Teil 6: Erweiterte kardiovaskuläre Lebenserhaltung / Zirkulation

Teil 7A: Prinzipien und Praxis von ACLS

Schlüsselprinzipien bei der Anwendung von ACLS

Die Bedeutung der Zeit

Der Lauf der Zeit bestimmt alle Aspekte von ECC. Die endgültigen Ergebnisse werden durch die Intervalle zwischen Kollaps oder Ausbruch des Notfalls und der Lieferung von grundlegenden und fortgeschrittenen Interventionen bestimmt.1A2A Die Überlebenswahrscheinlichkeit nimmt mit jeder Minute kardiopulmonaler Kompromittierung stark ab., Einige Interventionen, wie die grundlegende CPR, verlangsamen die Rate, mit der dieser Wahrscheinlichkeitsrückgang auftritt. CPR leistet diesen Beitrag, indem es Herz und Gehirn mit etwas Blut versorgt. Einige einzelne Eingriffe, wie Trachealintubation, Reinigung eines verstopften Atemwegs oder Defibrillieren eines Herzens bei VF, reichen allein aus, um ein schlagendes Herz wiederherzustellen. Für alle diese Interventionen, unabhängig ausreichend oder einfach beitragsfrei, je länger die Verabreichung dieser Therapien dauert, desto geringer sind die Nutzenchancen.,

Die „Periarrest“ – Periode

Die kardiovaskuläre Notfallversorgung konzentriert sich nicht mehr nur auf den Patienten mit Herzstillstand. Notfallseelsorger können ihre Ziele nicht nur auf den Festnahmezustand beschränken. Sie müssen diese Patienten „auf dem Weg zu einem Herzstillstand“ und diejenigen, die sich in der unmittelbaren Nachbelebungsphase erholen, erkennen und wirksam behandeln. Sobald diese Patienten identifiziert sind, muss das ECC-Personal in der Lage sein, schnell eine geeignete Therapie einzuleiten., Wenn Responder kritische Zustände in dieser „Periarrest“ – oder „Prearrest“ – Periode richtig behandeln, können sie verhindern, dass ein vollständiger Herz-Lungen-Stillstand auftritt.,ruhebedingungen:

Akute Koronarsyndrome
Akutes Lungenödem, Hypotonie und Schock
Symptomatische Bradykardien
Stabile und instabile Tachykardien
Akuter ischämischer Schlaganfall
Beeinträchtigungen von Rate, Rhythmus oder herzfunktion in der Zeit nach der Wiederbelebung (per Definition ein Periarrest/Prearrest-Zustand)

Andere Teile der ECC-und CPR-Richtlinien enthalten Richtlinien für spezifischere Ursachen von Herzstillstand, wie Elektrolytanomalien, Arzneimitteltoxizität oder-überdosierung und toxische Einnahme.,

Vergessen Sie niemals den Patienten

Die Reanimation fordert die Pfleger auf, schnell und unter Druck Entscheidungen zu treffen. Die Anbieter müssen ihren Fokus gelegentlich für kurze Zeit auf einen bestimmten Aspekt des Wiederbelebungsversuchs beschränken: Den Start der IV-Infusionslinie, das Platzieren des Trachealtubus, das Identifizieren des Rhythmus und das Erinnern an die „richtigen“ Medikamente auf Bestellung. Die Retter müssen jedoch ständig zu einem Gesamtbild jedes Wiederbelebungsversuchs zurückkehren., Die Flussdiagramme oder Algorithmen konzentrieren den Lernenden auf die wichtigsten Aspekte einer Reanimationsanstrengung: Atemwege und Beatmung, grundlegende CPR, Defibrillation von VF und Medikamente, die für einen bestimmten Patienten unter bestimmten Bedingungen geeignet sind.

Codeorganisation: Mit dem primären und sekundären ABCD >

Die Internationale Perspektive

Es gibt viele Ansätze zur Codeorganisation. Der folgende Abschnitt beschreibt den Ansatz, der in AHA-Kursen für ACLS und pädiatrische Reanimation gelehrt wird., Dies bedeutet nicht, dass Methoden der Codeorganisation, die in anderen Ländern verwendet werden, falsch oder weniger erfolgreich sind.

Warum ist das Training in ACLS absichtlich multidisziplinär?

International besteht eine verständliche Tendenz, den hochqualifizierten Fachmann während der ACLS-Ausbildung von weniger qualifiziertem Personal zu trennen. Eine solche Praxis würde jedoch eines der wichtigsten Ziele des Wiederbelebungstrainings gefährden. Dieses Ziel besteht darin, dass jedes Mitglied des multidisziplinären Reaktionsteams die Fähigkeiten und Rollen der anderen Teammitglieder kennt und versteht., Ein erfahrener Oberarzt kann behaupten: „Ich kenne die Reanimationsrichtlinien bereits und besitze bereits die psychomotorischen Fähigkeiten. Warum muss ich an einer Lernsitzung mit weniger ausgebildeten Ansprechpartnern teilnehmen, die nicht berechtigt sind, eine Trachealintubation durchzuführen, einen IV-Tropf zu beginnen oder Medikamente zu bestellen?“Ein erfahrener Ausbilder kann auf verschiedene Arten reagieren, aber die Antwort sollte den Experten daran erinnern, dass er oder sie immer noch mit dem gesamten antwortenden Team zusammenarbeiten muss., Der Experte muss wissen, was die anderen Teammitglieder können und was nicht, damit der Wiederbelebungsversuch reibungslos, leise und effektiv abläuft.

Von noch größerer Bedeutung wird das ACLS-Teammitglied, das über das niedrigste Niveau an professioneller Ausbildung verfügt, zukünftige Wiederbelebungsversuche als kritischer Qualitätskontrolleur besuchen. Krankenschwestern, zum Beispiel, die in Krisen-und Notfallbereichen arbeiten, führen möglicherweise in einigen Einstellungen keine Intubation oder Defibrillation durch, aber sie können mit überraschender Geschwindigkeit und Genauigkeit erkennen, wenn andere Teammitglieder das Verfahren falsch versuchen!, In amerikanischen Krankenhäusern, insbesondere akademischen Lehrzentren, verhindern Krankenschwestern unzählige medizinische Pannen bei Wiederbelebungsversuchen. Sie weisen sanft (und manchmal nicht so sanft) darauf hin, wenn der Trachealtubus verlegt ist, die IV-Linie zu einer subkutanen Linie geworden ist, die CPR unzureichend ist oder das bestellte Medikament falsch oder falsch dosiert wurde.

Während das Notfallpersonal ermutigt wird, die Rolle des Teamleiters zu kennen und zu erfahren, sollte sich das Training auf die Teamaspekte der Wiederbelebungsbemühungen konzentrieren. Der Verlauf von Wiederbelebungsversuchen kann komplex und unvorhersehbar sein., In der Tat wurde ein gutes Wiederbelebungsteam mit einem feinen Sinfonieorchester verglichen.3A Das Team erkennt den Teamleiter für seine Organisations-und Leistungsfähigkeiten an. Sie erkennen das einzelne Teammitglied für spezifische Leistungsfähigkeiten an. Wie ein Orchester spielen alle das gleiche Stück, poliert durch Übung und Erfahrung, mit Liebe zum Detail und Ergebnis. Es gibt keine Entschuldigung für eine unorganisierte und frenetische Code-Szene.

Der Teamleiter sollte entscheidend und zusammengesetzt sein., Das Team sollte sich an das ABCs (Atemwege, Atmung und Kreislauf) halten und den Wiederbelebungsraum ruhig halten, damit alle Mitarbeiter ohne wiederholte Befehle hören können., Teammitglieder sollten

die Vitalzeichen alle 5 Minuten oder bei jeder Änderung der überwachten Parameter angeben
Zustand, wenn Verfahren und Medikamente abgeschlossen sind
Fordern Sie die Klärung von Bestellungen an
Geben Sie primäre und sekundäre Bewertungsinformationen an

Der Teamleiter sollte seine Beobachtungen mitteilen und aktiv Vorschläge von Teammitgliedern einholen., Die Bewertung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf sollte die Bemühungen leiten, wenn die Vitalfunktionen instabil sind, wenn die Behandlung zu versagen scheint, vor Eingriffen und für regelmäßige klinische Aktualisierungen.

Im nächsten Abschnitt werden die primären und sekundären ABCD-Erhebungen beschrieben. Dieser Aide-mémoire bietet eine leicht zu merkende Auflistung des Inhalts und der Reihenfolge der spezifischen Bewertungs-und Managementschritte eines Wiederbelebungsversuchs.,

Die primären und sekundären ABCD-Umfragen

Alle, die auf kardiorespiratorische Notfälle reagieren, sollten in einem einfachen, leicht zu merkenden Ansatz gut ausgebildet sein. Der ACLS-Provider-Kurs vermittelt den primären und sekundären Umfrageansatz für die kardiovaskuläre Notfallversorgung. Diese Speicherhilfe beschreibt 2 Sätze von 4 Schritten: A-B-C-D (8 Gesamtschritte). Mit jedem Schritt führt der Responder eine Bewertung und dann, wenn die Bewertung dies anzeigt, ein Management durch.

Führen Sie die primäre ABCD Umfrage

Die primäre ABCD Umfrage erfordert Ihre hände (gloved!,), eine Barrierevorrichtung für CPR und ein AED für Defibrillation. Die primäre ABCD-Umfrage bewertet und verwaltet die unmittelbarsten Lebensbedrohungen:

Atemwege: Bewerten und verwalten Sie die Atemwege mit nichtinvasiven Techniken.
Atmung: Beurteilung und manageBreathing mit Überdrucklüftungen.
Zirkulation: Bewerten und verwalten Sie die Zirkulation und führen Sie eine CPR durch, bis ein AED zur Szene gebracht wird.,
Defibrillation: Beurteilung und VERWALTUNGFIBRILLATION, Beurteilung des Herzrhythmus für VF/VT und Bereitstellung von defibrillatorischen Schocks auf sichere und effektive Weise, falls erforderlich.

Führen Sie die sekundäre ABCD-Umfrage durch

Diese Umfrage erfordert medizinisch fortgeschrittene, invasive Techniken, um den Patienten erneut zu beurteilen und zu verwalten. Der Retter versucht, die spontane Beatmung und den Kreislauf des Patienten wiederherzustellen, und beurteilt und verwaltet den Patienten, wenn er erfolgreich ist, bis er von geeigneten Notfallfachleuten entlastet wird., Kurz gesagt: reanimieren, stabilisieren und in eine übergeordnete Pflege überführen.

Atemwege: Beurteilen und verwalten. Fortgeschrittene Retter verwalten einen kompromittierten Atemweg, indem sie ein Trachealrohr platzieren.
Atmung: Beurteilen und zu verwalten. Beurteilung der Angemessenheit von Atmung und Beatmung durch Überprüfung der Rohrplatzierung und-leistung; Korrigieren Sie alle festgestellten Probleme. Verwalten Sie die Atmung, indem Sie unzureichende Belüftung mit Überdrucklüftungen durch das Rohr behandeln.,
Zirkulation: Beurteilung und Verwaltung der Blutzirkulation und Abgabe von Medikamenten durch-Starten einer peripheren IV-Linie-Anbringen von EKG-Leitungen, um das EKG auf die häufigsten Herzstillstandsrhythmen (VF, pulslose VT, Asystole und PEA) zu untersuchen —Verabreichung geeigneter rhythmusbasierter Medikamente

Differentialdiagnose: Beurteilen und verwalten Sie die Differentialdiagnosen, die Sie entwickeln, wenn Sie nach reversiblen Ursachen suchen, diese finden und behandeln.,

Der Wiederbelebungsversuch als „kritischer Vorfall“: Codekritik und Nachbesprechung

Nach jedem Wiederbelebungsversuch sollten Teammitglieder eine Codekritik durchführen. In geschäftigen Notfall-oder Unfallabteilungen kann es schwierig sein, die notwendigen Minuten herauszuarbeiten. Der leitende Arzt sollte jedoch die Verantwortung übernehmen, so viele Teammitglieder wie möglich für mindestens eine Reflexionspause zu sammeln. Diese Nachbesprechung gibt dem präklinischen und Krankenhauspersonal Feedback, gibt einen sicheren Ort, um Trauer auszudrücken, und bietet eine Gelegenheit für Bildung., Tabelle 1 enthält Informationen zur Nachbesprechung kritischer Vorfälle.

Kenneth V. Iserson, MD, präsentiert in seinem Buch Pocket Protocols: Notifying Survivors About Sudden, Unexpected Deaths, 4A, aus dem der Auszug in Tabelle 2 angepasst ist.

Familienpräsenz im Reanimationsbereich

In einer Reihe von Ländern haben Krankenhäuser begonnen, Familienmitgliedern und Angehörigen zu erlauben, während der Eingriffe und tatsächlichen Reanimationsanstrengungen in der Reanimationssuite zu bleiben., Bewertungen dieser Programme, Pionierarbeit geleistet von Intensivpflege-und Notfallkrankenschwestern, haben ein bemerkenswertes Maß an Zustimmung und Dankbarkeit der teilnehmenden Familienmitglieder bestätigt. Diese Bewertungen, hauptsächlich in pädiatrischen Fällen, haben eine signifikante Verringerung des posttraumatischen Stresses und Selbstberichte über ein größeres Gefühl der Auflösung und Erfüllung festgestellt. Im Jahr 2000 pädiatrischen Reanimation Leitlinien, Familie Anwesenheit in der Wiederbelebung Gebiet hat eine Klasse IIb positive Empfehlung., Es muss vorgesehen werden, dass ein Fachmann die Familienmitglieder bei diesen beobachteten Versuchen begleitet, sie leitet, Fragen beantwortet und Verfahren erklärt. Darüber hinaus kann der begleitende Fachmann Anzeichen von akutem Unbehagen bei den Familienmitgliedern beobachten und die Beobachtungen beenden.

Es fehlen ausreichende Beweise für die Anwesenheit der Familie bei Reanimationen bei Erwachsenen, aber dies ist einfach auf mangelnde Forschung bei Erwachsenen zurückzuführen., Der Erfolg solcher Programme für Erwachsene ist vorhersehbar, vorausgesetzt, die beteiligten Fachleute zeigen das gleiche hohe Maß an Sorgfalt und Sorge, wie Krankenschwestern und Sozialarbeiter, die an pädiatrischen Wiederbelebungsversuchen beteiligt sind.

Ethik und die klinische Praxis von BLS und ACLS: „Scheitern“ die Wiederbelebungsbemühungen?

Von großer Bedeutung, aber oft in der Eile vernachlässigt alle fortgeschrittenen Reanimationstraining zu lernen, dürfen wir nicht vergessen, die Reanimationsteam und Teammitglieder, sowie die überlebenden Freunde und Verwandten., Sobald Sie dem verhafteten Opfer den Tod erklären, erwerben Sie sofort eine neue Gruppe von Patienten—die Familie, Freunde und Angehörigen der Person, die stirbt (siehe Tabelle 3).

Denken Sie daran, dass Sie das Wort fail nicht verwenden, wenn das Herz oder das Gehirn einer festgenommenen Person nicht neu gestartet werden kann. Das Team versäumte es weder, den Herzschlag wiederherzustellen, noch reagierte das Herz selbst nicht auf die Bemühungen. Denken Sie stattdessen an den Versuch, ein „Herz zu gut zum Sterben“wiederherzustellen, anstatt ein“ Herz zu krank zum Leben“.,“ABER Zu Beginn ist die klinische Realität unbekannt; Betreuer haben keine Möglichkeit, den Status plötzlich verhafteter Herzen zu kennen, wenn sie am Ort eines Herznotfalls ankommen.

In der Vergangenheit haben wir den Ausdruck „CPR testen“ verwendet; Die einzige Möglichkeit, „zu gut zum Sterben“ im Vergleich zu „zu krank zum Leben“ zu erkennen, bestand darin, dem Patienten eine schnelle, aggressive Bewertungszeit von BLS und ACLS zu geben. Wenn die spontane Zirkulation nicht schnell zurückkehrte, gingen wir davon aus, dass das Urteil im Prozess gegen CPR „Person am Ende seines Lebens“ war.,“In einer solchen Situation sind fortgesetzte Wiederbelebungsbemühungen sowohl für Patienten als auch für Retter unangemessen, vergeblich, unwürdig und erniedrigend. „Teil 2: Ethische Aspekte von CPR und ECC“ bietet einen ethischen Rahmen, um Wiederbelebungsbemühungen zu berücksichtigen, und enthält spezifische Empfehlungen für präklinische und stationäre Anbieter.

Verkehr. 2000;102(suppl I):I-136–I-165.

Tabelle 1. Empfehlungen für Reanimation Teamkritik und Nachbesprechung

Bitten Sie die Teammitglieder, sich bald nach der Veranstaltung zu versammeln., Mit wenigen Ausnahmen sollten alle Teammitglieder anwesend sein.

Sammeln Sie die Gruppe an einem privaten Ort, wenn möglich. Verwenden Sie den Reanimationsraum, falls verfügbar. Geben Sie den Zweck an: „Wir möchten einen kurzen Überblick (Nachbesprechung) über unseren Wiederbelebungsversuch haben.“

Beginnen Sie mit einer Überprüfung der Ereignisse und des Verhaltens des Kodex. „Beginnen wir mit der Ankunft der Sanitäter. Könnte (Krankenschwester) unsere Abfolge der Eingriffe überprüfen?“

Geben Sie den Algorithmus oder das Protokoll an, der befolgt werden sollte.Besprechen Sie, was tatsächlich getan wurde; Besprechen Sie, warum es Abweichungen gab., „Das war also eine ambulante VFB-Festnahme, die von den Sanitätern behandelt wurde. Als wir uns darum kümmerten, welches Protokoll wurde angegeben? Wie gut haben wir es gemacht?“

Analysieren Sie die Entscheidungen und Aktionen, die richtig und effektiv durchgeführt wurden. Besprechen Sie möglicherweise falsche Entscheidungen; Besprechen Sie alle Aktionen, die weniger als optimal ausgeführt wurden. Erlauben Sie freie Diskussion. „Als der Puls des Patienten wiederhergestellt war, schien es, als hätten alle den Raum verlassen. Nur (Krankenschwester) war im Zimmer, als Herr (Patient) sich neu aufstellte. Wer will diese Verzögerung erklären?,“

Alle Teammitglieder sollten ihre Gefühle, Ängste, Wut und mögliche Schuld teilen. „Ich bin verärgert, denn als das Zulassungsteam ankam, waren sie wirklich widerlich und forderten viele Tests und Röntgenaufnahmen. Sie gaben mir das Gefühl, dass wir schlechte Arbeit geleistet hatten.“

Fragen Sie nach Empfehlungen oder Vorschlägen für zukünftige Wiederbelebungsversuche. „Wie können wir das beim nächsten Mal besser machen?“(Krankenschwester:) “ Ich denke, wir sollten das Zulassungsteam nicht anrufen, bis der Patient vollständig stabil und bereit ist, nach oben zu gehen.,“

Informieren Sie die Teammitglieder, die nicht an der Nachbesprechung des folgenden Prozesses, der generierten Diskussion und der abgegebenen Empfehlungen teilnehmen können. „Chuck, wir werden diesen Plan umsetzen, um Familienmitgliedern während der Wiederbelebung den Coderaum zu ermöglichen. Ich weiß, dass Sie dagegen waren. Was ist, wenn wir unseren Sozialarbeiter benennen, um die ganze Zeit an der Seite der Familienmitglieder zu bleiben, wenn sie sich in der Nähe der Wiederbelebung befinden?“

Der Teamleiter sollte die Teammitglieder ermutigen, ihn oder sie zu kontaktieren, wenn später Fragen auftauchen.

Tabelle 2., Critical Incident Stress Debriefing von Fachleuten: Ein vereinfachtes Protokoll

Es gibt 4 sequentielle Aspekte Critical Incident Stress Debriefing (CISD). Dies sind die Nachbesprechung vor Ort, die anfängliche Entschärfung, die formelle CISD und die nachfolgende CISD. Nicht alle 4 Aspekte werden jedoch immer verwendet.

Nachbesprechung vor Ort oder in der Nähe des Tatorts

Dies wird von einem Offizier, Kaplan oder Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt, die sowohl mit CISD als auch mit den Operationen des Teams vertraut sind. Diese Person beobachtet in erster Linie die Entwicklung von Anzeichen akuter Stressreaktionen., Anstatt eine formelle Nachbesprechung, Es ist hauptsächlich eine Zeit bewusster Beobachtung.

Initial Defusing

Durchgeführt innerhalb weniger Stunden nach dem Vorfall, ist dies eine Situation, in der die Teilnehmer die Möglichkeit haben, ihre Gefühle und Reaktionen in einer positiven und unterstützenden Atmosphäre zu diskutieren. Diese Diskussion kann von einem leitenden Angestellten oder einem mit CISD vertrauten Angehörigen der Gesundheitsberufe geführt werden, der über gute zwischenmenschliche Fähigkeiten verfügt, oder es kann überhaupt keinen Anführer geben und eine spontane Interaktion zwischen Teammitgliedern sein. Dies geschieht am besten durch eine obligatorische Teambesprechung.,

Der Schlüssel zum Erfolg in dieser Phase besteht darin, eine unterstützende und nicht kritische Atmosphäre aufrechtzuerhalten, Kommentare vertraulich zu behandeln und Kommentare zu verbieten, die hart, unempfindlich oder als „Galgen“ ausgelegt werden können.“Wenn dies nicht geschieht, wird das Teilen von Gefühlen zwischen Teammitgliedern schnell beendet.

Formelle CISD

Diese formellen Sitzungen werden normalerweise von einem mit CISD vertrauten Psychiater geleitet und finden innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Vorfall statt., Speziell ausgebildete öffentliche und private CISD-Teams gibt es jetzt in den Vereinigten Staaten, Kanada und in vielen anderen Ländern. Viele davon sind mit der örtlichen oder regionalen Polizei oder Feuerwehr verbunden (die auch kontaktiert werden können, um andere kompetente Teams zu finden).

Diese Sitzungen folgen oft einem Standardformat, indem sie zuerst die nichtkritischen und Vertraulichkeitsgrundregeln festlegen. Dann werden die Teilnehmer gebeten, sich selbst und wichtige Aktivitäten während des Vorfalls, ihre Gefühle während des Vorfalls und derzeit sowie alle ungewöhnlichen Symptome, die sie erlebt haben oder erleben, zu beschreiben.,

Die Teilnehmer können gebeten werden, Zusammenhänge zwischen dem Ereignis und früheren Ereignissen zu untersuchen, die Handlungen anderer nicht einschätzbar zu beschreiben (um ihre eigenen Handlungen zu beschreiben) und ihre eigenen und die Erfolge der Gruppe während des Vorfalls zu beschreiben. Der Moderator beschreibt dann typische Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) und schlägt schließlich eine Aktivität vor, die ihnen hilft, einen Sinn für Zweck und Einheit wiederzugewinnen (z. B. die Teilnahme an der Gedenkfeier für die Opfer). Während dieser Sitzung versucht der Leiter auch diejenigen zu identifizieren, die möglicherweise eine intensivere Beratung benötigen.,

Follow-Up CISD

Nicht immer oder sogar häufig durchgeführt, werden diese Sitzungen von mehreren Wochen bis Monate nach dem Vorfall statt. Sie können gehalten werden, um bestimmte Gruppenprobleme zu lösen, oder häufiger, um bestimmten Personen zu helfen. (Wenn sie individuell abgehalten werden, handelt es sich im Wesentlichen um psychologische Beratungssitzungen.)

Gruppen, die im Laufe ihrer Arbeit auf Ereignisse stoßen, die PTBS auslösen, müssen diesen Dienst zur Verfügung haben, bevor er benötigt wird. Personen, die diese Beratungsdienste anbieten, können selbst einer PTBS unterliegen und sollten sich in diesem Fall auch einer Nachbesprechung unterziehen.,

Zusätzliche Ressourcen

Für weitere Informationen zur Unterstützung von Fachleuten, die mit PTBS-Opfern arbeiten, wenden Sie sich an das Nationale Zentrum für PTBS unter Telefon 802-296-5132 , E-Mail oder Website http://www.dartmouth.edu/dms/ptsd/Clinicians.htm oder die Webseite für posttraumatische Belastungsressourcen unter http://www.long-beach-va-gov/ptsd/stress.htm.

Aus der Tasche Protokolle darüber informiert die Überlebenden Über den Plötzlichen, Unerwarteten Todesfällen, Seiten 64-65. ©1999 von Kenneth V. Iserson, MD, und veröffentlichte von Galen Press, Ltd, Tucson, AZ, www.galenpress.com.

Tabelle 3., Nachrichten über einen plötzlichen Tod an Familienmitglieder übermitteln

Rufen Sie die Familie an, wenn sie nicht benachrichtigt wurden. Erklären Sie, dass ihr Verwandter in die Notaufnahme eingeliefert wurde und dass die Situation ernst ist. Überlebende sollten nicht telefonisch über den Tod informiert werden.

Erhalten Sie so viele Informationen wie möglich über den Patienten und die Umstände des Todes. Gehen Sie sorgfältig über die Ereignisse, wie sie in der Notaufnahme passiert.

Bitten Sie jemanden, Familienmitglieder in einen privaten Bereich zu bringen. Gehen Sie hinein, stellen Sie sich vor und setzen Sie sich., Adressieren Sie den nächsten Verwandten.

Beschreiben Sie kurz die Umstände, die zum Tod führen. Gehen Sie über die Abfolge der Ereignisse in der Notaufnahme. Vermeiden Sie Euphemismen wie „Er ist weitergegeben“,“ Sie ist nicht mehr bei uns „oder“ Er hat uns verlassen. Verwenden Sie stattdessen bestimmte Phrasen und Wörter wie „Tod“, „Sterben“ oder „tot“.““Deine Mutter starb leise, ohne zu leiden. …“ „Ihr Tod war ruhig und friedlich. …“

Lassen Sie Zeit für den Schock absorbiert werden. Augenkontakt herstellen, berühren und teilen., Vermitteln Sie Ihre Gefühle mit einem Satz wie „Sie haben mein (unser) aufrichtiges Mitgefühl“ und nicht mit „Es tut mir (uns) leid.“

Lassen Sie sich so viel Zeit wie nötig für Fragen und Diskussionen. Gehen Sie die Ereignisse mehrmals durch, um sicherzustellen, dass alles verstanden ist, und um weitere Fragen zu erleichtern.

Erlauben Sie der Familie die Möglichkeit, ihren Verwandten zu sehen. Wenn das Gerät noch angeschlossen ist, lassen Sie es die Familie wissen.

Wissen Sie im Voraus, was als nächstes passiert und wer die Sterbeurkunde unterschreiben wird., Ärzte können das Personal und die Familie belasten, wenn sie die Richtlinien zur Sterbeurkunde und zur Disposition des Körpers nicht verstehen. Kennen Sie die Antworten auf diese Fragen, bevor Sie die Familie treffen.

Holen Sie sich die Hilfe eines Sozialarbeiters oder des Klerus, wenn nicht bereits vorhanden.

Bieten Sie an, den behandelnden oder Hausarzt des Patienten zu kontaktieren und bei weiteren Fragen zur Verfügung zu stehen. Vereinbaren Sie Follow-up und weitere Unterstützung während der Trauerzeit.

Tabelle 4., Der Algorithmus Ansatz zur Notfall-Herzversorgung

Diese Richtlinien verwenden Algorithmen als Lehrmittel. Sie sind eine illustrative Methode, um Informationen zusammenzufassen. Anbieter von Notfallversorgung sollten Algorithmen als Zusammenfassung und Gedächtnishilfe betrachten. Sie bieten eine Möglichkeit, eine breite Palette von Patienten zu behandeln. Algorithmen vereinfachen sich von Natur aus. Der effektive Lehrer und Betreuer wird sie weise und nicht blind einsetzen. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Pflege, die in den Algorithmen nicht angegeben ist. Wenn klinisch angemessen, wird Flexibilität akzeptiert und gefördert., Viele Interventionen und Aktionen werden als „Überlegungen“ aufgeführt, um Anbietern das Denken zu erleichtern. Diese Listen sollten nicht als Vermerke oder Anforderungen oder „Standard of Care“ im rechtlichen Sinne betrachtet werden. Algorithmen ersetzen nicht das klinische Verständnis. Obwohl die Algorithmen ein gutes „Kochbuch“ liefern, benötigt der Patient immer einen „denkenden Koch“.“

Die folgenden klinischen Empfehlungen gelten für alle Behandlungsalgorithmen:

· Behandeln Sie zuerst den Patienten, nicht den Monitor.,

Algorithmen für Herzstillstand setzen voraus, dass der diskutierte Zustand fortwährend anhält, dass der Patient im Herzstillstand bleibt und dass immer eine CPR durchgeführt wird.

· Wenden Sie verschiedene Eingriffe an, wenn entsprechende Indikationen vorliegen.

Die Flussdiagramme enthalten hauptsächlich Empfehlungen der Klasse I (akzeptabel, definitiv effektiv). Die Fußnoten enthalten Empfehlungen der Klasse IIa (akzeptabel, wahrscheinlich wirksam), der Klasse IIb (akzeptabel, möglicherweise wirksam) und der Klasse III (nicht angegeben, möglicherweise schädlich).,

Ausreichende Atemwege, Beatmung, Sauerstoffversorgung, Brustkompressionen und Defibrillation sind wichtiger als die Verabreichung von Medikamenten und haben Vorrang vor der Einleitung einer intravenösen Linie oder der Injektion pharmakologischer Mittel.

Mehrere Medikamente (Adrenalin, Lidocain und Atropin) können über den Trachealtubus verabreicht werden, aber Kliniker müssen eine endotracheale Dosis 2 bis 2,5 mal die intravenöse Dosis verwenden.

Mit wenigen Ausnahmen sollten intravenöse Medikamente in Bolusverfahren immer schnell verabreicht werden.,

Geben Sie nach jeder intravenösen Medikation einen 20 – bis 30-ml-Bolus intravenöser Flüssigkeit und heben Sie sofort die Extremität an. Dies verbessert die Abgabe von Medikamenten an den zentralen Kreislauf, was 1 bis 2 Minuten dauern kann.

Zuletzt behandeln Sie den Patienten, nicht den Monitor.

Abbildung 1. ILCOR Universal / Internationaler ACLS-Algorithmus.

Abbildung 2. Umfassende ECC-Algorithmus.,

Figure 2A. Primary and Secondary ABCD Surveys

Figure 3. Ventricular Fibrillation/Pulseless VT Algorithm.

Figure 4. Pulseless Electrical Activity Algorithm.,

Figure 5. Asystole: The Silent Heart Algorithm.

Figure 7. The Tachycardia Overview Algorithm.

Figure 7B., Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 7C. Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 8. Narrow-Complex Supraventricular Tachycardia Algorithm.

Figure 9., Stabile ventrikuläre Tachykardie (monomorph oder polymorph) Algorithmus.

Abbildung 10. Synchronisierter Kardioversion-Algorithmus.

1A Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett P, Becker L, Bossaert L, Delooz H, Dick W, Eisenberg M, et al., Task Force “ der American Heart Association, des European Resuscitation Council, der Heart and Stroke Foundation of Canada und der Australian Resuscitation Council., Empfohlene Richtlinien für die einheitliche Meldung von Daten aus einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses: der Utstein-Stil . Ann Emerg Med.1991; 20:861–874.CrossrefMedlineGoogle Scholar
2A Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Verbesserung des Überlebens durch plötzlichen Herzstillstand: Das Konzept der“ Überlebenskette“: eine Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe des Unterausschusses Advanced Cardiac Life Support und des Emergency Cardiac Care Committee der American Heart Association. Durchblutung.1991; 83:1832–1847.CrossrefMedlineGoogle Scholar
3A Burkle FM Jr, Reis MM. Code-Organisation. Am J Emerg Med.,1987; 5:235–239.CrossrefMedlineGoogle Scholar
4A Ist Ein KV. Pocket-Protokolle zur Benachrichtigung von Überlebenden über plötzliche unerwartete Todesfälle. Tucson, Arizona: Galen Press, Ltd; 1999.Google Scholar
5A Beck C, D. Leighninger Umkehrung der Tod in guten Herzen. J Kardiovaskuläre Chirurgie 1962; 3: 357-375.Google Scholar
, Safar P, Bircher N. Kardiopulmonale zerebrale Reanimation: World Federation of Societies of Anaesthesiologists International CPCR Guidelines. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1988.Google Scholar