kliniska manifestationer av intern Resorption

Resorption definieras som en fysiologisk eller patologisk process som resulterar i förlust av hård vävnad, såsom dentin, cementum eller ben.1 Resorption klassificeras som antingen internt eller externt, vilket ytterligare kan delas in i specifika typer., Intern resorption indikerar att processen sker inom rotkanalutrymmet, medan externa medel sker processen vid rotytan. Även om extern resorption är ett mycket vanligare tillstånd, är det ofta feldiagnostiserad som intern resorption.

en inflammatorisk process som uppträder inom massavävnaden leder intern resorption slutligen till förlust av dentin.1 även om den exakta processen inte är helt klarlagd, visar bevisen att det finns två krav., För det första måste flerkärniga jätteceller (dentinoklaster, som är praktiskt taget identiska med osteoklaster) vara närvarande vid granulering (dvs inflammatorisk) vävnad i massan. För det andra måste predentin och odontoblaster inom resorptionsområdet vara lost2, 3 (teorier inkluderar trauma eller värmeskador som orsakas av att förbereda tänder för återställande förfaranden).4 dentinoklasterna tar bort dentinkoncentriskt genom att hålla fast vid det och producera en sur miljö för att lösa upp dentinet., Detta ger upphov till inre resorptions karakteristiska radiografiska utseende av en cirkulär radiolucency kontinuerlig med massakanalutrymmet.

diagnosen intern resorption görs genom en kombination av kliniska och radiografiska fynd. För att inre resorption ska uppstå måste viss vital massavävnad vara närvarande. Dentinoklasterna och inflammatorisk vävnad måste associeras med vital vävnad för att utföra den resorptiva processen. Följaktligen är massaprovresultaten (t.ex. elektriska, kalla eller värme) vanligtvis positiva., Det är dock möjligt att erhålla ett negativt massa testresultat om koronal massa vävnad har blivit nekrotisk men den apikala massa vävnad är fortfarande viktigt.

patienter förekommer vanligtvis utan smärta och är asymptomatiska.5 Intern resorption finns vanligtvis under återkallelseprov eller rutinradiografiska undersökningar. Kliniskt kan en tand visas rosa. Detta beror på förlusten av dentin som skapar ett stort massautrymme, vilket gör att fler blodkärl kan fylla området och resulterar i en rosa nyans. Detta kallas ”rosa tand av Mummery”, efter anatomisten James Howard Mummery., Detta ansågs en gång patognomoniskt för intern resorption, men det ses också i en subtyp av extern resorption.

radiografisk diagnostik

radiografiskt är ett enhetligt, cirkulärt radiolucentområde inom kanalutrymmet ett tecken på intern resorption (Figur 1)., För att skilja detta från extern resorption som råkar vara på rotens ansikts-eller linguala yta måste en extra, vinklad röntgenbild (dvs en skiftbild) tas. Denna röntgenbild tas vanligtvis med en annan horisontell vinkel på 20 till 30 grader mesial eller distal. Om radiolucentområdet förblir över kanalutrymmet är intern resorption sannolikt närvarande. Omvänt, om radiolucentområdet rör sig bort från kanalutrymmet, är det troligtvis extern resorption.,

förutom konventionell, tvådimensionell (2D) radiografi finns tredimensionell (3D) bildbehandling tillgänglig. En avancerad form av bildbehandling, cone beam computed tomography (CBCT) gör en uttalad inverkan inom endodontik. I motsats till en medicinsk CT-skanning som använder en fläktformad stråle med flera rotationer för varje skiva av bilden, använder en CBCT-skanning en konisk stråle och en rotation för att producera alla skivor för bilden. Bilderna består av voxels, som i huvudsak är 3D pixlar.,6 den resulterande skanningen möjliggör tre betraktningsvinklar-axiell (underlägsen/överlägsen axel), koronal (främre/bakre axel) och sagittal (medial/distal axel) — och bilden kan ses från vilken vinkel som helst bland dessa perspektiv.

eftersom endodontiska förfaranden vanligtvis handlar om ett litet område eller en tand, är det bäst att använda ett begränsat synfält (FOV), i motsats till de större FOVs som används i andra discipliner av tandvård. En begränsad FOV ger flera fördelar. En mindre FOV ökar bildupplösningen, samtidigt som patienten får en lägre effektiv stråldos., För endodontiska ändamål är en upplösning med en voxelstorlek på 75 µm till 125 µm lämplig.6,7 den effektiva stråldosen beror på den faktiska konstrålen och det område som skannas och kan sträcka sig från 5 µSv till 191 µSv. För jämförelseändamål avger en typisk digital periapisk röntgen 6 µSv. Maxillary främre skanningar kräver minst joniserande strålning, medan den mandibulära bakre regionen kräver mest.8

viktiga takeaways

• patienter som uppvisar resorption har vanligtvis ingen smärta och är asymtomatiska.,5
• radiografiskt innefattar intern resorptions karakteristiska utseende en cirkulär radiolucency kontinuerlig med massakanalutrymmet.
• Resorption klassificeras som antingen internt eller externt, vilket ytterligare kan delas in i specifika typer.
• extern resorption är mycket vanligare än intern resorption, men är ofta feldiagnostiserad.
• behandling för intern resorption innefattar rotkanalbehandling, följt av en slutgiltig restaurering.,
• även om rotkanalbehandling kommer att stoppa resorptivprocessen, om defekten är för stor, kan tanden mekaniskt spricka och misslyckas.
• följaktligen är det alltid bäst att diagnostisera dessa tillstånd tidigt för att initiera snabb behandling.

IMAGING överväganden

användningen av CBCT-teknik ger stor detalj i området av intresse; i fall av intern resorption, till exempel, den exakta platsen och omfattningen av den resorptiva defekten kan visualiseras (figurerna 2A till 2C)., Detta hjälper kliniker att bestämma en prognos och behandlingsplan för patienten på ett sätt som inte alltid är möjligt med traditionella röntgenbilder.9

detta leder till frågan om när CBCT ska användas i dessa fall. Även om detta kliniska beslut är föremål för debatt, bör den så låga som rimligen uppnåeliga (ALARA) principen alltid följas för att minimera patientens joniserande strålningsexponering. Förutom Alara-problem finns det också övervägande av den extra kostnaden för en CBCT-skanning., Båda är relevanta för beslutet, särskilt i fall där den information som den tillhandahåller kanske inte skiljer sig väsentligt från 2D-radiografi. Som ett resultat bör CBCT-tekniken användas klokt — och endast när en definitiv diagnos eller behandlingsplan inte kan formuleras utan denna information.

klinisk behandling

behandling för intern resorption innefattar rotkanalbehandling, följt av en definitiv restaurering., Med tanke på att vital massavävnad är nödvändig för den resorptiva processen, kommer att utföra rotkanalbehandling fysiskt avlägsna denna vävnad och dess blodtillförsel.5 När du har tagit bort resorptionen kommer att sluta och tanden kan återställas.

den kemiska rengöringsdelen av rotkanalterapi innebär typiskt att man använder olika koncentrationer av natriumhypoklorit för att desinficera kanalen och lösa upp granulationsvävnad. Kliniker kan också placera kalciumhydroxid, som kommer att fungera som ett intrakanalt läkemedel mellan möten., Detta kommer att bidra till att desinficera medan du löser upp kvarvarande granulationsvävnad. Kanalen kan sedan obtureras med gutta-percha och en sealer av klinikens val.

en aspekt att överväga är storleken på den resorptiva defekten. Även om rotkanalbehandling kommer att stoppa den resorptiva processen, om defekten är för stor, kan tanden mekaniskt spricka och misslyckas. Liksom de flesta sjukdomsprocesser är det alltid bäst att identifiera dessa tillstånd tidigt och initiera korrekt behandling.,

Sammanfattningsvis är intern resorption förlusten av dentin i kanalutrymmet och orsakas av flerkärniga jätteceller som kallas dentinoklaster. Patienterna är vanligtvis asymptomatiska, så en noggrann diagnos beror på en grundlig undersökning av röntgenbilder tillsammans med kliniska observationer och testning. Om det upptäcks tidigt (när tillräcklig rotstruktur fortfarande är närvarande), kommer rotkanalbehandling, följt av en slutgiltig restaurering, att hjälpa patienten att upprätthålla en hälsosam och fungerande tand.

1. AAE ordlista för endodontiska termer. American Association of Endodontists., Finns på: http://www.aae.org/clinical-resources/aae-glossary-of-endodontic-terms.aspx. Nås 10 Maj 2016.
2. Tronstad L. Rotresorption — etiologi, terminologi och kliniska manifestationer. Endod Buckla Traumatol. 1988;4:241–252.
3. Andreasen FM, Pedersen BV. Prognos av luxerade permanenta tänder-utvecklingen av massanekros. Endod Buckla Traumatol. 1985;1:207–220.
4. Hargreaves KM, Cohen S. Cohens vägar i massan. 10: e ed. St Louis:
   Mosby’; 2010.
5. Ingle JI, Barkland LK, Baumgartner JC. Ingles Endodontik. 6th ed. Lewiston: BC Decker; 2008.,
6. Bomull TP, Geisler TM, Suzuki DT, Schwartz SA, Schindler WG. Endodontiska tillämpningar av kon-stråle volymetrisk tomografi. J Endod. 2007;33(9):1121–1132.
7. Patel s, Dawood A, Ford TP, Whaites E. de potentiella applikationerna av konstråle beräknad tomografi vid hantering av endodontiska problem. Int Endod J. 2007;40(10):818-830.
8. Ludlow JB, Timothy R, Walker C, Hunter R, Benavides E Samuelson DB, Scheske MJ. Effektiv dos av dental CBCT-en metaanalys av publicerade data och ytterligare data för nio CBCT-enheter. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140197.
9. ., Khojastepour L, Moazami F, Babaei M, Forghani M. bedömning av rotperforering inom simulerade inre resorptionshåligheter med hjälp av konstråle beräknad tomografi. J Endod. 2015;41(9):1520–1523.