Die Wahl des Pacing-Modus ist der erste wesentliche Schritt bei der Programmierung eines Zweikammerschrittmachers, da er sich direkt auf die übrigen zu programmierenden Parameter auswirkt. Abhängig von der Anzahl der Leitungen und dem implantierten Gerätemodell sind verschiedene Stimulationsmodi programmierbar. Pacing-Modi werden durch einen 4-Buchstaben-Code definiert, der ihre grundlegende Operation beschreibt. Der erste Buchstabe definiert die Schrittkammer (n): Ventrikel (V), Vorhof (A), beide (D) oder keine (O). Der zweite Buchstabe definiert die Sensorkammer(en): gleiche Buchstaben., Der dritte Buchstabe gibt die Betriebsart an: inhibiert (I), ausgelöst (T), dual (D, I + T) oder none (O). Der vierte Buchstabe gibt an, ob eine Ratenmodulation vorliegt (Rate Response, R).
Diese Ablaufverfolgung kann dem Betrieb des VDD-Modus oder des DDD-Modus entsprechen.
Der VDD-Modus kann auf einem Zweikammerschrittmacher programmiert werden, kann aber auch von einem Einkammergerät mit einer einzigen VDD-Leitung mit zwei schwebenden atrialen Elektroden zur atrialen Erfassung und zwei ventrikulären Stimulations – /Sensorelektroden bezogen werden., Die Sensorik erfolgt sowohl im Atrium als auch im Ventrikel, während die Stimulation nur im Ventrikel erfolgt; Eine atriale Stimulation ist somit unmöglich. Wenn die atriale Rate größer als die programmierte minimale Rate ist, wird der Ventrikel synchron auf die maximale synchrone Rate beschleunigt. Wenn die atriale Rate unter der programmierten minimalen Rate liegt, arbeitet der Schrittmacher in einem Pseudo-VVI-Modus. Dieser Modus ist daher in Abwesenheit einer Sinusdysfunktion akzeptabel, und es ist vorzuziehen, eine niedrige Mindestrate zu programmieren, möglicherweise mit Ratenhysterese, um die atrioventrikuläre Synchronie zu erhalten.,
Die Vorteile von Single-Lead-VDD-Systemen sind: 1) Es wird nur eine Leitung benötigt, um ein manchmal kürzeres Implantationsverfahren sowie eine reduzierte Menge an endovaskulärem Material zu ermöglichen; 2) das Fehlen eines Traumas an der Vorhofwand ermöglicht es, die Entwicklung von Vorhofflibrose zu verhindern; 3) bei Patienten ohne Sinusfunktionsstörung ist die physiologische atrioventrikuläre Aktivierungssequenz gewährleistet.,kuratieren als mit einer separaten atrialen Leitung, da sich der atriale Dipol insbesondere während tiefer Atmung und Herzbewegungen von der Kammerwand wegbewegen kann; 2) Der Nachweis von atrialen Arrhythmien ist aus den gleichen Gründen manchmal weniger genau und macht Gedächtnisdaten weniger zuverlässig; 3) im Falle eines Verlusts der paroxysmalen atrialen Erfassung während der Anstrengung und des Vorhandenseins eines atrioventrikulären Blockes kehrt die Schrittgeschwindigkeit mit einem möglichen plötzlichen Abfall der Rate, einem möglichen Schrittmachersyndrom und einem Risiko einer durch den Schrittmacher vermittelten Tachykardie zur Basisrate zurück; 4) Dieser Modus sollte vermieden werden, in Gegenwart von Sinusfunktionsstörungen., Die bevorzugte Anzeige des VDD-Modus ist daher ein vollständiger atrioventrikulärer Block mit normaler Sinusfunktion.
Das Grundprinzip des DDD-Modus besteht darin, die ventrikuläre Stimulation sowohl bei der atrialen Erfassung als auch bei der Stimulation zu synchronisieren. Jede atriale Erfassung außerhalb der Refraktärperiode und jede atriale Stimulation führt zu einer ventrikulären Stimulation am Ende der AV-Verzögerung in Abwesenheit einer intrinsischen ventrikulären Erfassung. Dieser Modus bewahrt daher die atrioventrikuläre Synchronität für niedrige Sinusraten und bis zu hohen Raten (maximale Ratengrenze).,
Bei diesem Patienten führt die Programmierung der VDD-und DDD-Modi trotz erhaltener atrioventrikulärer Leitung zur Wiederholung von AS-VP-Sequenzen. Eine der Prioritäten der Programmierung besteht darin, unnötiges rechtsventrikuläres Tempo zu vermeiden, um den Batterieverbrauch zu reduzieren und die Lebensdauer des Geräts zu verlängern, aber auch die mit dem rechtsventrikulären Tempo verbundenen schädlichen Auswirkungen auf die Herzfunktion zu vermeiden., Ein hoher Prozentsatz der ventrikulären Stimulation bei einem Patienten mit erhaltener atrioventrikulärer Überleitung sollte die Verwendung spezifischer Algorithmen rechtfertigen, die speziell entwickelt wurden, um den Prozentsatz der unnötigen ventrikulären Stimulation zu reduzieren.