Umarmen Sie Ihre Narben

Wenn Dieser Baum Sprechen Könnte! Jede Narbe erzählt eine Geschichte. Was ist deins? Foto: Getty Images

Wenn Sie haben eine Narbe, herzlichen Glückwunsch! Betrachten Sie es als ein Abzeichen des Mutes und der Heilung. Unsere erfahrenen Dermatologen erklären, wie man eine neue Narbe pflegt, um das beste Ergebnis zu erzielen — und bei Bedarf, wie man eine alte Narbe repariert, damit sie besser aussieht.

Fast niemand kommt ohne ein paar Narben durchs Leben., Sie können wahrscheinlich einige Meilensteine mit einer Tour durch Ihre eigene Haut verfolgen: die Windpocken, die Sie nicht aufhören konnten zu kratzen, als Sie 7 Jahre alt waren, die Zeit, als Sie von Ihrem Fahrrad fielen, diese Akne, die Sie in der High School gequält hat oder als Sie zusammen mit Ihrem Freudenbündel einen Querschnitt hatten.

Wenn bei Ihnen Hautkrebs diagnostiziert wurde und Sie sich behandeln lassen, gut für Sie. Das ist viel besser, als wenn es nicht diagnostiziert bleibt und weiter wächst. Wenn es behandelt wird, wenn es klein ist, haben Sie möglicherweise nicht einmal eine Narbe., Wenn Sie eine Operation benötigen, um sie zu entfernen, werden Sie wahrscheinlich mit einer Art Narbe enden, die Sie Ihrer Sammlung hinzufügen können. Sie können sich darüber Sorgen machen oder auch nicht. In jedem Fall möchten wir Ihnen versichern, dass eine Narbe die heilende Kraft Ihrer eigenen Haut demonstriert. Wir haben zwei Ärzte unserer Skin Cancer Foundation gebeten, ihr Fachwissen über alles zu teilen, was Sie wissen müssen, um narbenbewusst zu sein, von der Wundversorgung bis zur Narbenreparatur.

Was genau ist eine Narbe?

Eine Narbe, Ihre Haut, die Natürliche Weise des strickenden sich wieder zusammen, nachdem er verletzt worden., Heilung ist ein mehrteiliger Prozess, und die Wissenschaft dahinter ist komplex. Dermatologische Chirurg Mary-Margaret Kober, MD, der in Santa Rosa, Kalifornien, praktiziert, hilft es in einfachen Worten zu erklären. Wo immer es eine Verletzung gegeben hat, sagt sie, das erste, was passiert, ist, dass sich Blutzellen, sogenannte Blutplättchen, sammeln und ein Gerinnsel bilden, um die Blutung zu stoppen und die Wunde abzudichten. Ihr Immunsystem tritt ein und erzeugt Entzündungen, die helfen, Infektionen zu bekämpfen und die Heilung zu beginnen. Später bilden Zellen, sogenannte Fibroblasten, Kollagen, Wachstumsfaktoren und andere Substanzen, um die Haut zu reparieren und wieder aufzubauen., Einige Tage später beginnt sich das Gewebe zusammenzuziehen und eine Narbe zu bilden. Es kann bis zu einem Jahr dauern, bis eine Narbe vollständig verheilt ist und ihr Endergebnis zeigt. Selbst wenn es geheilt ist, ist Narbengewebe nie ganz wie normale Haut. „Es ist nicht ganz so stark oder elastisch, die Farbe und Textur können unterschiedlich sein und es entstehen keine Haare, kein Öl oder Schweiß“, sagt Dr. Kober.

Brauchen Hautkrebserkrankungen immer eine Operation?

Nicht immer. Die beiden häufigsten Arten von Hautkrebs sind Basalzellkarzinom (BCC) und Plattenepithelkarzinom (SCC), die wichtigsten Nicht-Melanom-Hautkrebsarten., Die Behandlungsoptionen basieren auf der Größe und dem Ort des Krebses und können topische Medikamente, Kratzen und Brennen, Einfrieren, Bestrahlung, lichtbasierte Behandlungen wie Laser und photodynamische Therapie sowie Exzisions-oder Mohs-Operationen umfassen.

Exzision bedeutet, dass der Arzt das Krebsgewebe chirurgisch mit einem Skalpell entfernt und es dann zur späteren Analyse in ein Labor schickt. In der Mohs-Chirurgie, die für einige BCCs und SCCs empfohlen wird und eine spezielle Ausbildung erfordert, analysiert der Arzt alle Kanten einer dünnen Schicht von entferntem Gewebe in einem Labor vor Ort, während der Patient wartet., Wenn Krebszellen zurückbleiben, entfernt der Chirurg eine weitere Gewebeschicht von dieser genauen Stelle, während er so viel gesundes Gewebe wie möglich schont. Der Arzt wiederholt diesen Vorgang, bis keine Krebszellen mehr vorhanden sind. Diese Technik hat eine hohe Heilungsrate und erreicht die kleinstmögliche Narbe, sagt Dr. Kober, der über umfangreiche Ausbildung und Erfahrung in der Mohs-Chirurgie verfügt.

Melanome, die weitaus seltener sind als BCCs und SCCs, können gefährlicher sein. Chirurgie ist die häufigste Behandlung. Einige Chirurgen verwenden Mohs Chirurgie auf bestimmte Fälle von Melanom, aber dies erfordert zusätzliche Ausbildung., Patienten mit fortgeschritteneren Melanomen benötigen möglicherweise zusätzliche Behandlungen wie Bestrahlung oder Medikamente, einschließlich Immuntherapien und gezielter Therapien.

Wie sehr sorgen sich Patienten um Narben?

Wenn Ärzte Patienten mitteilen, dass sie eine Hautkrebsoperation benötigen, hören sie eine Vielzahl von Reaktionen, sagt Dr. Kober. „Ich habe einige Patienten, die sagen:“ Mir ist die Narbe egal, Doc. Ich habe keine Modelkarriere. Hol einfach den Krebs raus.“Das ist ein Extrem.,“Es gibt auch Patienten auf der anderen Seite des Spektrums, sagt sie, die sehr besorgt über die Narbe und ihr kosmetisches Aussehen sind.

Chirurgen tun ihr Bestes, um Narben in den normalen Hautfalten oder in Lächelnlinien zu verbergen.

Hooman Khorasani, MD, Chef der Abteilung für dermatologische & Kosmetische Chirurgie am Mount Sinai Medical Center in New York City, sieht auch in seiner Praxis die volle Bandbreite der Reaktionen. Dazu gehören prominente Patienten, die wissen, dass eine unansehnliche Narbe ihre Karriere verletzen könnte. Dr., Khorasani, der etwa 60 Prozent seiner Zeit mit Mohs-Operationen verbringt, sagt, er achte darauf, die Patienten zu beruhigen und ihre Erwartungen zu erfüllen. Die meisten Fälle sind BCCs und SCCs. Wenn sie früh erkannt werden, sind sie fast immer heilbar. „Ich erkläre den Patienten, dass dies sehr häufige Hautkrebserkrankungen sind und dass sie nicht allein sind“, sagt er. „Wir werden uns definitiv darum kümmern und den Krebs loswerden. Das ist das wichtigste.“Er weiß auch, wie wichtig ein gutes kosmetisches Ergebnis ist. Tatsächlich hat er umfangreiche Untersuchungen zur Reparatur von Narbenwunden durchgeführt.,

Was sollten Patienten von einer OP-Narbe erwarten?

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Narbe kann am Ende durchaus ein wenig länger, als Sie vielleicht erraten haben, sagt Dr. Khorasani. Während Ihr Hautkrebs bei der Diagnose möglicherweise wie ein kleiner roter Fleck ausgesehen hat, kann dies nur die Spitze des Eisbergs sein, erklärt er. Es kann Erweiterungen oder „Wurzeln“ des Krebses geben, die von der Oberfläche nicht sichtbar sind. „Im Durchschnitt ist die Wunde, die während der Operation an einem BCC oder SCC entsteht, mindestens doppelt so groß wie die Läsion, die Sie vor der Operation sehen können“, sagt Dr. Khorasani., Und wegen der chirurgischen Techniken, die benötigt werden, um eine Narbe flach und gleichmäßig liegen zu lassen, wird die Narbe immer länger als der Durchmesser der Wunde sein.

Dr. Kober sagt, dass Mohs-Chirurgen die Wurzeln des Tumors meistens entfernen können, indem sie nur eine oder zwei Gewebeschichten entfernen. „Aber hin und wieder sind sowohl der Patient als auch ich überrascht, wie weit diese Wurzeln reisen. Das ist der Vorteil der Mohs-Chirurgie; Wir können 100 Prozent der Marge betrachten und sicherstellen, dass der Hautkrebs herauskommt und nicht zurückkommt.,“Sie versichert den Patienten immer, dass sie alles tun wird, um die Narbe so klein wie möglich zu halten. „Chirurgen tun auch ihr Bestes, um die Narbe in den normalen Hautfalten oder in Lächelnlinien zu verbergen“, sagt sie. „Die überwiegende Mehrheit der Zeit heilt es gut und man merkt es kaum. Aber wenn der Patient mit einer Narbe nicht ganz zufrieden ist, gibt es Techniken, um sein Aussehen zu verbessern.“

Da Melanome sich häufiger ausbreiten als Nicht-Melanom-Hautkrebs, erfordern chirurgische Richtlinien, dass der Arzt eine größere Sicherheitsmarge für gesundes Gewebe entfernt. Dr., Khorasani sagt, dass im Durchschnitt die Wunden von Melanom-Chirurgie, und damit die Narben, sind etwa doppelt so groß wie die von anderen Hautkrebsarten.

Was sollen die Menschen wissen über chirurgische Techniken?

Bei jedem chirurgischen Eingriff ist es wichtig, einen Arzt zu suchen, der gut ausgebildet ist, sich mit den neuesten Techniken auskennt und den Eingriff viele Male durchgeführt hat.

Wenn er Medizinstudenten über chirurgische Technik und den Umgang mit dem Gewebe unterrichtet, Dr., Khorasani sagt: „Ich sage den Bewohnern, dass sie die Epidermis, die oberste Hautschicht, behandeln müssen, als wäre es die empfindlichste Blume. Ich sage ihnen, um der Narbe ein gleichmäßiges Ende zu geben, müssen sie sicherstellen, dass jede Kante, die sie zusammennähen, so gleichmäßig ist wie eine Tür auf einem Raumschiff.“

Dr. Kober erklärt, wie aus einer kreisförmigen Wunde eine geradlinige Narbe wird. „Wenn Sie versuchen, diesen Kreis zusammenzubringen, pucken die beiden Enden auf und werden angehoben“, sagt sie. Um das zu korrigieren, muss der Chirurg diese kleinen Pucker an beiden Enden entfernen., Bevor die Wunde geschlossen wird, formt der Chirurg die Wunde so, dass sie eher wie ein Fußball als wie ein Baseball aussieht. „Es verlängert die Narbe, aber es bedeutet, dass die Narbe flach liegt und am besten aussieht.“

Größere Hautkrebsarten müssen möglicherweise mit einem sogenannten Lappen von benachbarter Haut oder manchmal einem Hauttransplantat aus einem anderen Bereich des Körpers rekonstruiert werden.

Sind manche Menschen nur natürlich gute Heiler?

Eine gute Blutversorgung im Bereich der Operation ist das Hauptproblem bei der Heilung, sagt Dr. Khorasani., Wenn Sie jünger sind, haben Sie im Allgemeinen eine größere Blutversorgung, sodass jüngere Menschen dazu neigen, gut zu heilen. Er sagt jedoch, er habe viele ältere Patienten gesehen, die natürlich auch gut heilen. „Ich denke, das bedeutet nur, dass sie gute regenerative Maschinen haben. Ich frage sie immer, was ihr Geheimnis ist, besonders diejenigen über 90, die geistig super scharf sind. Manche Menschen sind nur genetisch gesegnet und heilen wirklich gut-wie Wolverine!“

Welche Gewohnheiten können wir von guten Heilern lernen?

Eine gesunde Ernährung ist sehr wichtig, sagt Dr. Khorasani., „Und Stresshormone können den Wundheilungsprozess hemmen,daher hilft es auch, Wege zu finden, Stress abzubauen.“

Rauchen verlangsamt den Heilungsprozess und verschlimmert die Narben“, sagt Dr. Kober. „Also bitte nicht rauchen.“

Bestimmte Nahrungsergänzungsmittel wie Knoblauch, Gingko, Vitamin C, Fischöl und Vitamin E oder blutverdünnende Medikamente wie Aspirin, Coumadin oder Plavix können Sie anfälliger für Blutungskomplikationen machen, die die Narbenheilung beeinträchtigen können, sagt Dr. Kober., Es ist wichtig, Ihrem Arzt im Voraus mitzuteilen, ob Sie eine davon einnehmen, und Ratschläge zu erhalten, ob Sie sie vor oder nach der Operation absetzen sollten.

Was können Patienten nach der Operation für ein besseres Narbenergebnis tun?

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes für die postoperative Versorgung. Dr., Kober sagt, dass sie nach einer Operation Salbe anwendet, um die Wunde feucht zu halten, und einen Druckverband, der 48 Stunden anhält. „Dies hilft, die Wunde zu immobilisieren und den Heilungsprozess zu erleichtern. Der Druck hilft auch, Nässen zu verhindern, die nach der Operation auftreten können.“

Begrenzen Sie die Aktivität, damit Sie die Wundstelle nicht dehnen. Für etwa zwei Wochen nach der Operation, sagt Dr. Khorasani, hat die Wunde nur einen Bruchteil ihrer ursprünglichen Stärke, so dass jede Bewegung die Narbe dehnen und die Art und Weise beeinflussen kann, wie sie heilt., Dies kann schwierig sein, wenn sich Ihre Wunde beispielsweise am Handrücken oder am Unterschenkel befindet. Aber wenn Sie wirklich ein gutes Ergebnis wollen, rät Dr. Khorasani, nehmen Sie es einfach.

Halten Sie die Wunde mit Salbe feucht. „Trockene Wunden heilen langsamer und neigen eher zu Narben“, sagt Dr. Kober. Nach 48 Stunden empfiehlt sie den Patienten, den Verband zu entfernen, die Wunde vorsichtig mit klarem Wasser und Seife zu waschen und sie dann jeden Tag mit Salbe und Verband bedeckt zu halten, bis sie zum Arzt zurückkehren, normalerweise in etwa einer Woche., „Wir bevorzugen, dass sie eine neutrale Salbe und keine antibiotische Salbe verwenden, da viele Menschen Kontaktallergien gegen diese entwickeln“, erklärt sie.

Schützen Sie Ihre Narbe vor der Sonne. Neue Narben neigen dazu, sich zu verdunkeln und zu verfärben, wenn sie UV-Licht ausgesetzt werden. Während Sie Ihre Haut sowieso vor der Sonne schützen sollten, um zukünftigen Hautkrebs vorzubeugen, sagen beide Ärzte, dass es für bessere Narben wichtig ist, Sonnenschutzmittel religiös zu verwenden und den Bereich möglichst bedeckt zu halten. „Ich rate es für mindestens die ersten sechs Monate bis ein Jahr nach der Operation“, sagt Dr. Kober.,

Schützen Sie Ihre Narbe mindestens die ersten sechs Monate bis ein Jahr nach der Operation vor der Sonne.

Erwägen Sie, ein Silikonpflaster oder-gel auszuprobieren. Es wurde gezeigt, dass Silikon die Dicke einiger Narben verringert, sagt Dr. Khorasani. Nachdem die Stiche entfernt wurden, können die Patienten eine rezeptfreie Silikonfolie nach Anweisung auftragen. Es gibt auch ein Silikongel mit Sonnencreme, das trocknet, um eine Art wasserdichten Schild zu bilden. Beide Ärzte empfehlen Silikon oft für Patienten, die eine minimale Narbe wollen., „Probieren Sie die Silikonfolien zwei Monate oder länger aus“, sagt Dr. Kober. „Mehrere Silikongelprodukte werden klar, so dass sie unter Make-up versteckt werden können. Patienten verwenden diese Produkte häufig drei bis sechs Monate lang.“

Was sind die Anzeichen von Ärger in einer heilenden Narbe?

Blutungen: Dr. Kober Patienten erzählt, dass, wenn Sie bemerken, dass ein wenig Blut sickert nach der Operation, „halten Sie festen Druck für 20 Minuten auf die Fläche — ohne zu spähen. Wenn du guckst, lässt du den Druck los und musst die Uhr wieder von vorne anfangen“, sagt sie. „Die meiste Zeit, die das Problem lösen wird.,“Bei Patienten, die Blutverdünner sind und auch nicht gerinnen, kann dies das Nässen jedoch nicht aufhalten. „Wenn das der Fall ist“, sagt Dr. Kober, „sage ich den Patienten, sie sollen uns anrufen. Wir können es durchsprechen, ein Gefühl dafür bekommen, wie viel Blutung es gibt und, wenn nötig, im Büro nachgehen.“

Infektion: Typischerweise sind Infektionen sehr rot, heiß und zart, sagt Dr. Kober. „Wenn es sich um eine prominente Infektion handelt, sehen Sie möglicherweise eine etwas gelblich-grünliche Substanz. Aber manchmal ist es subtiler.“Mit dem Heilungsprozess ist immer eine kleine Rötung verbunden., „Aber wenn Rötungen um die Wunde herum wachsen oder wenn Sie Schmerzen haben, die ich als unverhältnismäßig bezeichne, die Sie für den normalen Heilungsprozess erwarten würden, rufen Sie Ihren Arzt an“, sagt Dr. Kober. „Meistens ist es nichts, aber es ist immer gut, sich zu beruhigen.“

Wenn jemand nicht wie eine Narbe, was getan werden kann, um das zu verbessern?

die Meisten ärzte empfehlen zu warten, sechs Monate oder länger zu lassen, eine Narbe vollständig zu heilen, bevor mit der Behandlung zu reduzieren oder zu reparieren, eine Narbe, die Sie nicht mögen. Narben, die älter sind, können auch von einigen Behandlungen profitieren.,

Rötung: „Rötung bedeutet, dass Blutgefäße gebildet werden, um die Wunde zu heilen, und sie sind immer noch mit Blut übersät“, sagt Dr. Khorasani. „Wir haben bestimmte Laser, mit denen wir diese Gefäße behandeln können, um die Rötung einer Narbe zu reduzieren.“

Unregelmäßigkeit:“ Wenn eine Narbe unregelmäßig ist, ist das einzige, was sich wirklich darum kümmert, die Dermabrasion, die eine Art Sandpapier ist, um Ihre Haut auszugleichen“, sagt Dr. Khorasani. „Keine Sorge; es tut nicht weh.“

Atrophische Narben: Einige Narben sind atrophisch, was bedeutet, dass sie versunken oder entsteint sind., „Für diese können wir einen Resurfacing-Laser wie einen CO2-Laser verwenden, der eine Wunde erzeugt, die eher wie eine neue normale Haut heilt. Wir könnten auch Füllstoffe injizieren, um tiefen atrophischen Narben zu helfen“, sagt Dr. Khorasani. Dr. Kober fügt hinzu: „Insbesondere in der Nase, in der Talgdrüsen (Öldrüsen) stärker ausgeprägt sind, ist eine Laserbehandlung eine gute Option. Der Laser glättet die Narbe und fügt sie in die umgebende Haut ein, wodurch sie weniger sichtbar wird.,“

Hypertrophe Narben: Bestimmte Menschen neigen möglicherweise zu hypertrophen Narben, die dick und angehoben sind, oder zu Keloiden, bei denen sich das Narbengewebe außerhalb der ursprünglichen Verletzung erstreckt und wächst und hart wird. „Wir injizieren Steroide, um diese Narben zu glätten“, sagt Dr. Kober. „Es dauert oft mehr als eine Behandlung.“

Kombination: Dr. Khorasani sagt, er versuche, den gesamten Bereich um eine Narbe herum zu betrachten, bevor er die beste Behandlung festlegt. „Wir machen routinemäßig eine Kombinationsbehandlung“, sagt er., „Wenn wir zum Beispiel eine Narbe auf einer Wange lasern, warum sollten wir nicht in Betracht ziehen, die Akne-Narben auf der anderen Wange zu behandeln und alles gleichmäßig zu machen?“

Fotos mit freundlicher Genehmigung von Hooman Khorasani, MD.

*Dieser Artikel wurde im Skin Cancer Foundation Journal 2017 vorgestellt.