Abstrakt
bakgrund. Tinnitus och huvudvärk är frekventa störningar. Här syftade vi till att undersöka om förekomsten av huvudvärk bland tinnituspatienter är rent tillfälligt eller om tinnitus och huvudvärk är patofysiologiskt kopplade. Vi undersökte ett stort urval av patienter med tinnitus och huvudvärk för att uppskatta förekomsten av olika huvudvärkformer, för att bestämma förhållandet mellan tinnitus lateralitet och huvudvärk lateralitet och att undersöka förhållandet mellan tinnitus och huvudvärk över tiden. Sätt., Patienter som presenterades vid en tertiär remiss center på grund av tinnitus och rapporterade comorbid huvudvärk ombads att slutföra validerade frågeformulär för att bestämma förekomsten av migrän och spänning-typ huvudvärk och för att bedöma tinnitus svårighetsgrad. Dessutom ställdes flera frågor om förhållandet mellan huvudvärk och tinnitus. Resultat. Datamängder 193 patienter med tinnitus och huvudvärk analyserades. 44,6% led av migrän, 13% från spänningshuvudvärk och 5,7% från båda., Huvudvärk lateralitet var signifikant relaterad till tinnitus lateralitet och hos majoriteten av patienterna fluktuationer i symptom svårighetsgrad av tinnitus och huvudvärk var inbördes samband. Slutsats. Dessa fynd tyder på ett signifikant samband mellan tinnitus och huvudvärk lateralitet och symptom interaktion över tiden och argumentera mot en rent tillfällighet cooccurrence av tinnitus och huvudvärk. Båda störningarna kan kopplas till gemensamma patofysiologiska mekanismer.
1. Inledning
Tinnitus definieras som uppfattningen av ljud i avsaknad av en motsvarande akustisk signal., Det är en vanlig sjukdom, som rapporteras av cirka 10% av befolkningen . Medan vissa patienter kan vana eller lära sig att ignorera fantomljudet, är andra allvarligt försämrade av deras tinnitus. Tidigare forskning har visat att comorbidities som hyperacusis , hörselnedsättning , sömnlöshet , depression , smärtssyndrom och huvudvärk spelar en viktig roll vid tinnitusrelaterad försämring av livskvaliteten ., Tinnitus-relaterad försämring av livskvaliteten kan mätas genom specifika validerade tinnitus frågeformulär som ”Tinnitus Questionnaire” eller ”Tinnitus Handicap Inventory”, men också av numeriska betygsskalor .
som i huvudvärk kan idiopatiska och sekundära former av tinnitus särskiljas . Flera patologier kan orsaka både symptomatisk huvudvärk och tinnitus, såsom halspulsåderdissektioner , arteriovenösa missbildningar, traumatisk hjärnskada, utrymme som upptar intrakraniella lesioner och intrakraniell hypo – eller hypertoni ., Intressant, många patienter med idiopatisk tinnitus rapporterar huvudvärk syndrom också . Eftersom både idiopatisk huvudvärk och idiopatisk tinnitus är frekventa störningar kan detta vara rent tillfälligt. En stor populationsbaserad epidemiologisk studie hos äldre identifierade emellertid en historia av migrän som klinisk riskfaktor för utveckling av tinnitus och föreslog ett samband mellan tinnitus och huvudvärkssyndrom .
dessutom finns det ökande bevis för att vissa former av idiopatisk huvudvärk och tinnitus delar liknande patofysiologiska mekanismer., Både djurstudier och Human imaging studier fann att tinnitus är relaterad till onormal aktivitet i de centrala hörselvägarna som en följd av auditiv deafferentation . Förutom aktivitetsförändringar i centrala hörselvägar har förändringar i ett komplext nätverk av uppmärksamhet-, känslor-och minnesrelaterade hjärnområden visats som liknar förändringar i ett liknande nätverk av kortikala områden i kronisk smärta . Dessutom har det föreslagits att smärta, huvudvärk och tinnitus överlappar deras patofysiologiska mekanism genom att dela specifika förändringar i thalamocortical aktivitet ., Dessa neurofysiologiska förändringar som kan detekteras som specifika förändringar av oscillerande aktivitet genom magneto – eller elektroencefalografi har beskrivits med termen thalamocortical rytmrubbning .
På senare tid har djurstudier visat att trigeminal input interagerar vid den dorsala cochleära kärnan med aktiviteten hos centrala hörselvägar och tinnitusuppfattning, vilket bedöms genom beteendetester ., Ytterligare stöd för ett deltagande av trigeminala systemet i tinnitus patofysiologi härrör från klinisk observation att många patienter kan modulera tinnitus aktivitet genom ansikte och käken rörelser . Dessutom är ett samband mellan temporomandibulära gemensamma störningar och tinnitus väl etablerad och framgångsrik behandling av temporomandibulära gemensamma störningar visades förbättra tinnitus ., Naturligtvis är en onormal funktion av de perifera och centrala delarna av trigeminala systemet en förutsättning för bildandet av primär och sekundär huvudvärk, vilket har visats i migrän och trigeminala autonoma huvudvärk . Slutligen identifierade nya studier delade pivotala kliniska symptom hos Ménières sjukdom och vestibulär migrän som episodisk hörselnedsättning, tinnitus och vertigo ., Således är både det centrala smärtbehandlingsnätet (även kallat ”smärtmatrisen”) och trigeminalsystemet en vanlig länk i patofysiologin hos idiopatiska huvudvärkssyndrom och tinnitus.,
för att ytterligare undersöka ett potentiellt samband mellan idiopatisk huvudvärk och tinnitus, frågade vi patienter som presenteras vid det tvärvetenskapliga Tinnitus Center vid universitetet i Regensburg och som rapporterade förekomsten av huvudvärk i Tinnitus Fall historia frågeformulär för att slutföra en huvudvärk frågeformulär och svara på ytterligare frågor om förhållandet mellan tinnitus och huvudvärk.,
i detalj siktade vi (1) för att uppskatta förekomsten av olika huvudvärkformer bland tinnituspatienter, (2) för att undersöka om det finns ett samband mellan tinnitus lateralitet och huvudvärk lateralitet hos patienter med ensidig tinnitus och ensidig huvudvärk, och (3) för att undersöka förhållandet mellan tinnitus och huvudvärk över tiden.
2. Metoder och material
2.1., Prov
tvärsnitts-observationsstudien baserades på dataset för alla patienter mellan 18 och 90 år, som presenterades för det tvärvetenskapliga Tinnitus Center vid universitetet i Regensburg mellan 2003 och 2011 och vars data inkluderades i Tinnitus Research Initiative-databasen . Alla patienter som rapporterade förekomsten av huvudvärk i Tinnitus Fall historia frågeformulär (svara ” ja ”på frågan,” lider du av huvudvärk?”) kontaktades per post och ombads att fylla i ytterligare frågeformulär. Informerat samtycke erhölls innan de inkluderades i studien., Studien godkändes av etik kommittén vid universitetet i Regensburg (11-101-0286). Alla data pseudonymiserades före vidare analys.
2.2. Bedömning av huvudvärk och Tinnitus svårighetsgrad
förutom den information som finns tillgänglig från Tinnitus forskningsdatabas , den faktiska tinnitus svårighetsgrad kvantifierades av Tinnitus frågeformulär (TQ; Goebel 1994). Enligt TQ poäng tinnitus svårighetsgrad kan klassificeras som mild (0-30), måttlig (31-46), svår (47-59), och extrem (60-84).,
för klassificering av huvudvärk, frågeformuläret för diagnostisk huvudvärk av Fritsche et al. användes, som utvecklades och validerades för att uppfylla de diagnostiska kriterierna för migrän och spänningshuvudvärk, 2: a versionen av klassificeringskriterierna för International Headache Society (ICHD-2). Frågeformuläret möjliggör differentiering av migrän, spänningshuvudvärk, klusterhuvudvärk, kombination av migrän och spänningshuvudvärk, kombination av spänningstyp och klusterhuvudvärk och icke-klassificerbar huvudvärk med mycket bra testretest tillförlitlighet (0.95)., Validering av frågeformuläret i en tertiär huvudvärksklinik och i ett populationsbaserat prov visade att känslighet och specificitet i frågeformuläret är tillräckliga för att diagnostisera migrän och spänningshuvudvärk, men inte trigeminala autonoma cephalgier.
ytterligare frågor om huvudvärk frekvens, huvudvärk medicinering, och det tidsmässiga förhållandet mellan tinnitus och huvudvärk ställdes (Tabell 1; frågor finns i kompletterande Material som finns på nätet på http://dx.doi.org/10.1155/2015/797416)., Frågor och kompletterande Material frågade om uppkomsten av tinnitus påverkat huvudvärk och vice versa. Vi kombinerade dessa två frågor till en variabel om början av det andra symptomet påverkade det första symptomet.
2.3. Statistisk analys
frekvenserna för de olika huvudvärkformerna och den ömsesidiga interaktionen mellan tinnitus och huvudvärk i provet analyserades beskrivande. Förhållandet mellan tinnitus lateralitet och huvudvärk lateralitet analyserades genom ett Chi-square-test av självständighet., Påverkan av en ömsesidig interaktion mellan tinnitus och huvudvärk på tinnitus svårighetsgrad analyserades av en faktoriell ANOVA. Vid signifikanta resultat utfördes Fishers minst signifikanta skillnad (LSD) efter hoc-tester. Ett värde av betraktades som statistiskt signifikant.
3. Resultat
489 av 1817 patienter rapporterade huvudvärk i Tinnitus Fall historia frågeformulär. Alla dessa 489 patienter kontaktades. 225 (46%) svarade och 193 datauppsättningar analyserades (för mer information, se Figur 1).,
de 193 deltagande patienterna (117 (60,6%) kvinnor, år) led i månader från deras tinnitus; deras TQ-poäng var . 79 patienter led av unilateral eller övervägande ensidig tinnitus( 51 vänstersidig, 28 högersidig); hos 111 patienter var tinnitusen antingen på båda sidor eller i huvudet (nonunilateral); tre patienter lämnade ingen information om tinnitus lateralitet.,
det fanns ett signifikant samband mellan huvudvärk och tinnitus lateralitet ( = 15.490; DF = 4; ), även om bland huvudvärkstyperna endast den trigeminala autonoma huvudvärk är strikt sidolåst. I alla icke-ensidiga, vänstersidiga och högersidiga tinnitus uppträdde motsvarande huvudvärkstyper oftare (se Figur 2).,
på frågan om uppkomsten av tinnitus och huvudvärk, 67 (34, 7%) patienter rapporterade tinnitus debut före huvudvärk debut, 106 (54.,9%) patienter rapporterade huvudvärk debut före tinnitusuppkomsten och 20 (10, 4%) patienter rapporterade samtidig debut. 101 (57, 4%) patienter rapporterade att uppkomsten av det andra symptomet inte påverkade det första; 60 (34, 1%) patienter rapporterade försämring av det första symptomet och i 15 (8, 5%) försvagade det andra symptomet det första symptomet. Dessa tre grupper skilde sig avsevärt i sina TQ-poäng (=9.,077; DF = 2,162;) med de högsta TQ-poängen hos de patienter där det andra symptomet antingen ökade (TQ:;) eller försvagades (TQ:;) det första symptomet, jämfört med de utan någon förändring (TQ: ).
frågade om ett pågående samband mellan tinnitus och huvudvärk, 82 (43, 4%) rapporterade att försämring av tinnitus var relaterad till försämring av huvudvärk och vice versa, och 9 (4, 8%) patienter rapporterade ett omvänt förhållande (försämring av tinnitus i samband med förbättring av huvudvärk och vice versa). 79 (41, 8%) rapporterade Nej och 19 (10, 1%) ett annat samband mellan tinnitus och huvudvärk., Patienter med ett pågående förhållande mellan tinnitus och huvudvärk hade högre TQ-poäng (positivt förhållande:; omvänt förhållande:; ett annat förhållande:) än de utan ett sådant förhållande (). ANOVA visade en signifikant huvudeffekt (=4.002; DF = 3,173; ) med en signifikant skillnad mellan gruppen med positiv förening och gruppen utan förening ().
4. Diskussion
för att undersöka ett potentiellt samband mellan tinnitus och huvudvärk undersökte vi systematiskt förekomsten av olika huvudvärkstyper i ett stort urval av tinnituspatienter., För detta ändamål använde vi ett självrapporteringsformulär, som tidigare har använts som ett screeninginstrument i en epidemiologisk studie i Tyskland och i en studie som analyserade förhållandet mellan huvudvärk och ryggsmärta . I vårt urval av tinnituspatienter var andelen spänningshuvudvärk (19% av alla huvudvärkspatienter) klart lägre än andelen spänningshuvudvärk i den allmänna befolkningen (44% av alla huvudvärkspatienter )., Andelen migränpatienter i vårt prov liknade den i den allmänna befolkningen (50% av alla huvudvärkspatienter i vårt prov jämfört med 52% av alla huvudvärkspatienter i den allmänna befolkningen ) medan oklassificerbara huvudvärk var något vanligare än i den allmänna befolkningen (33% i vårt prov jämfört med 26% i den allmänna befolkningen ).
våra resultat visar möjligheten att bedöma huvudvärksundertyper bland tinnituspatienter genom att använda självrapporteringsformulär. Men vi är också väl medvetna om bristerna i det valda tillvägagångssättet., För det första måste man i jämförelsen av prevalensfrekvensen mellan vårt prov och den befolkningsbaserade undersökningen anse att förekomsten av de olika huvudvärkformerna beror starkt på ålder och kön, men ålder och könsfördelning av tinnitusprovet är inte representativt för befolkningen. För det andra kan vi inte utesluta en urvalsfördom och en rapporterande bias, eftersom vi bara kontaktade tinnituspatienter, som hade presenterat på en tertiär tinnitusklinik och som hade rapporterat förekomsten av huvudvärk, när de presenterade på tinnituskliniken., För det tredje kan den retrospektiva designen och symtombedömningen genom frågeformulär förvirras av en återkallelse bias. Fjärde vi fick avslutade frågeformulär endast från ungefär hälften av patienterna, som hade presenterat med tinnitus och huvudvärk i vår klinik. Den främsta orsaken till denna relativt låga svarsfrekvens kan ha varit att intervallet mellan presentation i kliniken och kontakt med patienterna var upp till åtta år.,
på grund av dessa begränsningar i ett nästa steg bör våra resultat kompletteras med fallkontroll-eller populationsbaserade studier med prospektiv design och ytterligare klinisk undersökning för att bekräfta prevalensen av olika huvudvärkformer bland tinnituspatienter. Även patientprover som presenteras i huvudvärkskliniker bör undersökas för förekomst av tinnitus för att erhålla Kompletterande information från patienter i vilka huvudvärk är det primära symptomet., Personliga intervjuer möjliggör en högre diagnostisk noggrannhet, särskilt hos patienter med trigeminala autonoma cephalgier, i vilka det validerade frågeformuläret endast har begränsad specificitet .
vår studie är den första som studerade det lokala och tidsmässiga förhållandet mellan huvudvärk och tinnitus i detalj. Här hittade vi en mycket signifikant koppling mellan tinnitus lateralitet och huvudvärk lateralitet. En ännu högre korrelation kan erhållas genom att uttryckligen be om sidoförändringar av huvudvärk och tinnitus, vilket vi inte gjorde i denna studie., Det kan också vara motiverat att specifikt skärm för vestibulär migrän, som kan efterlikna Menieres sjukdom och som kan orsaka både tinnitus och huvudvärk.
När det gäller symtomdebut rapporterade fler patienter att huvudvärksuppkomsten föregick tinnitus snarare än motsatsen och endast en liten andel rapporterade att båda symtomen började samtidigt. Dessa fynd förväntades som huvudvärk börjar vanligtvis vid tidigare ålder än tinnitus.,
således observerade vi ett mycket signifikant samband mellan tinnitus och huvudvärkslokalisering och olika möjliga tidsmässiga föreningar av de två symtomens början. Dessa data passar med antagandet att huvudvärk och tinnitus är kopplade via vanliga patofysiologiska mekanismer. Som huvudvärk föregår tinnitus i de flesta fall kan man anta att huvudvärk kan utlösa tinnitus. Men tinnitus kan också utlösa huvudvärk eller en tredje faktor kan predisponera för lokal känslighet (t.ex. vänster, höger eller nonunilateral)., Således kan man föreställa sig att ett ensidigt huvudvärkssyndrom resulterar i sensibilisering av trigeminalsystemet, vilket sedan underlättar utvecklingen av tinnitus. Också motsatt riktning (ensidig tinnitus sensibiliserande trigeminalsystemet och resulterar i huvudvärk på samma sida) är möjlig., Slutligen kan känsligheten för båda symtomen orsakas av en tredje faktor, till exempel en ensidig trigeminal patologi, en globalt ökad känslighet för icke-ensidig huvudvärk och tinnitus i samband med en somatiseringsstörning eller en ökad genetisk mottaglighet för att utveckla talamocortical dysrytmi . Ytterligare elektrofysiologiska och neuroimagingstudier kommer att behövas för att identifiera neuronala sambandet mellan båda störningarna.
ungefär hälften av de tillfrågade patienterna rapporterade att fluktuationer i symtomen är relaterade till varandra., I de allra flesta av dessa fall gick försämring av ett symptom tillsammans med försämring av det andra symptomet, men det fanns också fall med en ömsesidig interaktion eller ett mer komplext förhållande. Ett sådant förhållande av symptomens svårighetsgrad över tiden är en ytterligare indikator för en patofysiologisk länk mellan tinnitus och huvudvärk. Patienter som rapporterade ett sådant förhållande hade en signifikant högre tinnitus-svårighetsgrad jämfört med patienter där fluktuationer i tinnitus och huvudvärk inte var relaterade., Eftersom ett förhållande mellan de två symtomen över tiden endast kan detekteras, om symtomen fluktuerar, är resultatet förvirrat av förekomsten av symptomfluktuationer. Ytterligare studier behövs för att skilja om fluktuationer i sig är relaterade till högre symptom svårighetsgrad eller om det är sambandet mellan huvudvärk och tinnitus som är ansvarig för högre tinnitus svårighetsgrad., Det kan vara av särskilt intresse att undersöka de patienter som rapporterade en ömsesidig interaktion mellan tinnitus och huvudvärk, eftersom mekanismerna för denna interaktion kan ge tips för potentiella terapeutiska ingrepp. Medan en ökning av tinnitus under migränattacker har rapporterats tidigare, har en ömsesidig interaktion ännu inte beskrivits tidigare.,
Sammanfattningsvis tyder våra fynd av ett signifikant samband mellan tinnitus och huvudvärk lateralitet och en tidsmässig interaktion mellan båda störningarna i de flesta fall på att cooccurrence av tinnitus och huvudvärk inte är rent coincidental men att båda störningarna kan kopplas av delade patofysiologiska mekanismer.
intressekonflikt
författarna har ingen intressekonflikt, finansiell eller på annat sätt, direkt eller indirekt relaterad till det inlämnade arbetet.,
bekräftelser
författarna tackar Susanne Staudinger och Sandra Pfluegl för deras hjälp med datahantering.
kompletterande material
kompletterande Material: ytterligare frågor till patienterna om förhållandet mellan tinitus och huvudvärk
- kompletterande Material