när ingenting går rätt: En oväntad Tungavvikelse i inre Halspulsåderdissektion

Abstrakt

inre halspulsåderdissektion är en vanlig orsak till stroke hos ungdomar. Artärdissektionen och bildandet av ett intramuralt hematom kan också orsaka Masseffekt på omgivande strukturer, vilket orsakar störningar som kranialnerven (ca 12% av fallen), inklusive XII kranialnerven., I inställningen av en ischemisk stroke kan lägre kranialnerven pares också bero på infratentoriella ischemiska lesioner; det har emellertid också förekommit sällsynta rapporter om lägre kranialnerven pares på grund av supratentoriella cerebrala ischemiska lesioner. Vi beskriver ett fall av en 55-årig man som presenterade med höger inre halspulsåderdissektion och avvikelse till vänster om den utskjutna tungan., Riktningen för avvikelsen hos den utskjutna tungan var oväntad i denna patient, för om XII-nervparen berodde på Masseffekt relaterad till den dissekerade artärens intramurala hematom, borde en avvikelse till höger ha hänt. Hur som helst, en efterföljande magnetisk resonans avslöjade också en akut ischemisk skada i det högra tungan området i den primära motoriska cortex hos patienten, vilket ger en sällsynt, men en passande neuroanatomisk förklaring av avvikelsen och ger också kliniska bevis på funktionell dominans av de korsade projektionerna av de kortikala språkliga områdena.,

© 2019 Författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

inre halspulsåder dissektion representerar en viktig orsak till stroke hos unga och medelålders patienter . Under dissektionen uppträder en tår i artären, och blod går in i artärväggen under tryck och separerar väggskikten. Denna process orsakar bildandet av en falsk lumen, där blod läcker in i kärlväggen, bildar ett hematom och potentiellt leder till ocklusion av kärlet., Artärdissektionen kan leda till cerebral tromboembolism och/eller hypoperfusion, med efterföljande ischemisk stroke. Det kan också orsaka Masseffekt på omgivande strukturer, vilket orsakar störningar som Horners syndrom och/eller kranialnerven palsies.

kranialnerven palsies förekommer hos 12% av patienterna med halspulsådern dissektion, och i 5,2% av patienterna lägre kranialnerven palsies hända (inklusive medverkan av XII kranialnerven, med eventuell ytterligare inblandning av XI, X, och IX kranialnerver).,

i inställningen av en ischemisk stroke kan lägre kranialnerven pares också orsakas av infratentoriella ischemiska lesioner; det har dock förekommit sällsynta rapporter om lägre kranialnerven pares på grund av supratentoriella cerebrala ischemiska lesioner också .

fallrapport

en 55-årig man presenterad för akutavdelningen med plötslig start av dysartri och sämre vänster ansiktsförlamning. Hans medicinska historia var positiv för dyslipidemi och arteriell hypertension, behandlad med beta-blockerare och statiner.,

vid neurologisk undersökning hade han mild dysartri, mild förlust av styrka i vänster övre och nedre extremitet, vänster underlägsen (central) ansiktsförlamning och avvikelse till vänster om tungan när den utskjuts. Resten av den neurologiska och fysiska undersökningen var normal.,

ett brådskande Huvud datortomografi (CT) visade inga aktiva parenkymala lesioner; en angio-CT av nackkärlen och av de intrakraniella kärlen visade minskning av kaliber av den högra inre halspulsådern från dess ursprung och sedan ocklusion av kärlet från C1-C2-nivån, som involverar extrakraniella och intrakraniella kanalen (Fig. 1). Resten av fartygen var normala. Dessa fynd var suggestiva av rätt inre carotid dissektion, som föreslagits av neuroradiologen.

patienten genomgick sedan intravenös trombolytisk behandling utan komplikationer. Den högra inre halspulsådern dissektion bekräftades också av en ultraljudsundersökning, som visade flödesocklusion i den högra inre halspulsådern, på grund av ett intramuralt hematom.,

patienten genomgick hjärn magnetisk resonanstomografi (MRT) 3 dagar efter symtomdebut, som visade hög signalintensitetsområde i området för den högra mellersta hjärnartären med begränsad diffusion, som också involverar det högra tunga området av den primära motoriska cortex (Fig. 2).

de neurologiska bristerna, inklusive tungavvikelse, förbättrades gradvis och efter 5 månader hade han bara mild underlägsen vänster ansiktsförlamning. Patienten hade ingen tidigare historia av trauma, och det fanns inga tecken på bindvävssjukdomar; ingen orsak till dissektionen identifierades.,

diskussion

hypoglossalnerven innerverar tungans ipsilaterala muskler och dess aktivering orsakar utsprånget av tungan. Ensidig tunga svaghet orsakar tungan att avvika mot den svaga sidan när utskjuten, som det händer i ipsilaterala lesioner av tunga muskler och i ipsilaterala lesioner av lägre motoriska neuroner eller av hypoglossalnerven. Skador på de övre motoriska neuronerna (som härrör från motorbarken) kan orsaka kontralateral tunga svaghet istället.,

i vår patient var den vänstra avvikelsen hos den utskjutna tungan inte kompatibel med hans carotiddissektionssida (om svagheten hade berott på den högra hypoglossala nervkompressionen borde tungan ha avvikit till höger när den utskjutits). Mr-upptäckten av en ischemisk lesion som också involverar det högra tungan i den primära motorbarken förklarade tungens vänstra avvikelse.

tunga pares efter en ensidig övre motor neuron lesion är ovanligt och inte helt klarlagd., Faktum är att flera studier med transkraniell magnetisk stimulering visade att de kortikala språkliga utsprången är bilaterala och både korsade och direkta , men de korsade utsprången verkar dominera funktionellt, vilket framgår av amplituderna hos de sammansatta muskelverkningspotentialerna .

Sammanfattningsvis ger vårt fall ett sällsynt exempel på kliniska bevis på funktionell dominans av de korsade prognoserna för de kortikala språkliga områdena och ger också bevis på oförmåga hos den opåverkade halvklotet för att kompensera underskottet med de direkta kortikalspråkiga prognoserna.,

vi vill också betona vikten av att korrelera varje kliniskt fynd med neuroanatomikunskapen och att beskriva hur underskottet av kranialnerver i en artärdissektion alltid ska undersökas innan det tillskrivs en ren kompressionsmekanism.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att avslöja. Patienten informerades och har gett oss sitt samtycke till offentliggörandet av ärendet.

Disclosure Statement

författarna har inga intressekonflikter att förklara.,

finansieringskällor

författarna har inga finansieringskällor att avslöja.

Författarbidrag

E. C., G. M. och S. L. samlade in data i fallet, utförde litteratursökningen, skrev de ursprungliga manuskriptutkasten, valde siffrorna och referenserna och utförde den första översynen av fallet. G. L. G. och M. V. övervakade arbetet, utförde litteratursökningen och slutförde översynen av ärendet.

författare kontakter

artikel/Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug dosering/Disclaimer

den här artikeln är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd., Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.