Abstrakt
Hintergrund. Tinnitus und Kopfschmerzen sind häufige Erkrankungen. Hier wollten wir untersuchen, ob das Auftreten von Kopfschmerzen bei Tinnituspatienten rein zufällig ist oder ob Tinnitus und Kopfschmerzen pathophysiologisch miteinander verbunden sind. Wir untersuchten eine große Stichprobe von Patienten mit Tinnitus und Kopfschmerzen, um die Prävalenzraten verschiedener Kopfschmerzformen abzuschätzen, den Zusammenhang zwischen Tinnituslateralität und Kopfschmerzlateralität zu bestimmen und den Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen im Laufe der Zeit zu untersuchen. Methode., Patienten, die wegen Tinnitus in einem tertiären Überweisungszentrum auftraten und über komorbide Kopfschmerzen berichteten, wurden gebeten, validierte Fragebögen auszufüllen, um die Prävalenz von Migräne und Spannungskopfschmerz zu bestimmen und den Schweregrad des Tinnitus zu beurteilen. Darüber hinaus wurden mehrere Fragen zum Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Tinnitus gestellt. Suchergebnisse. Datensätze von 193 Patienten mit tinnitus und Kopfschmerzen wurden analysiert. 44,6% litten an Migräne, 13% an Spannungskopfschmerz und 5,7% an beidem., Die Kopfschmerzlateralität war signifikant mit der Tinnituslateralität verbunden, und bei der Mehrzahl der Patienten waren Schwankungen der Symptomschwere von Tinnitus und Kopfschmerzen miteinander verbunden. Schlussfolgerung. Diese Ergebnisse deuten auf einen signifikanten Zusammenhang zwischen Tinnitus-und Kopfschmerzlateralität und Symptominteraktion im Laufe der Zeit hin und argumentieren gegen ein rein zufälliges Wiederauftreten von Tinnitus und Kopfschmerzen. Beide Störungen können durch gemeinsame pathophysiologische Mechanismen verbunden sein.
1. Einleitung
Tinnitus ist definiert als die Wahrnehmung von Geräuschen in Abwesenheit eines entsprechenden akustischen Signals., Es ist eine häufige Störung, die von etwa 10% der Bevölkerung berichtet wird . Während einige Patienten den Phantomton gewöhnen oder ignorieren lernen können, sind andere durch ihren Tinnitus stark beeinträchtigt. Frühere Untersuchungen haben gezeigt , dass Komorbiditäten wie Hyperakusis , Hörverlust , Schlaflosigkeit , Depressionen , Schmerzsyndrome und Kopfschmerzen eine wichtige Rolle bei tinnitusbedingten Beeinträchtigungen der Lebensqualität spielen ., Tinnitus-bedingte Beeinträchtigungen der Lebensqualität können durch spezifische validierte Tinnitus-Fragebögen wie den „Tinnitus-Fragebogen“ oder das „Tinnitus-Handicap-Inventar“ , aber auch durch numerische Bewertungsskalen gemessen werden .
Wie bei Kopfschmerzen können idiopathische und sekundäre Formen von Tinnitus unterschieden werden . Mehrere Pathologien können sowohl symptomatische Kopfschmerzen als auch Tinnitus verursachen, wie z. B. Zerlegungen der Halsschlagadern , arteriovenöse Fehlbildungen, traumatische Hirnverletzungen, Raum, der intrakranielle Läsionen einnimmt, und intrakranielle Hypo – oder Hypertonie ., Interessanterweise berichten auch viele Patienten mit idiopathischem Tinnitus über Kopfschmerzsyndrome . Da sowohl idiopathische Kopfschmerzen als auch idiopathischer Tinnitus häufige Störungen sind, könnte dies rein zufällig sein. Eine große bevölkerungsbasierte epidemiologische Studie an älteren Menschen identifizierte jedoch Migräne in der Vorgeschichte als klinischen Risikofaktor für die Entwicklung von Tinnitus und deutete auf einen Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzsyndromen hin .
Darüber hinaus gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass einige Formen idiopathischer Kopfschmerzen und Tinnitus ähnliche pathophysiologische Mechanismen aufweisen., Sowohl Tierstudien als auch bildgebende Untersuchungen am Menschen ergaben, dass Tinnitus mit abnormaler Aktivität in den zentralen Hörwegen als Folge der auditorischen Deafferentierung zusammenhängt . Zusätzlich zu Aktivitätsänderungen in zentralen Hörwegen wurden Veränderungen in einem komplexen Netzwerk von aufmerksamkeits-, emotions-und gedächtnisbezogenen Gehirnbereichen gezeigt, die Veränderungen in einem ähnlichen Netzwerk von kortikalen Bereichen bei chronischen Schmerzen ähneln . Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass sich Schmerz, Kopfschmerzen und Tinnitus in ihrem pathophysiologischen Mechanismus überschneiden, indem spezifische Veränderungen der thalamokortikalen Aktivität gemeinsam genutzt werden ., Diese neurophysiologischen Veränderungen, die als spezifische Veränderungen der Schwingungsaktivität durch Magneto – oder Elektroenzephalographie nachgewiesen werden können, wurden mit dem Begriff thalamokortikale Dysrhythmie beschrieben .
In jüngerer Zeit haben Tierstudien gezeigt, dass der Trigeminuseingang am dorsalen Cochlea-Kern mit der Aktivität zentraler Hörwege und der Tinnituswahrnehmung interagiert, wie durch Verhaltenstests beurteilt ., Eine weitere Unterstützung für eine Beteiligung des Trigeminus-Systems an der Tinnitus-Pathophysiologie ergibt sich aus der klinischen Beobachtung, dass viele Patienten die Tinnitus-Aktivität durch Gesichts-und Kieferbewegungen modulieren können . Darüber hinaus ist ein Zusammenhang zwischen Kiefergelenkserkrankungen und Tinnitus gut etabliert und eine erfolgreiche Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen hat gezeigt, dass sie den Tinnitus verbessert ., Natürlich ist eine abnormale Funktion der peripheren und zentralen Teile des Trigeminus eine Voraussetzung für die Bildung von primären und sekundären Kopfschmerzen, wie bei Migräne und Trigeminus autonomen Kopfschmerzen gezeigt wurde . Schließlich identifizierten neuere Studien gemeinsame zentrale klinische Symptome bei Morbus Menière und vestibulärer Migräne wie episodische Hörstörungen, Tinnitus und Schwindel ., Somit stellen sowohl das zentrale Schmerzverarbeitungsnetzwerk (auch als „Schmerzmatrix“ bezeichnet) als auch das Trigeminus-System eine gemeinsame Verbindung in der Pathophysiologie idiopathischer Kopfschmerzsyndrome und Tinnitus dar.,
Um einen möglichen Zusammenhang zwischen idiopathischem Kopfschmerz und Tinnitus weiter zu untersuchen, fragten wir Patienten, die sich im multidisziplinären Tinnituszentrum der Universität Regensburg vorstellten und über Kopfschmerzen in der Tinnitus-Anamnese berichteten Fragebogen, um einen Kopfschmerzfragebogen auszufüllen und zusätzliche Fragen zum Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen zu beantworten.,
Im Detail zielten wir (1) darauf ab, die Prävalenzraten verschiedener Kopfschmerzformen bei Tinnituspatienten abzuschätzen, (2) zu untersuchen, ob ein Zusammenhang zwischen Tinnituslateralität und Kopfschmerzlateralität bei Patienten mit einseitigem Tinnitus und einseitigem Kopfschmerz besteht, und (3) die Beziehung zwischen Tinnitus und Kopfschmerz im Laufe der Zeit zu untersuchen.
2. Methoden und Materialien
2.1., Beispiel
Die Querschnittsbeobachtungsstudie basierte auf Datensätzen aller Patienten im Alter zwischen 18 und 90 Jahren, die zwischen 2003 und 2011 dem multidisziplinären Tinnituszentrum der Universität Regensburg vorgestellt wurden und deren Daten in die Datenbank der Tinnitus Research Initiative aufgenommen wurden . Alle Patienten, die im Fragebogen zur Tinnitus-Anamnese über Kopfschmerzen berichtet haben (beantworten Sie die Frage“ Leiden Sie unter Kopfschmerzen?“) wurden per Post kontaktiert und gebeten, zusätzliche Fragebögen auszufüllen. Informierte Zustimmung wurde vor der Aufnahme in die Studie eingeholt., Die Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Regensburg genehmigt (11-101-0286). Alle Daten wurden vor der weiteren Analyse pseudonymisiert.
2.2. Beurteilung von Kopfschmerzen und Tinnitusschweregrad
Zusätzlich zu den Informationen aus der Tinnitus-Forschungsdatenbank wurde der tatsächliche Tinnitusschweregrad durch den Tinnitus-Fragebogen quantifiziert (TQ; Goebel 1994). Entsprechend dem TQ-Score kann der Schweregrad des Tinnitus als mild (0-30), mittelschwer (31-46), schwer (47-59) und extrem (60-84) klassifiziert werden.,
Zur Klassifizierung von Kopfschmerzen der diagnostische Kopfschmerzfragebogen von Fritsche et al. wurde verwendet, das entwickelt und validiert wurde, um die diagnostischen Kriterien für Migräne und Spannungskopfschmerz zu erfüllen, 2.Version der Klassifikationskriterien der International Headache Society (ICHD-2). Der Fragebogen ermöglicht die Unterscheidung Migräne, Kopfschmerz vom spannungstyp, cluster-Kopfschmerz, Kombination von Migräne und Kopfschmerz vom spannungstyp, Kombination von Spannungskopfschmerzen und cluster-Kopfschmerzen, und nonclassifiable Kopfschmerzen mit sehr guten test-retest-Zuverlässigkeit (0.95)., Die Validierung des Fragebogens in einer tertiären Kopfschmerzklinik und in einer populationsbasierten Stichprobe ergab, dass Empfindlichkeit und Spezifität des Fragebogens ausreichen, um Migräne und Spannungskopfschmerz zu diagnostizieren, nicht jedoch trigeminale autonome Cephalgien.
Es wurden weitere Fragen zur Kopfschmerzhäufigkeit, zur Kopfschmerzmedikation und zum zeitlichen Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerz gestellt (Tabelle 1; Fragen finden Sie in ergänzendem Material, das online unter http://dx.doi.org/10.1155/2015/797416verfügbar ist)., Fragen und des ergänzenden Materials gefragt, ob der Beginn des Tinnitus Kopfschmerzen beeinflusst und umgekehrt. Wir haben diese beiden Fragen zu einer Variablen zusammengefasst, ob der Beginn des zweiten Symptoms das erste Symptom beeinflusst hat.
2.3. Statistische Analyse
Die Frequenzen der verschiedenen Kopfschmerz-Formen und der gegenseitigen Interaktion zwischen tinnitus und Kopfschmerzen bei der Stichprobe wurden deskriptiv analysiert. Die Beziehung zwischen tinnitus lateralität und Kopfschmerzen lateralität analysiert wurde durch einen Chi-Quadrat-test auf Unabhängigkeit., Der Einfluss der gegenseitigen Interaktion zwischen tinnitus und Kopfschmerzen auf tinnitus-Schweregrad analysiert wurde durch eine ein-faktorielle ANOVA. Im Falle von signifikanten Ergebnissen Fisher ‚ s least significant difference (LSD) – post-hoc-tests durchgeführt wurden. Ein Wert von wurde als statistisch signifikant angesehen.
3. Ergebnisse
489 von 1817 Patienten berichteten über Kopfschmerzen im Tinnitus Case History Questionnaire. Alle diese 489 Patienten wurden kontaktiert. 225 (46%) beantworteten und 193 Datensätze wurden analysiert (weitere Informationen siehe Abbildung 1).,
Die 193 teilnehmenden Patienten (117 (60.6%) weiblich, Jahre) litten monatelang an ihrem Tinnitus; ihr TQ-Score war . 79 Patienten litten an einseitigem oder überwiegend einseitigem Tinnitus (51 linksseitig, 28 rechtsseitig); bei 111 Patienten war der Tinnitus entweder beidseitig oder im Kopf (nicht einseitig); drei Patienten gaben keine Informationen über die Tinnituslateralität.,
Es gab einen signifikanten Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Tinnitus-Lateralität ( = 15.490; df = 4; ), auch wenn unter den Kopfschmerztypen nur der autonome Trigeminus-Kopfschmerz streng nebeneinander liegt. Bei allen nicht-einseitigen, linksseitigen und rechtsseitigen Tinnitus waren die entsprechenden Kopfschmerztypen häufiger anzutreffen (siehe Abbildung 2).,
Auf die Frage nach dem Auftreten von Tinnitus und Kopfschmerzen berichteten 67 (34,7%) Patienten über den Beginn von Tinnitus vor dem Einsetzen von Kopfschmerzen, 106 (54.,9%) Patienten berichteten über Kopfschmerzen vor Beginn des Tinnitus und 20 (10,4%) Patienten über gleichzeitigen Beginn. 101 (57,4%) Patienten berichteten, dass der Beginn des zweiten Symptoms das erste nicht beeinflusste; 60 (34,1%) Patienten berichteten über eine Verschlechterung des ersten Symptoms und bei 15 (8,5%) dämpfte das zweite Symptom das erste Symptom. Diese drei Gruppen unterschieden sich signifikant in ihren TQ-Werten ( = 9.,077; df = 2,162;) mit den höchsten TQ-Werten bei Patienten, bei denen das zweite Symptom entweder zunahm (TQ:;) oder abschwächte (TQ:;) das erste Symptom im Vergleich zu denen ohne Veränderung (TQ:).
Gefragt nach einem anhaltenden Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen berichteten 82 (43,4%), dass eine Verschlechterung des Tinnitus mit einer Verschlechterung der Kopfschmerzen zusammenhängt und umgekehrt, und 9 (4,8%) Patienten berichteten über eine inverse Beziehung (Verschlechterung des Tinnitus im Zusammenhang mit einer Verbesserung der Kopfschmerzen und umgekehrt). 79 (41,8%) berichteten über no und 19 (10,1%) über einen weiteren Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen., Patienten mit einer anhaltenden Beziehung zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen hatten höhere TQ-Werte (positive Beziehung: ; inverse Beziehung: ; eine andere Beziehung: ) als Patienten ohne eine solche Beziehung (). ANOVA zeigte einen signifikanten Haupteffekt ( = 4.002; df = 3,173; ) mit einem signifikanten Unterschied zwischen der Gruppe mit positiven Vereinigung und die Gruppe keine Vereinigung ().
4. Diskussion
Um einen möglichen Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen zu untersuchen, untersuchten wir systematisch das Auftreten verschiedener Kopfschmerztypen bei einer großen Stichprobe von Tinnituspatienten., Zu diesem Zweck haben wir einen Selbstberichtsfragebogen verwendet, der zuvor in einer epidemiologischen Studie in Deutschland und in einer Studie, die den Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Rückenschmerzen analysierte, als Screening-Instrument verwendet wurde . In unserem Beispiel von tinnitus-Patienten, der Anteil der spannungstyp-Kopfschmerzen (19% aller Kopfschmerz-Patienten) war deutlich geringer als der Anteil der Kopfschmerz vom spannungstyp in der Bevölkerung (44% aller Kopfschmerz-Patienten )., Der Anteil der Migräne-Patienten in unserer Stichprobe war ähnlich wie in der Allgemeinen Bevölkerung (50% aller Kopfschmerz-Patienten in unserer Stichprobe im Vergleich zu 52% aller Kopfschmerz-Patienten in der Allgemeinen Bevölkerung ), während nicht-klassifizierbaren Kopfschmerzen waren etwas häufiger als in der Allgemeinen Bevölkerung (33% in unserer Stichprobe im Vergleich zu 26% in der Allgemeinen Bevölkerung ).
Unsere Ergebnisse zeigen die Machbarkeit, Kopfschmerz-Subtypen bei Tinnitus-Patienten mithilfe von Selbstberichtsfragebögen zu bewerten. Wir sind uns jedoch auch der Mängel des gewählten Ansatzes bewusst., Erstens muss beim Vergleich der Prävalenzraten zwischen unserer Stichprobe und der bevölkerungsbasierten Umfrage berücksichtigt werden, dass die Prävalenz der verschiedenen Kopfschmerzformen stark von Alter und Geschlecht abhängt, die Alters-und Geschlechterverteilung der Tinnitusstichprobe jedoch nicht repräsentativ für die Bevölkerung ist. Zweitens können wir eine Auswahlverzerrung und eine Berichtsverzerrung nicht ausschließen, da wir nur Tinnituspatienten kontaktiert haben, die sich in einer tertiären Tinnitusklinik vorgestellt hatten und die bei ihrer Präsentation in der Tinnitusklinik über Kopfschmerzen berichtet hatten., Drittens können das retrospektive Design und die Symptombewertung durch Fragebögen durch eine Rückrufverzerrung verwechselt werden. Viertens erhielten wir ausgefüllte Fragebögen nur von etwa der Hälfte der Patienten,die in unserer Klinik Tinnitus und Kopfschmerzen hatten. Der Hauptgrund für diese relativ niedrige Ansprechrate könnte gewesen sein, dass der Abstand zwischen der Präsentation in der Klinik und der Kontaktaufnahme mit den Patienten bis zu acht Jahre betrug.,
Aufgrund dieser Einschränkungen sollten unsere Ergebnisse in einem nächsten Schritt durch Fall-Kontroll-oder populationsbasierte Studien mit prospektivem Design und zusätzliche klinische Untersuchungen ergänzt werden, um die Prävalenzraten verschiedener Kopfschmerzformen bei Tinnituspatienten zu bestätigen. Auch Patientenproben, die in Kopfschmerzkliniken präsentiert werden, sollten auf Tinnitus untersucht werden, um ergänzende Informationen von Patienten zu erhalten, bei denen Kopfschmerzen das Hauptsymptom sind., Face-to-Face-Interviews ermöglichen eine höhere diagnostische Genauigkeit, insbesondere bei Patienten mit Trigeminus-autonomen Cephalgien, bei denen der validierte Fragebogen nur eine begrenzte Spezifität aufweist .
Nach unserem Wissen ist unsere Studie die erste, die die lokale und zeitliche Beziehung zwischen Kopfschmerzen und Tinnitus im Detail untersucht hat. Hier fanden wir einen sehr signifikanten Zusammenhang zwischen Tinnitus-Lateralität und Kopfschmerz-Lateralität. Eine noch höhere Korrelation könnte erzielt werden, wenn explizit nach Nebenänderungen von Kopfschmerzen und Tinnitus gefragt wird, was wir in dieser Studie nicht getan haben., Es kann auch gerechtfertigt sein, speziell auf vestibuläre Migräne zu untersuchen, die die Menière-Krankheit nachahmen und sowohl Tinnitus als auch Kopfschmerzen verursachen kann.
In Bezug auf den Beginn der Symptome berichteten mehr Patienten, dass der Beginn der Kopfschmerzen eher dem Tinnitus als dem Gegenteil vorausging, und nur ein kleiner Teil berichtete, dass beide Symptome gleichzeitig begannen. Diese Ergebnisse wurden erwartet, da Kopfschmerzen typischerweise in einem früheren Alter als Tinnitus beginnen.,
So beobachteten wir einen hoch signifikanten Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzlokalisation und verschiedenen möglichen zeitlichen Assoziationen des Auftretens der beiden Symptome. Diese Daten passen zu der Annahme, dass Kopfschmerzen und Tinnitus über gemeinsame pathophysiologische Mechanismen verbunden sind. Da Kopfschmerzen Tinnitus in den meisten Fällen vorausgehen, könnte man davon ausgehen, dass Kopfschmerzen Tinnitus auslösen können. Tinnitus kann jedoch auch Kopfschmerzen auslösen oder ein dritter Faktor kann für eine lokale Anfälligkeit prädisponieren (z. B. links, rechts oder nicht einseitig)., So könnte man sich vorstellen, dass ein einseitiges Kopfschmerzsyndrom zu einer Sensibilisierung des Trigeminus führt, was dann die Entwicklung von Tinnitus erleichtert. Auch die entgegengesetzte Richtung (einseitiger Tinnitus, der das Trigeminus-System sensibilisiert und zu Kopfschmerzen auf derselben Seite führt) ist möglich., Schließlich kann die Anfälligkeit für beide Symptome durch einen dritten Faktor verursacht werden, beispielsweise eine einseitige Trigeminus-Pathologie, eine global erhöhte Empfindlichkeit für nicht-einseitige Kopfschmerzen und Tinnitus im Zusammenhang mit einer Somatisierungsstörung oder eine erhöhte genetische Anfälligkeit für die Entwicklung von thalamokortikalen Dysrhythmien . Weitere elektrophysiologische und Neuroimaging-Studien werden erforderlich sein, um die neuronale Verbindung zwischen beiden Störungen zu identifizieren.
Etwa die Hälfte der befragten Patienten berichtete, dass Schwankungen der Symptome miteinander zusammenhängen., In der überwiegenden Mehrzahl dieser Fälle ging die Verschlechterung eines Symptoms mit der Verschlechterung des anderen Symptoms einher, aber es gab auch Fälle mit einer wechselseitigen Interaktion oder einer komplexeren Beziehung. Eine solche Beziehung der Symptomschwere im Laufe der Zeit ist ein weiterer Indikator für einen pathophysiologischen Zusammenhang zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen. Patienten, die über eine solche Beziehung berichteten, hatten einen signifikant höheren Tinnitusschweregrad als Patienten, bei denen Tinnitus-und Kopfschmerzschwankungen nicht in Zusammenhang standen., Da eine Beziehung der beiden Symptome über die Zeit nur erkannt werden kann, wenn die Symptome schwanken, wird das Ergebnis durch das Vorhandensein von Symptomschwankungen verwechselt. Weitere Studien sind erforderlich, um zu unterscheiden, ob Schwankungen an sich mit einer höheren Symptomschwere zusammenhängen oder ob es der Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Tinnitus ist, der für eine höhere Tinnitusschwere verantwortlich ist., Es könnte von besonderem Interesse sein, diejenigen Patienten zu untersuchen, die über eine wechselseitige Wechselwirkung zwischen Tinnitus und Kopfschmerzen berichteten, da die Mechanismen dieser Wechselwirkung Hinweise auf mögliche therapeutische Interventionen geben können. Während früher über einen Anstieg des Tinnitus bei Migräneattacken berichtet wurde, wurde bisher noch keine reziproke Interaktion beschrieben.,
In der Zusammenfassung unserer Ergebnisse einen signifikanten Zusammenhang zwischen tinnitus und Kopfschmerzen lateralität und eine zeitliche zusammenspiel der beiden Erkrankungen in den meisten Fällen zu vermuten, dass die kookurenz von tinnitus und Kopfschmerzen ist nicht rein zufällig, sondern, dass beide Erkrankungen können verbunden werden durch gemeinsame pathophysiologische Mechanismen.
Interessenkonflikt
Die Autoren haben keine finanziellen oder sonstigen Interessenkonflikte, die direkt oder indirekt mit der eingereichten Arbeit zusammenhängen.,
Danksagungen
Die Autoren danken Susanne Staudinger und Sandra Pfluegl für ihre Unterstützung beim Datenmanagement.
Ergänzungsmaterial
Ergänzungsmaterial: Zusätzliche Fragen an die Patienten zum Zusammenhang von Tinitus und Kopfschmerzen
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