Was ist Proctalgia Fugax und wie wird es verwaltet?

Proktalgie fugax (fugax-flüchtig) ist durch kurze Episoden von rektalen Schmerzen gekennzeichnet. Obwohl es sich um ein häufiges Problem handelt, sind die Informationen zu dieser Störung begrenzt, da die veröffentlichte medizinische Literatur hauptsächlich aus anekdotischen Berichten und kleinen Fallserien besteht. Mehrere prospektive Studien haben jedoch festgestellt, dass die Prävalenz von Proktalgie zwischen 3% und 14% liegt.,1 Proktalgie tritt weltweit auf und betrifft Männer und Frauen aller Rassen und sozioökonomischen Status, obwohl es eine leichte weibliche Vorherrschaft zu sein scheint.

Rektaler Schmerz ist das bestimmende Merkmal der Proktalgie.2 Patienten haben im Allgemeinen ziemlich stereotype Episoden, obwohl es bei den Patienten eine große Variabilität der Symptome gibt. Proktalgie tritt unvorhersehbar und ohne Vorwarnung auf. Patienten können den Schmerz als scharf, stechend, verdreht, krampfhaft oder quetschend in der Natur beschreiben., Obwohl sich Patienten oft lebhaft an nächtliche Episoden erinnern, weil sie ein plötzliches Erwachen verursachen, kann Proktalgie auch tagsüber genauso häufig auftreten. Der Schmerz bleibt im Allgemeinen im Rektum lokalisiert, obwohl gelegentlich der Schmerz in die Gesäß-oder Perinealregion ausstrahlen kann. Episoden sind in der Regel kurz in der Natur, im Bereich von Sekunden bis zu 30 Minuten, mit jeder schmerzhaften Episode spontan lösen. Der außergewöhnliche Patient kann eine Episode haben, die tagelang dauert. Die meisten Patienten haben mehrere Episoden pro Jahr; Es ist der seltene Patient, der 2 oder mehr Episoden pro Monat hat.,

Die Pathophysiologie der Proktalgie ist unbekannt, obwohl sie wahrscheinlich einen spastischen Zustand der glatten Muskulatur des Analkanals darstellt.3 Es gibt eine begrenzte Datenmenge, um den Krampf des Rektosigmoids als Ursache zu unterstützen, während einige Kliniker und Forscher glauben, dass sich Proktalgie aufgrund eines Krampfes der Levator-Ani-Muskeln (hauptsächlich des Pubococcygeus) entwickelt., Physiologische Studien mit anorektaler Manometrie und endoanalem Ultraschall haben gezeigt, dass Proktalgie-Patienten während schmerzfreier Episoden gesunden Kontrollen ähnlich sind, obwohl eine Studie zeigte, dass der Analkanal-Ruhedruck bei Patienten mit Proktalgie höher war als bei normalen Freiwilligen. Eine Studie ergab, dass Patienten mit Proktalgie während Schmerzepisoden einen erhöhten Analkanaldruck und eine Zunahme der Häufigkeit langsamer Wellen im Analkanal haben.3 Patienten fragen häufig nach auslösenden Faktoren, obwohl kein eindeutiges auslösendes Ereignis identifiziert wurde., Einige Patienten berichten, dass eine Belastung des Stuhls, Stress oder Geschlechtsverkehr einen Anfall hervorrufen kann. Im Gegensatz zu dem, was in vielen Lehrbüchern geschrieben wurde, tritt Proktalgie bei Patienten mit Reizdarmsyndrom nicht häufiger auf.

Die Diagnose von proctalgia fugax kann anhand der Anamnese gestellt werden.2 Klinisch unterscheidet sich der Schmerz der Proktalgie von dem anhaltenden, dumpfen Schmerz, der mit dem Levator-Ani-Syndrom verbunden ist, oder der Fülle und dem Druck, die mit einem Hämorrhoidalprolaps einhergehen können., Fissurenschmerzen sind in der Regel schwerer, länger anhaltend und mit Blutungen verbunden.

Eine sorgfältige Untersuchung der Perianalregion ist unerlässlich. Fissuren, thrombosierte Hämorrhoiden, Massen, Prolaps und Lichenifikation im Zusammenhang mit chronischem Pruritus ani können schnell identifiziert werden. Die Empfindung kann schnell beurteilt werden, ebenso wie der Tonus und die Stärke des äußeren Analsphinkters. Die interne Untersuchung kann eine große Rektozele, einen Prolaps oder den straffen Muskel identifizieren, der mit dem Levator-Ani-Syndrom assoziiert ist (fast immer auf der linken Seite des Patienten)., Obwohl die Anamnese diagnostisch ist, machen sich Patienten aufgrund der unvorhersehbaren und flüchtigen Natur der Schmerzen häufig Sorgen um Krebs. Im gegenwärtigen medizinisch-rechtlichen Klima sollte eine flexible Sigmoidoskopie mit sorgfältiger Retroflexion im Rektum durchgeführt werden.

Die Behandlung von Patienten mit Proktalgie kann schwierig sein, da sich die Symptome normalerweise vollständig aufgelöst haben, wenn der Patient eine medizinische Therapie einleiten kann., Da die Mehrheit der Patienten sehr seltene Episoden hat, sind die meisten Kliniker zurückhaltend, einen Patienten mit einer täglichen Medikation zu behandeln, um eine einzelne, kurze monatliche Episode zu verhindern. Nachdem Sie dem Patienten sorgfältig die Art des Zustands erklärt und ihm versichert haben, dass es sich um eine gutartige Erkrankung handelt, ist eine konservative Therapie im Allgemeinen die beste Empfehlung. Ein warmes Sitzbad oder sogar ein Warmwassereinlauf zu Beginn des Angriffs kann sehr nützlich sein., Länger anhaltende Episoden können mit kurzwirksamen Benzodiazepinen, Antispasmodika für die glatte Muskulatur (dh sublingualem Hyoscyamin), sublingualem Nitroglycerin oder topischem (perianalem) Nitroglycerin behandelt werden. Eine prospektive Doppelblindstudie zeigte, dass ein inhalierter Beta-Agonist, Salbuterol, die Länge jeder Episode verkürzte. Patienten mit häufigen Episoden können von der Verwendung eines Kalziumkanalblockers, langwirksamer Nitrate oder sogar einer Botulinumtoxin-Injektion des Analkanals profitieren., Einige Patienten und Ärzte haben als letztes Mittel auf eine Myotomie des Analkanals zurückgegriffen; Dies ist jedoch selbst bei den schwersten Patienten im Allgemeinen nicht erforderlich.

2. de Parades V, Etienney I, Bauer P, et al. Proctalgia fugax: demografische und klinische Merkmale. Was jeder Arzt aus einer prospektiven Studie mit 54 Patienten wissen sollte. Dis Colon Rectum. 2007;50(6):893-898.,