anatomi och fysiologi II

den tidsperiod som börjar med sammandragning av atrierna och slutar med ventrikulär Avslappning kallas hjärtcykeln., Perioden av sammandragning som hjärtat genomgår medan det pumpar blod i cirkulation kallas systole. Den avslappningsperiod som uppstår när kamrarna fyller med blod kallas diastol. Både atrierna och ventriklerna genomgår systole och diastole, och det är viktigt att dessa komponenter regleras noggrant och samordnas för att säkerställa att blodet pumpas effektivt till kroppen.

Figur 1., Hjärtcykeln börjar med atriell systole och fortskrider till ventrikulär systole, atriell diastol och ventrikulär diastol, när cykeln börjar igen. Korrelationer med EKG är markerade.

tryck och flöde

vätskor, oavsett om gaser eller vätskor, är material som strömmar enligt tryckgradienter—det vill säga de rör sig från regioner som är högre i tryck till regioner som är lägre i tryck. Följaktligen, när hjärtkamrarna är avslappnade (diastol), kommer blodet att strömma in i atrierna från venerna, vilka är högre i tryck., När blodet strömmar in i atrierna kommer trycket att stiga, så blodet kommer initialt att röra sig passivt från atrierna till ventriklerna. När aktionspotentialen utlöser musklerna i atrierna att komma i kontakt (atriell systole), stiger trycket inom atrierna ytterligare och pumpar blod i ventriklerna. Under ventrikulär systol stiger trycket i ventriklerna, pumpar blod i lungstammen från höger ventrikel och in i aortan från vänster ventrikel. Återigen, när du överväger detta flöde och relaterar det till ledningsvägen, bör systemets elegans bli uppenbar.,

faser av hjärtcykeln

i början av hjärtcykeln är både atrierna och ventriklerna avslappnade (diastol). Blod strömmar in i det högra atriumet från överlägsen och sämre venae cavae och koronar sinus. Blod strömmar in i vänstra atriumet från de fyra lungvenerna. De två atrioventrikulära ventilerna, tricuspid och mitralventilerna, är båda öppna, så blodet flyter obehindrat från atrierna och in i ventriklerna. Cirka 70-80 procent av ventrikulär fyllning sker med denna metod., De två semilunarventilerna, lung-och aortaventilerna, är stängda, vilket förhindrar återflöde av blod i höger och vänster ventrikel från lungstammen till höger och aortan till vänster.

atriell Systole och Diastole

sammandragning av atrierna följer depolarisering, representerad av EKG: S P-våg. När förmaks muskler kontraheras från den övre delen av förmaken mot atrioventrikulär septum, trycket stiger inom förmaken och blod pumpas in i ventriklarna genom de öppna atrioventrikulära (tricuspid, och mitral eller bicuspid) ventiler., I början av atriell systole fylls ventriklerna normalt med cirka 70-80 procent av deras kapacitet på grund av inflöde under diastol. Atriell sammandragning, även kallad ”atrial kick”, bidrar med resterande 20-30 procent av fyllningen (se bilden nedan). Atrial systole varar ca 100 ms och slutar före ventrikulär systole, eftersom atrialmuskeln återgår till diastole.

ventrikulär Systole

ventrikulär systole (se bilden nedan) följer depolariseringen av ventriklerna och representeras av QRS-komplexet i EKG., Det kan vara bekvämt uppdelat i två faser, som varar totalt 270 ms. vid slutet av atriell systole och strax före atriell sammandragning innehåller ventriklerna cirka 130 mL blod i en vilande vuxen i stående position. Denna volym kallas slutdiastolisk volym (EDV) eller förspänning.

initialt, eftersom musklerna i ventrikelkontraktet stiger blodets tryck i kammaren, men det är ännu inte tillräckligt högt för att öppna semilunar (lung-och aorta) ventiler och matas ut från hjärtat., Blodtrycket stiger emellertid snabbt över atria som nu är avslappnade och i diastol. Denna ökning av trycket gör att blodet flyter tillbaka mot atrierna och stänger tricuspid-och mitralventilerna. Eftersom blod inte matas ut från ventriklerna i detta tidiga skede, förblir blodvolymen i kammaren konstant. Följaktligen är denna initiala fas av ventrikulär systol känd som isovolumisk sammandragning, även kallad isovolumetrisk sammandragning (se bilden nedan).,

i den andra fasen av ventrikulär systole, kammarens utstötningsfas, har sammandragningen av den ventrikulära muskeln höjt trycket i ventrikeln till den punkt att det är större än trycket i lungstammen och aortan. Blod pumpas från hjärtat och skjuter upp lung-och aorta – semilunarventilerna. Trycket som genereras av vänster ventrikel kommer att vara märkbart större än det tryck som genereras av höger ventrikel, eftersom det befintliga trycket i aortan kommer att vara så mycket högre. Ändå pumpar båda ventriklerna samma mängd blod., Denna kvantitet kallas slagvolymen. Strokevolymen kommer normalt att ligga i intervallet 70-80 mL. Eftersom ventrikulär systole började med en EDV på cirka 130 mL blod betyder det att det fortfarande finns 50-60 mL blod kvar i ventrikeln efter sammandragning. Denna volym blod är känd som den slutliga systoliska volymen (ESV).

ventrikulär diastol

ventrikulär avslappning eller diastol följer repolarisering av ventriklerna och representeras av EKG-T-vågen. Det är också uppdelat i två olika faser och varar ca 430 ms.,

under den tidiga fasen av ventrikulär diastol, när ventrikulär muskel slappnar av, börjar trycket på det återstående blodet i ventrikeln falla. När trycket i ventriklerna sjunker under trycket i både lungstammen och aortan, strömmar blodet tillbaka mot hjärtat, vilket ger den dikrotiska hacken (litet dopp) som ses i blodtrycksspårningar. Semilunarventilerna nära för att förhindra återflöde i hjärtat., Eftersom de atrioventrikulära ventilerna förblir stängda vid denna tidpunkt finns det ingen förändring i blodvolymen i ventrikeln, så den tidiga fasen av ventrikulär diastol kallas den isovolumiska ventrikulära avslappningsfasen, även kallad isovolumetrisk ventrikulär avslappningsfas (se bilden nedan).

i den andra fasen av ventrikulär diastol, kallad sen ventrikulär diastol, eftersom den ventrikulära muskeln slappnar av, sjunker trycket på blodet i ventriklerna ännu längre. Så småningom sjunker det under trycket i atrierna., När detta inträffar strömmar blod från atrierna in i ventriklerna och skjuter upp tricuspid-och mitralventilerna. När trycket faller inom ventriklerna strömmar blod från de stora venerna i den avslappnade atria och därifrån in i ventriklerna. Båda kamrarna är i diastol, de atrioventrikulära ventilerna är öppna och semilunarventilerna förblir stängda (se bilden nedan). Hjärtcykeln är klar. Figur 2 illustrerar sambandet mellan hjärtcykeln och EKG.

Figur 2., Ursprungligen är både atrierna och ventriklerna avslappnade (diastol). P-vågen representerar depolarisering av atrierna och följs av atriell sammandragning (systole). Atrial systole sträcker sig tills QRS-komplexet, vid vilken tidpunkt atrierna slappnar av. QRS-komplexet representerar depolarisering av ventriklerna och följs av ventrikulär sammandragning. T-vågen representerar repolariseringen av ventriklerna och markerar början på ventrikulär avkoppling.,

hjärtljud

en av de enklaste, men effektiva, diagnostiska teknikerna som används för att bedöma tillståndet hos en patients hjärta är auskultation med hjälp av ett stetoskop.

i ett normalt, hälsosamt hjärta finns det bara två hörbara hjärtljud: S1 och S2. S1 är ljudet som skapas genom stängning av de atrioventrikulära ventilerna under ventrikulär sammandragning och beskrivs normalt som ett ”lub” eller första hjärtljud. Det andra hjärtljudet, S2, är ljudet av stängningen av semilunarventilerna under ventrikulär diastol och beskrivs som en ”dub” (Figur 3)., I båda fallen, när ventilerna stängs, kommer öppningarna inom den atrioventrikulära septum som vaktas av ventilerna att minska och blodflödet genom öppningen blir mer turbulent tills ventilerna är helt stängda. Det finns ett tredje hjärtljud, S3, men det hörs sällan hos friska individer. Det kan vara ljudet av blod som strömmar in i atrierna, eller blod som slår fram och tillbaka i ventrikeln, eller till och med spänner av chordae tendineae. S3 kan höras i ungdomar, vissa idrottare och gravida kvinnor., Om ljudet hörs senare i livet kan det indikera kongestivt hjärtsvikt, vilket motiverar ytterligare test. Vissa kardiologer hänvisar till kollektivet S1, S2 och S3 låter som ”Kentucky gallop”, eftersom de efterliknar de som produceras av en galopperande häst. Det fjärde hjärtljudet, S4, är resultatet av sammandragningen av atrierna som trycker blod i en styv eller hypertrofisk ventrikel, vilket indikerar misslyckande i vänster ventrikel., S4 förekommer före S1 och kollektiva ljud S4, S1 och S2 hänvisas till av vissa kardiologer som ”Tennessee gallop” på grund av deras likhet med ljudet som produceras av en galopperande häst med en annan gång. Några individer kan ha både S3 och S4, och detta kombinerade ljud kallas S7.

Figur 3. I denna illustration återspeglar x-axeln tid med en inspelning av hjärtljuden. Y-axeln representerar tryck.,

termen murmur används för att beskriva ett ovanligt ljud som kommer från hjärtat som orsakas av det turbulenta blodflödet. Murmurs graderas på en skala från 1 till 6, med 1 är det vanligaste, det svåraste ljudet att upptäcka och det minst allvarliga. Den allvarligaste är en 6. Fonokardiogram eller auskultogram kan användas för att spela in både normala och onormala ljud med hjälp av specialiserade elektroniska stetoskop.

under auskultation är det vanligt att läkaren ber patienten att andas djupt., Denna procedur tillåter inte bara att lyssna på luftflöde,men det kan också förstärka hjärtmur. Inandning ökar blodflödet till höger sida av hjärtat och kan öka amplituden hos högersidiga hjärtmuskler. Utgångs begränsar delvis blodflödet till vänster sida av hjärtat och kan förstärka vänstersidiga blåsljud. Figur 4 visar korrekt placering av stetoskopets klocka för att underlätta auskultation.

Figur 4. Korrekt placering av stetoskopets klocka underlättar auskultation., Vid var och en av de fyra platserna på bröstet kan en annan ventil höras.

Kapitel översyn

hjärtcykeln består av en fullständig avkoppling och sammandragning av både förmak och kammare, och varar ca 0,8 sekunder. Från och med alla kamrar i diastol strömmar blod passivt från venerna till atrierna och förbi de atrioventrikulära ventilerna i ventriklerna. Atrierna börjar kontrahera (atriell systole), efter depolarisering av atrierna och pumpa blod i ventriklerna., Ventriklarna börjar kontrahera (ventrikulär systole), vilket ökar trycket inom ventriklerna. När ventrikulärt tryck stiger över trycket i atrierna strömmar blodet mot atrierna, vilket ger det första hjärtljudet, S1 eller lub. När trycket i ventriklerna stiger över två huvudartärer, skjuter blodet upp de två semilunarventilerna och rör sig in i lungstammen och aortan i ventrikulär utstötningsfas. Efter ventrikulär repolarisering börjar ventriklerna slappna av (ventrikulär diastol) och trycket i ventriklerna sjunker., När ventrikulärt tryck sjunker, finns det en tendens för blod att strömma tillbaka in i atrierna från de stora artärerna, vilket producerar den dikrotiska hakan i EKG och stänger de två semilunarventilerna. Det andra hjärtljudet, S2 eller dub, uppstår när semilunarventilerna stängs. När trycket faller under förmaken, rör sig blodet från förmaken till ventriklarna, öppnar de atrioventrikulära ventilerna och markerar en komplett hjärtcykel. Ventilerna förhindrar återflöde av blod., Fel på ventilerna för att fungera korrekt producerar turbulent blodflöde i hjärtat; den resulterande blåsljud kan ofta höras med ett stetoskop.

självkontroll

svara på frågorna nedan för att se hur bra du förstår de ämnen som omfattas av föregående avsnitt.