Messstab chemische Analyse
pH-Wert im Urin: Die Fähigkeit des Körpers, ein normales Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten, spiegelt sich im pH-Wert im Urin wider, typischerweise 5,5-6,5 (normaler Bereich: 4,5-8). Eine Infektion mit jedem Erreger, der Urease produziert, z. B. Proteus mirabilis und Pseudomonas, kann zu einem pH-Wert >7.0-7.5 führen. Ein alkalischer pH-Wert kann auch auf eine systemische metabolische oder respiratorische Alkalose hinweisen. Sauren Urin (pH-Wert <6.,0) kann bei proteinreichen Diäten oder Azidose aus einem nicht nierenbedingten Grund auftreten, wie Durchfall, Malabsorption, Emphysem und Diäten mit hohem Fleischgehalt.3 Die Nierensteinbildung hängt mit dem pH-Wert im Urin zusammen, wobei sich Phosphat-und Calciumcarbonatsteine im alkalischen Urin entwickeln und Harnsäure -, Cystin-und Calciumoxalatsteine häufiger im sauren Urin ausfallen.
Spezifisches Gewicht: Das spezifische Gewicht des Urins, das gut mit der Osmolalität des Urins korreliert, gibt wichtige Einblicke in den Hydratationsstatus und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Spezifisches Gewicht ist normalerweise 1.010-1.,025 (Normalbereich: 1.003-1.030) und am höchsten am Morgen. Ein Wert >1.025 zeigt die normale Konzentrationsfähigkeit an. Ein Wert >1.035-1.040 deutet auf eine mögliche Kontamination, sehr hohe Glukosespiegel oder kürzlich erhaltene Dextran mit niedrigem Molekulargewicht oder radiopake Farbstoffe mit hoher Dichte hin. Ein hohes spezifisches Gewicht wird auch bei Schock, nephrotischem Syndrom, Dehydratation, akuter Glomerulonephritis, Herzinsuffizienz oder Leberversagen beobachtet., Ein niedriges spezifisches Gewicht kann auf Diabetes insipidus, Glomerulonephritis, Pyelonephritis oder andere Anomalien hinweisen, die eine Unfähigkeit zur Konzentration des Urins widerspiegeln.
Glukose: Weniger als 0,1% der vom Nierenglomerulus gefilterten Glukose erscheinen im Urin; Der Rest wird im proximalen Tubulus resorbiert, bis die Plasmaglukose ansteigt.3 Gutartige Glykosurie kann durch eine schwere Mahlzeit oder Stress entstehen. Diabetes mellitus ist die wichtigste pathologische Ursache. Andere Ursachen sind Hämochromatose, Hyperthyreose, Cushing-Syndrom, Steroidtherapie oder plötzlicher Schock., Nierenglykosurie ist das seltene Ergebnis einer verringerten Nierenschwelle für Glukose. Andere Anzeichen einer proximalen Dysfunktion werden häufig beobachtet, einschließlich Hypophosphatämie, Hypourikämie, renale tubuläre Azidose und Aminoazidurie. Dipsticks, die die Glucoseoxidase-Reaktion verwenden, können andere Zucker übersehen.
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Ketone: Ketonurie tritt auf, wenn übermäßige zirkulierende Zwischenprodukte des Fettstoffwechsels im Blut auftreten., Dies tritt am häufigsten auf, wenn der Fettstoffwechsel durch unzureichende Kohlenhydrataufnahme oder einen Kohlenhydratstoffwechseldefekt stimuliert wird. Unkontrollierter Diabetes mellitus ist die häufigste Ursache, aber andere Ursachen sind Erbrechen, Durchfall, akutes Fieber, kohlenhydratfreie Diäten, Hunger und Kachexie oder Eklampsie.
Proteine: Das Hauptprotein im Urin ist Globulin, gefolgt von Albumin. Spurenmengen anderer Proteine können ebenfalls gefunden werden. Dipsticks sind am empfindlichsten gegenüber Albumin und erkennen keine Immunglobulin-Leichtketten oder Bence Jones-Protein., Die Ausscheidung von >150 mg protein pro Tag (10-20 mg/dL) ist definiert als Proteinurie und ist das Markenzeichen von Nierenerkrankungen.1 Proteinurie kann auch auf Herzinsuffizienz, Gicht, Infektion oder Nephrotoxika hinweisen. WBC – oder RBC-Abgüsse im Urin können einen positiven Proteintest ergeben. Spezifische Tests sind erforderlich, um verschiedene Proteine zu quantifizieren und zu identifizieren, einschließlich Fibrinogen, Nukleoproteine oder Bence Jones-Proteine., Proteinurie kann kontinuierlich oder intermittierend sein; Letzteres wird eher durch physiologische oder funktionelle Störungen (Haltungsproteinurie, Fieber, übermäßige Bewegung oder emotionalen Stress) als durch Nierenerkrankungen verursacht.
Nitrite: Ein positiver Nitrittest zeigt an, dass Bakterien in signifikanter Zahl vorhanden sein können. Dieser test ist sehr spezifisch, aber nicht sehr empfindlich. Daher ist es hilfreich, wenn positiv, aber ein negativer Test schließt UTI nicht aus., Häufige Organismen, einschließlich Arten von Citrobacter, Escherichia, Pseudomonas, Klebsiella und Proteus, sowie die meisten Enterobacteriaceae (90%), enthalten Enzyme, die Harnnitrate zu Nitriten reduzieren. Bakterien ohne Reduktasen (z. B. Enterokokken, Streptococcus faecalis) können nicht durch Nitrittests nachgewiesen werden.4
Leukozytenesterase: Das Vorhandensein von Leukozytenesterase, die von Neutrophilen produziert wird, hat eine Empfindlichkeit von etwa 75% -95% und eine Spezifität von etwa 65% -95%.,5 Der Test kann bei einer Infektion negativ sein, da nicht alle Patienten eine signifikante Pyurie aufweisen (>5 WBCs/Hochleistungsfeld bei mikroskopischer Untersuchung von zentrifugiertem Urinsediment1). Daher hat der Leukozytenesterase-Test auf UTI einen besseren positiven Vorhersagewert für Bakteriurie, wenn er mit Nitrittests betrachtet wird.1 Ein negativer Leukozytenesterase-Test bedeutet, dass eine Infektion unwahrscheinlich ist. Viele Experten glauben, dass ohne zusätzliche Beweise für UTI keine mikroskopische Untersuchung und / oder Urinkultur durchgeführt werden muss, um eine signifikante Bakteriurie auszuschließen.,
Blut: Ein Zeichen für eine Schädigung der Niere oder der Harnwege, Hämaturie tritt bei Nierenerkrankungen, Infektionskrankheiten, Neoplasmen, Eklampsie, systemischem Lupus erythematodes, Sichelzellennephropathie, Zirrhose oder Harnwegstrauma auf. Die meisten Teststreifen können nicht zwischen RBCs, Hämoglobin und Myoglobin unterscheiden; Daher sollte bei der Interpretation Vorsicht walten gelassen werden.
RBCs werden am besten mikroskopisch detektiert. Bei Hämoglobinurie ist das Serum rosa oder rot; Bei Myoglobinurie ist das Serum klar.1 Freies Hämoglobin weist auf einen RBC-Bruch aufgrund eines Traumas oder einer Hämolyse aus verdünntem Urin hin., Hämoglobinurie kann gesehen werden, wann immer Blut im Urin ist, ist aber größer in Transfusionsreaktion, hämolytische Anämie, paroxysmale Hämoglobinurie, Vergiftung oder schwere Verbrennungen. Myoglobinurie kann traumatischen oder toxischen Muskelverletzungen folgen.
Bilirubin: Das Vorhandensein von Bilirubin im Urin ist ein frühes Zeichen für hepatozelluläre Erkrankungen, intra – oder extrahepatische Gallenobstruktion oder Hämolyse. Ein konjugiertes Bilirubin (etwa 0, 02 mg/dl) tritt normalerweise im Urin auf und steigt nur an, wenn der Blutspiegel ansteigt., Wenn Leberzellen nicht in der Lage sind, überschüssige Mengen an konjugiertem Bilirubin in die Galle auszuscheiden, oder wenn eine Gallenstauung auftritt, wird Bilirubin in das Blut ausgeschieden, was zu erhöhten Blut-und Urinspiegeln führt. Unkonjugiertes Bilirubin ist nicht wasserlöslich und kann nicht im Urin gefunden werden. Konjugiertes Bilirubin, das mit Galle in den Darmtrakt gelangt, bildet Urobilinogen, das in geringen Mengen (0,1-1,0 mg/dl) im Urin auftritt. Dieses Niveau steigt bei jedem Zustand, der die Bilirubinbildung erhöht, oder bei jeder Lebererkrankung, die die Reabsorption von Urobilinogen aus dem Portalkreislauf verhindert., Dazu können die Zerstörung von RBCs gehören, wie bei hämolytischen Anämien und Malaria; Hepatitis; portale Zirrhose; oder Herzinsuffizienz. Sequentielle Bestimmungen von Urobilinogen im Urin können dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung und das Ansprechen auf die Therapie zu überwachen. Urobilinogen im Urin fehlt, wenn Bilirubin nicht in den Darm ausgeschieden wird (Gallengangsobstruktion).
Von April 01, 2005-Ausgabe von Clinical Advisor