Alopecia areata ist eine entzündliche und nicht vernarbende Erkrankung. Es präsentiert auch abgegrenzte ovale Flecken von Haarausfall ohne Erythem oder Schuppung . Es betrifft 1% bis 2% der Allgemeinbevölkerung .
Diese Autoimmunalopezie befindet sich normalerweise ähnlich wie bei unserem Patienten auf der Kopfhaut und in Gesichtsbereichen wie den Augenbrauen. Bei Männern kann Alopecia areata auch den Bart beeinflussen ., Darüber hinaus können Nagelfraß, Nagelverdünnung, Onychorrhexis und Trachyonychie bei bis zu 66% der Patienten mit Alopecia areata assoziiert sein .
Haare an der Peripherie der haarlosen Flecken zeichnen sich durch dünne Basen und dicke Apexe aus und werden oft als „Ausrufezeichen-Haare“ bezeichnet . Darüber hinaus können gelbe Keratin – und Talgpunkte sowie schwarze Punkte gebrochener Haare bei der visuellen Diagnose von Alopezie areata helfen., Eine ausgedehntere Krankheitsbeteiligung kann bei vollständigem Haarausfall auf der Kopfhaut (Alopecia totalis) oder vollständigem Haarausfall des gesamten Körpers (Alopecia universalis) auftreten. Weniger häufig kann Haarausfall über den Ohren fokussiert werden und betrifft den unteren Teil der frontalen, parietalen und temporalen Regionen in Umfangsweise (Ophiasis) .
Die mikroskopische Untersuchung einer Hautbiopsie von Alopecia areata zeigt Aggregate von Lymphozyten um die Zwiebel des Haarschaftes ., Die peribulbären Lymphozyten wurden in der Pathologie aufgrund der wirbelnden basophilen Konzentration um den Haarschaft mit einem „Bienenschwarm“ verglichen . Diese Aggregation von Lymphozyten führt zu einer telogenen Verschiebung der Haare und einer Schwächung des Haarschaftes, wodurch die charakteristischen „Ausrufezeichen-Haare“ erzeugt werden .
Unser Patient hatte Alopecia areata-bedingten Haarausfall. Im Gegensatz zur systemischen Lupus erythematodes-assoziierten Alopezie wird bei Alopecia areata keine Fibrose der Haarfollikel beobachtet., Darüber hinaus zeigt die Basalmembran, die den Haarschaft und die angrenzende Epidermis umgibt, keine Vakuolisierung oder Atrophie in Alopecia areata. Es gibt kein lymphozytisches Infiltrat entlang der dermal-epidermalen Verbindung oder hyperkeratotisches Follikelstopfen in Alopecia areata .
Komorbide Erkrankungen wurden bei Patienten mit Alopecia areata beobachtet. Epigenetische Mechanismen (wie DNA-Methylierung und Histonmodifikation) und eine hohe Soja-Diät können auch mit Alopecia areata assoziiert sein . Darüber hinaus sind Schilddrüsenkrebs und Eisenmangelanämie häufiger bei Menschen mit Alopezie areata ., Darüber hinaus sind Angstzustände, Depressionen und andere psychiatrische Erkrankungen bei Patienten mit Alopezie areata weit verbreitet, was auf die entzündlichen Wirkungen von Stresshormonen zurückzuführen sein kann .
Alopecia areata wurde auch mit Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. Einige davon sind Diabetes mellitus, Psoriasis, rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenerkrankungen und Vitiligo .
Mehrere Studien haben auch die Assoziation von Alopecia areata mit systemischem Lupus erythematodes bestätigt ., Patienten mit Alopecia areata haben ein fünfmal höheres Risiko, systemischen Lupus erythematodes zu entwickeln, als Personen ohne Alopecia areata . Diese Assoziation tritt auch häufiger bei Frauen, Personen jüdischer Abstammung und Personen über 60 Jahren auf ., Daher ist es bei Patienten mit neu auftretenden Alopezie-Areata sinnvoll, eine Laborbewertung für andere Autoimmunerkrankungen in Betracht zu ziehen, z. B. ANA (mit oder ohne andere Antikörpertests: dsDNA-Antikörper, RNP-Antikörper, SCL70-Antikörper, Smith-Antikörper, SSA/Ro-Antikörper und SSB/La-Antikörper), Nüchternblutzucker (Glukose), prozentualer Hämoglobinwert A1c, Rheumafaktorspiegel und Schilddrüsenfunktionstest wie TSH, T3 und T4 (mit oder ohne zusätzliche Schilddrüsenantikörpertests: mikrosomaler Antikörper, Peroxidase-Antikörper und Thyroglobulin-Antikörper).,
Die Kriterien für die Diagnose von systemischem Lupus erythematodes wurden kürzlich 2019 von der Europäischen Liga gegen Rheuma und dem American College of Rheumatology überarbeitet. Sowohl die im Jahr 2012 festgelegten Kriterien als auch die aktuellen Kriterien umfassen eine nicht vernarbende Alopezie als Befund von systemischem Lupus erythematodes. Betroffene Personen können mit Haarausfall oder sichtbar zerbrechlichem und dünnem Haar mit gebrochenen Haaren oder beidem auftreten .
Interessanterweise ist Haarausfall ein häufiger Befund bei der Mehrheit der Personen mit systemischem Lupus erythematodes ., Alopezie-Muster, die bei systemischem Lupus erythematodes beobachtet werden, umfassen normalerweise die Lupus-spezifischen Alopezie, die entweder mit akutem Lupus erythematodes, diskoidem Lupus erythematodes, subakutem kutanem Lupus erythematodes oder tumidem Lupus erythematodes assoziiert sind . In einer Studie mit 39 Patienten mit systemischem Lupus erythematodes entwickelten 10% jedoch Alopezie areata .
Die lupus-spezifischen Formen der Alopezie zeigen oft einen erythematösen oder violaceösen Tonus. Einige der Alopezie-Varianten führen zu Narben und einer unregelmäßigen Hautpigmentierung., Im Gegensatz dazu sind Lupus-unspezifische Alopezien in der Regel nicht vernarbend und nicht erythematös; Sie umfassen Alopecia areata, Anagen effluvium und Telogen Effluvium .
Unsere Patientin präsentierte Alopecia areata nicht nur ihrer Kopfhaut, sondern auch ihrer Augenbraue. Sie erlebte eine ausgezeichnete klinische Reaktion auf ihre Behandlung mit Alopecia areata. Fast alle Haare, die sie verloren hatte, zogen sich nach zwei intralesionalen Injektionen von Triamcinolonacetonid zurück, einem Standardansatz für die Behandlung von lückenhaften Alopezie areata ., Laboruntersuchungen, basierend auf ihrer Diagnose von Alopecia areata, zeigten positive ANA – und Sm / RNP-Antikörper und Proteinurie. Diese Ergebnisse, begleitet von zusätzlicher Lichtempfindlichkeit in der Vorgeschichte und Gelenksymptomen, führten zur Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes.