Diskussion
med Hjälp av en kohort av patienter med och utan olika Nät, och vi har utvärderat användningen av serum CgA-nivåer i olika patienter undersöks vid Royal Hospital. Vi bedömde också relevansen av förekomsten av netto-eller icke-nettoförhållanden hos patienter med förhöjda CgA-nivåer i serum. Den totala diagnostiska känsligheten och andra validitetsindikatorer för CgA i de olika näten bedömdes också., Mönstret för CgA-förändring i uppföljningen av patienter som genomgår behandling för olika nät utvärderades.
i den nuvarande studien höjdes serumcga-nivåerna tydligt och markant hos alla patienter med nydiagnostiserade nät: karcinoid (5/5), feokromocytom (3/3), bukspottkörtel (5/5), GIT NET (2/2) och parathyroid adenom (2/2). CgA höjdes måttligt hos alla patienter med adrenal adenom (7 / 7), prostatiskt adenokarcinom (2 / 2), medullär sköldkörtelkarcinom (1 / 1), schwannom (1 / 1) och småcellig lungkarcinom (2 / 2)., Men i endast två av åtta patienter med hypofysadenom höjdes CgA-nivån mildt, vilket förväntas eftersom dessa tumörer inte klassiskt betraktas som nät. Eftersom CgA är närvarande i ne-vävnader, kommer denna peptid att produceras och släppas ut i cirkulationen av patienter med nät.4,5 de högsta medelvärdena observerades hos patienter med carcinoid, feokromocytom, pankreas/GIT-nät och parathyroid adenom. Medelvärdena var mer än 10 gånger den övre gränsen för normalområdet.,
våra data indikerar att serum CgA-mätning kan vara ett användbart laboratorieverktyg för diagnos och uppföljning av patienter med dessa nät. I uppföljningsserien höjdes CgA-nivåerna i 28/57 (49,1%) resultat. Också i fyra patienter med paragangliom, feokromocytom, parathyroid adenom och karcinoida tumörer, som övervakades under hela behandlingskursen, minskade CgA kraftigt i efterbehandlingsfasen inom dagar, veckor eller månader beroende på tumören.
baserat på CGA-gränsvärde på 22 IE/L observerade vi en total diagnostisk känslighet på 84.,2% för serum CgA-test vid diagnos av nät i våra patienter kohort. Men känsligheten kan vara högre (> 95%) vid diagnos av enskilda Nät särskilt feokromocytom, paraganglioma, pankreas/GI NET, bisköldkörtel adenom, och carcinoid där alla patienter i vår kohort hade höjt CgA. Falskt negativa resultat erhölls inte hos patienter med dessa angivna nät; endast 6/8 falskt negativa resultat noterades hos patienter med hypofysadenom. Det totala negativa prediktiva värdet (NPV) var 96,4%.,
å andra sidan var det positiva prediktiva värdet (PPV) 41,5%, vilket förklaras av den höga andelen falskt positiva resultat hos patienter med organdysfunktion i slutstadiet (t.ex. CKD, hjärtsvikt) där en måttlig ökning av CgA rapporterades. Droganvändning (särskilt PPI och eventuellt antihypertensiva läkemedel) och kroniska sjukdomar (såsom diabetes mellitus, hypothyroidism, astma och GI-sjukdomar) uppvisade en mild ökning av CgA. Denna ökning av CgA i sjukdomar / tillstånd av icke-nät natur har begränsat den totala specificiteten hos CgA i vår kohort till 78,2%., Dessa data visade att serum CgA har rimlig känslighet och specificitet som gör testet värdefullt vid diagnos och hantering av nät. Patienter med etablerade nät som övervakades av serum CgA visade ett bra svar parallellt med klinisk förbättring efter operation eller behandling. Serum CgA kan användas som ett screening-eller övervakningstest för NET i kombination med det specifika metaboliska testet för just det Nätet (t. ex.,, plasmafraktionerade metanefriner för feokromocytom, plasma 5-hydroxiindoleättiksyra för karcinoid, plasma gastrin för gastrinom, plasmaglukagon för glukagonom) och nödvändig radiologisk undersökning (er), som alla kommer att bidra till att diagnostisera bördan och utvecklingen av tumören.
den vanliga karaktären hos många kroniska sjukdomar, särskilt hjärt-och njurdysfunktion eller misslyckande och användning av droger, särskilt PPI, har begränsat det diagnostiska utbytet av CgA som biomarkör för nät., Många har övervägt dess kliniska nytta i hjärt-kärlsjukdomar, särskilt för att identifiera de som riskerar att utveckla kort-och långsiktig dödlighet med hjälp av CgA ensam eller i kombination med andra markörer som natriuretisk peptid eller användningen av en multianalytalgoritm.6-8 man måste vara medveten om fallgropar i tolkningen av CgA-testet, vilket också ökar begreppet mot vikten av det negativa testresultatet som kommer att peka starkare på uteslutningen av NET., Andra forskare har rapporterat jämförbara rapporter om falskt positiva och falskt negativa resultat av CgA när de används för att diagnostisera nät.9,10
i jämförelse med andra studier, Yang et al,11 i deras 13 studier sökning som inkluderade 1 260 patienter med nät och 967 friska försökspersoner rapporterade en total känslighet på 73%, specificitet på 95% och diagnostiska oddsförhållande på 56,3, med positiva och negativa sannolikhetsförhållanden på 14.56 respektive 0.26. De bekräftade CgA som en effektiv markör för klinisk förvaltning av nät.,Lyubimova et al, 12 i sin studie av 227 patienter med nät av olika platser och 66 normala försökspersoner rapporterade en total diagnostisk känslighet på 85,8% och specificitet på 98,5% bekräftar den höga effektiviteten hos CgA som en markör för netto. Maximal koncentration
CgA detekterades hos patienter med nät i mage och lunga, och de högsta median CgA-värdena hittades hos patienter med tumörer i tunntarmen, tjocktarmen och bukspottkörteln, särskilt hos patienter med levermetastaser och karcinoidsyndrom., Chou et al,13 i sin studie av 44 gastroenteropancreatic-NET och 26 friska försökspersoner rapporterade en sensitivitet på 86 procent och en specificitet på 88%. CgA-nivåer vid 110 U / l differentierade patienter utan återkommande från de med återkommande med en känslighet på 100% och en specificitet på 80%. Alla fem patienter med stabil sjukdom uppvisade partiellt svar efter behandling med en mer än 20% minskning av CgA-nivåerna jämfört med utgångsvärdena, och alla sex patienter med progressiv sjukdom uppvisade mer än en 20% ökning av CgA-nivåerna.,
slutligen är det värt att nämna att detta är den första studien som utvärderade CgA: s övergripande giltighet vid diagnos av olika nät i ett tertiärsjukhus i Oman. Resultaten av denna studie stöder användbarheten av detta icke-invasiva laboratorieverktyg som biomarkör för upparbetningsundersökningar av patienter med nät. Begränsningarna i denna studie var emellertid huvudsakligen relaterade till dess retrospektiva natur och den relativt lilla provstorleken för patienter med specificerade nät enligt deras platser., Vår studie måste underbyggas i en stor grupp av patienter och över en längre tid för att få mer data för varje plats-härledda nät inklusive deras klassificering enligt tumörbörda, progression och öde.