Der apikale Puls wird mit einem Stethoskop über der Brust auskultiert, wo die Mitralklappe des Herzens am besten zu hören ist. Bei Säuglingen und Kleinkindern befindet sich der apikale Puls im vierten Interkostalraum an der linken Mittelklavikularlinie. Bei Erwachsenen befindet sich der apikale Puls am fünften Interkostalraum an der linken Mittelklavikularlinie (OER #1). Siehe Abbildung 3.5 unten.
Abbildung 3.,5: Apikaler Puls (Abbildung Kredit: Hilary Tang)
Apikale Pulsfrequenz wird bei einigen Bewertungen angezeigt, wie bei der Durchführung einer kardiovaskulären Beurteilung und wenn ein Kunde bestimmte Herzmedikamente einnimmt (z. B. Digoxin) (OER #1). Irgendwann wird der apikale Puls vor und nach der medikamentösen Verabreichung auskultiert. Es ist auch eine bewährte Methode, den apikalen Puls bei Säuglingen und Kindern bis zu fünf Jahren zu beurteilen, da radiale Impulse in dieser Population schwer zu palpieren und zu zählen sind., Es ist typisch, apikale Impulse bei Kindern unter achtzehn Jahren zu beurteilen, insbesondere in Krankenhausumgebungen. Apikale Impulse können auch bei übergewichtigen Menschen eingenommen werden, da ihre peripheren Impulse manchmal schwer zu palpieren sind.
Technik
Positionieren Sie den Klienten in Rückenlage (flach liegend) oder sitzend. Palpieren Sie die Interkostalräume physisch, um das Wahrzeichen des apikalen Pulses zu lokalisieren. Bitten Sie die Klientin, ihr eigenes Brustgewebe neu zu positionieren, um den apikalen Puls auszulösen., Zum Beispiel verschiebt der Klient die Brust sanft seitlich, so dass die apikale Pulsfrequenz freigelegt wird. Siehe Abbildung 3.6 unten. Alternativ kann der Arzt die ulnare Seite der Hand verwenden, um das Brustgewebe neu zu positionieren und den apikalen Puls auszulösen. Stellen Sie das Drapieren sicher, um die Privatsphäre des Kunden zu schützen.
Entweder die Glocke oder das Zwerchfell werden verwendet, um die Herzfrequenz und den Rhythmus des Klienten auszuleben. Es gibt ein Stethoskop in Kindergröße für Säuglinge., Typischerweise wird die apikale Pulsfrequenz für eine volle Minute genommen, um die Genauigkeit zu gewährleisten; Dies ist besonders wichtig bei Säuglingen und Kindern aufgrund der möglichen Anwesenheit von Sinusarrhythmie. Wenn Sie den apikalen Puls auskultieren, hören Sie die Geräusche „lub dup“ – dies zählt als ein Schlag. Zählen Sie den apikalen Puls für eine Minute. Beachten Sie die Rate und Rhythmus.
Abbildung 3.6: Weibliche Klientin positioniert ihre Brust neu, um den apikalen Puls auszulösen
Hören Sie sich den Audioclip 3.1 an und zählen Sie den apikalen Puls., Für die Praxis haben wir diesen Clip 30 Sekunden lang erstellt, sodass Sie ihn mit zwei multiplizieren müssen, um ihn als Schläge pro Minute zu melden (denken Sie jedoch daran, dass die genaueste Messung darin besteht, den apikalen Puls für eine Minute zu zählen). Die gemeldete apikale Rate im Audioclip 3.1 ist: 60 bpm (30 x 2) mit einem regelmäßigen Rhythmus
Audioclip 3.1: Zählen der apikalen Pulsfrequenz
Alternativ, wenn Sie das Lehrbuch als PDF anzeigen, verwenden Sie diesen Link: https://www.youtube.com/embed/yL4E_6PaPgg?rel=0
Was sollte der Arzt beachten?
Obwohl Impulse am besten in Ruhe gemessen werden, ist dies manchmal nicht möglich., Es ist wichtig, andere Faktoren zu dokumentieren, z. B. wenn eine Person Schmerzen hat oder ein Säugling/Kind weint.
Techniktipps
Spüren Sie die Interkostalräume, um den apikalen Puls genau zu lokalisieren und ein physisches Wahrzeichen zu erhalten. Es gibt einen Raum unterhalb der Klavikula, aber der erste Interkostalraum befindet sich unterhalb der ersten Rippe. Sie können auch Ihre Finger über das Manubrium gleiten, wo es auf das Brustbein trifft: Dies wird als Sternalwinkel (Winkel von Louis) bezeichnet. Die zweite Rippe erstreckt sich aus dem Sternalwinkel.,
Ein Teil dieses Inhalts wurde aus OER #1 angepasst (wie oben in Klammern angegeben):