Dringende Nachricht: Die Behandlung mit PREIS (Schutz, Ruhe, Eis, Kompression und Erhöhung) wird Patienten häufig im Rahmen von sportlichen Weichteilverletzungen empfohlen; Eine falsche Anwendung der Kryotherapie kann jedoch zu Komplikationen führen.
Amitesh Kumar, MD
Einführung
Die Kryotherapie beinhaltet die Anwendung von Eis auf akute Weichteilverletzungen in Form von Eiswürfeln, Eisbeuteln, Eishandtüchern, Eismassage, gefrorenen Gelpackungen, Ethylchlorid und anderen chemischen Geräten., Das Ziel ist eine Temperaturreduktion von 10-15⁰ C1 zur Verringerung von Schmerzen und Schwellungen, die durch lokalisierte Hemmung der Nervenleitung und Vasokonstriktion mit reduziertem Stoffwechselbedarf erreicht wird. Kryotherapie Verbrennungen sind ungewöhnlich, 2, 3 mit den meisten aufgrund längerer Exposition gegenüber Kälte oder einer dünnen Barriere, die das Eis oder Kühlpackungen auftreten.
Falldiskussion
Ein 55-jähriger Mann spielte Fußball und verspürte nach einem plötzlichen Platzen Schmerzen auf der Rückseite seiner rechten Wade. Er hinkte und hatte Schwierigkeiten beim Tragen. Es gab einen medialen Kopf von Gastrocnemius mit normaler Achillessehne., Er hatte keine Drogenallergien, und bedeutende medizinische Geschichte umfasste ischämische Herzkrankheit, Psoriasis, Rosazea und Kolonpolypen. Regelmäßige Medikamente bestanden aus Atorvastatin, Aspirin, ACE-Hemmer, Metoprolol, Hydrocortison-Salbe und Feuchtigkeitscremes. Er wurde wegen einer Gastrocnemius-Verstauchung mit PRICE, Diclofenac, Physiotherapie und Follow-up später in der Woche behandelt.
Er kehrte am nächsten Tag mit oberflächlichen Blasen von bis zu 6 x 6 cm in die Klinik zurück, umgeben von dunkler Pigmentierung am rechten Kalb, die vermutlich auf die direkte Anwendung von Eis für etwa 4 Stunden zurückzuführen ist. (Siehe Abbildung 1.,)
Es wurde eine Ausbildung zur Kryotherapie angeboten und ihm wurde geraten, innerhalb von 2 Tagen zur Wunduntersuchung zurückzukehren, zu diesem Zeitpunkt hatte sich sein Hinken verschlechtert und die Blasengröße mit Flüssigkeitsentnahme auf 10 x 11 cm erhöht. Die bullöse Läsion wurde abgelassen und ergab 180 ml seröse Flüssigkeit. Die Wunde wurde mit normaler Kochsalzlösung gereinigt und mit sterilem Verband angezogen. Regelmäßige Verbandwechsel und Nachsorge wurden empfohlen. (Siehe Abbildung 2).)
Abbildung 1. Tag 2 der Kryotherapie brennen, Bildung einer Blase. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Amitesh Kumar.,
Abbildung 2. Tag 2 brennen, Post-Blase Aspiration. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Amitesh Kumar.
Nach einer Woche wechselnden Tageskleides in der Klinik verbesserte er sich erheblich, mit nur einer verbleibenden kleinen distalen Blase am Kalb. Er ist ohne Hinken gegangen, aber mit Schmerzen. Während der zweiten Verletzungswoche erhöhte sich die oberflächliche Verbrennungsstelle auf 17 x 10 cm, es gab jedoch keine Anzeichen einer Infektion und daher setzte sich der Verband fort. (Siehe Abbildung 3). Er verbesserte sich innerhalb der nächsten 2 Wochen und setzte seine Physiotherapie für die Wadenbelastung fort. (Siehe Abbildung 4).,)
Abbildung 3. Zwei Wochen nach der Verbrennung (Verbrennungen zweiten Grades). Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Amitesh Kumar.
Abbildung 4. Fünf Wochen nach der Verbrennung; Haut heilt gut mit dunkler Pigmentierung. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. Amitesh Kumar.
Diskussion
Kryotherapie ist bei orthopädischen Verletzungen üblich und weit verbreitet. Obwohl Kryotherapieverletzungen durch den Heimgebrauch auftreten können, treten 42% der Komplikationen bei Patienten auf, die mit Sporttrainern arbeiten, von denen 18% mit Verbrennungen zusammenhängen.,4
Längere Anwendung und direkter Kontakt von Eis auf der Haut sind nachteilig und können zu Verbrennungen führen, was die Rehabilitation des verletzten Weichteilgewebes weiter verzögert. Szenarien könnten schwieriger sein, wenn Verbrennungen an Gelenken auftreten, was zu Kontrakturen führen und die Rehabilitation des verletzten Weichgewebes weiter behindern kann. Kryotherapie führt zu reduziertem Blutfluss und Stoffwechsel und längerer Exposition verursacht Gewebenekrose und daraus resultierende Verbrennung.,
Wirksamkeit der Kryotherapie
Obwohl allgemein praktiziert, fand eine systemische Überprüfung von 22 randomisierten kontrollierten Studien marginalen Nutzen der Kryotherapie nach Weichteilverletzungen.5,6 Nur wenige dieser Studien hatten eine gute Methodik, und weitere gut kontrollierte Studien sind notwendig, um bessere Richtlinien für die Kryotherapie mit verschiedenen Arten von Verletzungen zu erhalten. Kryokinetik, das ist Kryotherapie plus Übung, hat an Dynamik gewonnen. Es hat sich als wirksamer als Kryotherapie allein bei der Behandlung von Weichteilverletzungen erwiesen.,
Es gibt verschiedene kryotherapie richtlinien, 7 in der regel empfehlen die verwendung in akuten einstellung für 3-10 tage. Kommerzielle Eisbeutel sind verfügbar. Wenn Sie hausgemachte Eisbeutel verwenden, sollten sie gut verpackt sein, um direkten Kontakt auf der Haut zu vermeiden. Empfehlen Sie die Verwendung für 10-20 Minuten, 3-4 mal pro Tag.8
Verbrennungen durch eine solche gemeinsame Behandlungsmodalität bedeuten, dass eine bessere Aufklärung und ein besseres Bewusstsein für PREIS-und Kryotherapie erforderlich sind. In geschäftigen Notfallkliniken kann die persönliche Beratung mit schriftlichen Informationen weiter betont werden.,
Take-Home-Punkte
Die richtige Anwendung und Anwendung der Kryotherapie sollte den Patienten erklärt werden, um das Risiko unerwünschter Ereignisse wie Verbrennungen zu minimieren.
- Bleakley CM, O ‚ Connor S, Tully MA, et al. Der PREIS Studie (protection, rest, Eis, Kompression, elevation): design einer randomisierten kontrollierten Studie zum Vergleich von standard-versus cryokinetic Eis-Anwendungen in der Verwaltung der akute Knöchel-Verstauchung BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:125.
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