmung des unteren Hirnnervs auch durch infratentoriale ischämische Läsionen verursacht werden; Es gab jedoch seltene Berichte über Lähmung des unteren Hirnnervs aufgrund supratentorialer zerebraler ischämischer Läsionen .

Fallbericht

Ein 55-jähriger Mann stellte sich der Notaufnahme mit plötzlichem Auftreten von Dysarthrie und minderwertiger linker Gesichtsparese vor. Seine Krankengeschichte war positiv für Dyslipidämie und arterielle Hypertonie, behandelt mit Betablockern und Statinen.,

Bei der neurologischen Untersuchung hatte er leichte Dysarthrie, leichten Kraftverlust in der linken oberen und unteren Extremität, linke untere (zentrale) Gesichtsparese und Abweichung nach links von seiner Zunge, wenn er hervorstand. Der Rest der neurologischen und körperlichen Untersuchung war normal.,

Eine dringende Kopf-Computertomographie (CT) zeigte keine aktiven Parenchymläsionen; Eine Angio-CT der Halsgefäße und der intrakraniellen Gefäße zeigte eine Verringerung des Kalibers der rechten inneren Halsschlagader von ihrem Ursprung und dann einen Verschluss des Gefäßes von der C1–C2-Ebene, an dem der extrakranielle und intrakranielle Trakt beteiligt war (Abb. 1). Der Rest der Gefäße war normal. Diese Ergebnisse deuten auf eine richtige interne Carotis-Dissektion hin, wie vom Neuroradiologen vorgeschlagen.

Der Patient wurde dann ohne Komplikationen einer intravenösen thrombolytischen Behandlung unterzogen. Die Dissektion der rechten inneren Halsschlagader wurde auch durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigt, die einen Flussverschluss in der rechten inneren Halsschlagader aufgrund eines intramuralen Hämatoms zeigte.,

Der Patient wurde 3 Tage nach Beginn des Symptoms einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns unterzogen, die einen Bereich mit hoher Signalintensität im Bereich der rechten mittleren Hirnarterie mit eingeschränkter Diffusion zeigte, an dem auch der rechte Zungenbereich des primären motorischen Kortex beteiligt war (Abb. 2).

Die neurologischen Defizite, einschließlich der Zungenabweichung, verbesserten sich allmählich und nach 5 Monaten hatte er nur noch eine leichte linke untere Gesichtsparese. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Traumata und es gab keine Anzeichen von Bindegewebsstörungen; Es wurde keine Ursache für die Dissektion identifiziert.,

Der Hypoglossusnerv innerviert die ipsilateralen Muskeln der Zunge und seine Aktivierung verursacht den Vorsprung der Zunge. Einseitige Zungenschwäche führt dazu, dass die Zunge beim Hervorstehen zur schwachen Seite abweicht, wie dies bei ipsilateralen Läsionen der Zungenmuskulatur und bei ipsilateralen Läsionen der unteren Motoneuronen oder des Hypoglossusnervs der Fall ist. Läsionen der oberen Motoneuronen (die aus dem motorischen Kortex stammen) können stattdessen eine kontralaterale Zungenschwäche verursachen.,

Bei unserem Patienten war die linke Abweichung der hervorstehenden Zunge nicht mit seiner Carotis-Dissektionsseite vereinbar (wenn die Schwäche auf den rechten hypoglossalen Nerv zurückzuführen war, sollte die Zunge beim Hervorstehen nach rechts abgewichen sein). Der MRT-Befund einer ischämischen Läsion, an der auch der rechte Zungenbereich des primären motorischen Kortex beteiligt war, erklärte die linksseitige Abweichung der Zunge.

Zungenlähmung nach einer einseitigen oberen Motoneuronenläsion ist ungewöhnlich und nicht vollständig verstanden., Tatsächlich zeigten mehrere Studien mit transkranieller Magnetstimulation , dass die kortikolingualen Projektionen bilateral und sowohl gekreuzt als auch direkt sind, aber die gekreuzten Projektionen scheinen funktionell zu dominieren, wie die Amplituden der zusammengesetzten Muskelaktionspotentiale zeigen .

Im Abschluss, unser Fall bietet ein Seltenes Beispiel für den klinischen Nachweis der funktionalen Dominanz der durchgekreuzten Projektionen des cortico-lingualen Flächen und gilt auch als Nachweis der Unfähigkeit des nicht betroffenen Hemisphäre zu kompensieren das Defizit mit der direkten cortico-lingual Projektionen.,

Wir möchten auch betonen, wie wichtig es ist, jeden klinischen Befund mit dem Neuroanatomiewissen zu korrelieren und zu skizzieren, wie das Defizit der Hirnnerven bei einer Arteriendissektion immer untersucht werden sollte, bevor es einem bloßen Kompressionsmechanismus zugeschrieben wird.

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Autor Beiträge

E. C., G. M., und S. L. erhobenen Daten der Fall, erfolgt die Literaturrecherche, schrieb das erste Manuskript-Entwürfe, wählte die Abbildungen und Verweise, und führte die erste revision der Fall. G. L. G. und M. V. überwachten die Arbeit, führten die Literaturrecherche durch und schlossen die Revision des Falls ab.

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