90-årsjubileum Nikolai S. Korotkoff auskultatorisk metod för mätning av blodtryck

varje dag, över hela världen, tusentals läkare, sjuksköterskor och paramedicin mäter systemiskt arteriellt tryck genom att applicera en manschett med en uppblåsbar blåsa runt patientens arm och använda ett stetoskop för att lyssna på ljuden i brachialartären., Många vårdgivare vet att de lyssnar på ”Korotkoff ljud”, men väldigt få vet att metoden introducerades för 90 år sedan av en rysk läkare och forskare, Nikolai Sergeevich Korotkoff (Fig 1).

Ja, en rapport om en ny metod för mätning av arteriella pressure1 presenterades den 8 November 1905, vid ett vetenskapligt seminarium i Imperialistiska Militära Medicinska Akademin, Saint Petersburg, Ryssland, med Korotkoff, en ung kirurg från kliniken av Prof Sergei P. Fedorov. (Författarna hittade datumet för presentationen som nämns i Korotkoffs avhandling.,2(p116)) En engelsk översättning av texten i Korotkoff är presentation1 publicerades av W. H. Lewis Jr, i 1941.3

I 90 år sedan Korotkoff presenteras den nya metoden för att mäta blodtryck, medicinsk vetenskap och medicinsk teknik har gjort stora framsteg. På grund av sin enkelhet och hög grad av noggrannhet är metoden för auskultatorisk mätning av arteriellt tryck fortfarande den mest acceptabla i daglig medicinsk praxis., Dessutom är denna metod en av endast några tekniker för klinisk undersökning av patienter som inte har genomgått betydande förändringar sedan den infördes.

mycket lite är känt, även i sitt hemland Ryssland, om livet och arbetet hos denna läkare och forskare.4 utanför Ryssland är ännu mindre känt om Korotkoff. Några biografiska uppgifter av Segall publicerades på engelska 1965.5 men på grund av skillnader mellan de ryska och amerikanska utbildningssystemen misstolkade Segall några fakta om Korotkoffs liv.,

Information i denna artikel baserades på material som finns i arkiven hos den ryska militärmedicinska Akademin i Sankt Petersburg, Ryssland, där Korotkoff genomförde och presenterade sina studier och sin avhandling. Andra material Finns i Sankt Petersburgs offentliga bibliotek.

Korotkoff föddes 1874 i en handelsfamilj; han fick sin gymnasieexamen 1893 från Kursk Gymnasium och 1898 tog han examen cum eximia laude från Moscow University Medical School med doktorsexamen (motsvarande den amerikanska doktorsexamen).,2 Efter examen stannade Korotkoff i Moskva i ”ordenatura” (motsvarande hemvist) i operationsavdelningen. Under Boxerupproret i Kina 1900 skickades han av universitetet till Fjärran Östern som läkare för Röda Korset.

år 1902 avslutade Korotkoff sitt hemvist och började arbeta som assistent (liknande en instruktör) vid Military Medical Academy i Sankt Petersburg i kvinnodelen av kliniken under ledning av professor Sergei P. Fedorov., Under det rysk-japanska kriget (1904 till 1905) riktades han till Harbin, nordöstra Kina, där han arbetade som läkare på olika sjukhus. Från 1908 till 1909, arbetade han i Sibirien som en läkare i Vitemsk-Oleklinsk regionen i Ryssland.

1905 utvecklade Korotkoff en ny metod för att mäta blodtrycket hos människor. Denna auskultatorisk metod för blodtrycksmätning beskrevs senare i detalj för första gången i ”experiment för att bestämma styrkan hos arteriella säkerheter”, hans avhandling för den avancerade vetenskapliga graden av doktor i medicinska vetenskaper.,2 avhandlingen presenterades 1910 till det vetenskapliga rådet för Imperial Military Medical Academy. Hans granskare, Professorer S. P. Fedorov och V. A. Oppel och Privat-Docent (motsvarande Associate Professor) N. N. Petrov, erkände enhälligt att Korotkoff s vetenskapliga resultat representerade en stor upptäckt, som revolutionerade den befintliga området för diagnos av sjukdomar i hjärta och kärl.4

under första världskriget arbetade Korotkoff på militärsjukhuset i staden Tsarskoye-Selo, Ryssland., Efter revolutionen 1917 i Ryssland blev han seniorläkare på Metchnikov-sjukhuset i Petrograd (som Sankt Petersburg kallades då) och var senare seniorläkare på Petrograds sjukhus på Zagorodny Avenue. Korotkoff dog 1920; orsaken till hans död är okänd.4

hans utbildning och erfarenhet av att behandla de sårade i strid ledde Korotkoff att studera skador på stora artärer. Dessa studier resulterade i hans upptäckt av den nya metoden för arteriell blodtrycksmätning.,

det är värt att notera att tanken på den nya metoden att mäta blodtrycket föddes under det rysk-japanska kriget. Korotkoff arbetade för att lösa problemet som först formulerades så tidigt som 1832 av en av de mest respekterade ryska läkarna, Nicolai I. Pirogov, i sin avhandling för graden av doktor i medicinsk vetenskap, ” kan ligeringen av abdominal Aorta under Aneurism i ljumskområdet utföras enkelt och säkert?,”Vid behandling av sårade soldater som hade aneurysmer, Korotkoff satt ett mål att hitta indikationer som skulle göra det möjligt för kirurgen att förutsäga ett resultat av ligering av artärer i traumatiserade lemmar, det vill säga att förutsäga om lemmen skulle återhämta sig eller dö efter operationen. När han försökte lösa detta problem lyssnade han systematiskt på artärerna för att uppskatta den potentiella styrkan hos arteriella säkerheter efter att ett stort kärl av den sårade lemmen hade ligerats. Han fastställde att vissa specifika ljud kunde höras under dekompressionen av artärerna., Detta specifika fenomen, som är känt i världslitteraturen som” Korotkoff sounds”, blev grunden för den nya metoden för blodtrycksmätning.

i sina studier använde Korotkoff den apparat som föreslagits av Riva-Rocci6 i Italien 1896 (Fig 2), som innehöll en arm-omslutande uppblåsbar elastisk manschett, en gummilampa för att blåsa upp manschetten och en kvicksilversphygmomanometer för att mäta manschetttrycket. Riva-Rocci mätte det systoliska trycket genom att registrera manschetttrycket vid vilket den radiella pulsen utplånades enligt palpation., Palpationstekniken tillåter inte mätning av diastoliskt tryck. Strax efter att Riva-Roccis teknik beskrevs rapporterade Hill och Barnard7 i England 1897 en apparat med en arm-omslutande uppblåsbar manschett och en nåltryckmätare som möjliggjorde mätning av det diastoliska trycket med oscillerande metod. Denna metod använde oscillationerna som överfördes till mätaren när pulsvågen kom genom den komprimerade artären., När manschetttrycket sänktes långsamt från suprasystoliskt tryck betecknade utseendet av definitiva svängningar det systoliska trycket, medan förändringen från maximala svängningar till mindre betecknade det diastoliska trycket.

i likhet med Riva-Rocci använde Korotkoff en uppblåsbar sphygmomanometer manschett för att hindra artärflödet. Hans bidrag var upptäckten av en ny, mer exakt auskultatorisk teknik för att identifiera de tider då trycket i manschetten sammanföll med systoliskt och diastoliskt arteriellt tryck., När han undersökte patienter som hade skadade kärl komprimerade Korotkoff gradvis artärerna tills den perifera pulsen försvann. Han spelade också in sphygmogram samtidigt som han lyssnade på ljuden i den del av artären som distalt till det komprimerade området. Han bestämde att en helt komprimerad artär inte gav några ljud alls och att medan trycket i artären minskade gradvis uppträdde vissa ljud som gjorde det möjligt för en att bedöma nivån på artärtrycket.,12

För att mäta blodtrycket applicerade Korotkoff en elastisk gummimanschett på Riva-Rocci-apparaten (Fig 2) på den mellersta tredjedelen av armen. Trycket i manschetten ökade tills blodtillförseln till periferin var helt stoppad. Därefter minskade trycket i manschetten, och ett stetoskop användes för att lyssna på trycket i artären ” direkt under manschetten.”1 när trycket föll under en viss nivå kunde de första korta tonerna höras; detta indikerade passagen av den första pulsvågen längs artären under manschetten., Manometerns läsning där den första tonen uppträdde motsvarade det systoliska trycket. Med en ytterligare minskning av trycket i manschetten ersattes tonerna av murmurs som följdes i sin tur av andra toner. Slutligen försvann alla ljud. I det ögonblick alla ljud sjönk, enligt Korotkoff, flödade blod fritt genom artärerna. Det diastoliska trycket i artären vid det ögonblicket översteg trycket i manschetten, och manometerns läsning för närvarande försvann ljuden motsvarade det diastoliska trycket.,1

samtidig auskultation och palpation av den komprimerade artären avslöjade skillnaden i manschetttrycket för utseendet av ljud och bildandet av pulsvågen i ett segment distalt till det komprimerade området. De första ljuden uppträdde vid manschetttrycket, vilket var 10 till 12 mm Hg högre än det tryck vid vilket den palpabla pulsen producerades, eftersom generering av pulsen krävde viss fyllning av kärlet.1

Korotkoff ansåg att tonerna och murmursna i kärlet var komprimeringsljud., Han trodde att tonerna orsakades av rusningen ”av en minuskulär del av pulsvågen” genom det komprimerade området under ett mycket kort tidsintervall. Vibrationer av de” ostickande ” kärlväggarna bidrog också till produktionen av tonerna. Korotkoff trodde att ljudfenomenet berodde på de arteriella väggarnas elastiska egenskaper.

För att bevisa den lokala generationen av ljud utförde Korotkoff en serie hundexperiment. Han rapporterade resultaten av dessa experiment vid ett vetenskapligt seminarium den 13 December 1905.,8 experiment visade att ljud som hörs under kompressionen av kärl inte härstammar från hjärtat eller semilunar aortaklaffarna, vilket hypotes av några av hans kritiker. I ett av experimenten placerade han en T-formad kanyl i en exponerad femoralartär. Kanylens vertikala gren var ansluten till en behållare fylld med saltlösning. Artären ligerades proximal till kanylen och komprimerades av manschetten distal till kanylen., När trycket i saltlösningen ändrades från 40 till 100 mm Hg, passerade vätskans våg genom kärlet; de ljud som producerades först var toner, följt av murmurs, och sedan försvann ljuden. Således visade experimenten att Korotkoff-ljuden härrörde från platsen för fartygskompression.8 Korotkoffs presentation var mycket berömd av Prof M. V. Yanovskiy. Han uppgav att han var helt överens med Korotkoffs resultat: ”…med denna metod tror jag att vi kommer att uppnå ganska exakta resultat…., Jag måste säga att ni genom era iakttagelser har visat er talang och skärpa. Du har märkt det faktum att många andra forskare som har arbetat med detta problem missade.”8 (diskussion)

Yanovskijs klinik producerade många studier till stöd för den auskultatoriska metoden för mätning av blodtryck. En av de tidigaste allvarliga studierna var Krilovs arbete, ”bestämning av blodtryck genom att använda Ljudmetoden för Doktor Korotkoff”, 9 som slutfördes på råd och under överinseende av Yanovskiy., Rapporterna presenterade metoder för studier, beskrev typerna av ljud under avslutningen av ocklusion av artärkärlet och analyserade ljuden och orsakerna till deras generation och förändring.

senare forskningsstudier av Krilov, Vesternik, Lebedev, Lang och Mansvetova visade en nära korrelation mellan blodtrycksmätningar med Korotkoffs metod och mätningar med användning av andra metoder (Reklinghausen, Pal, direkta invasiva mätningar etc.).,491011

metoden för mätning av blodtryck som uppfanns av Korotkoff fick snabbt ett brett erkännande och blev en vanlig medicinsk procedur.345 denna metod spelade en viktig roll i studien av olika former av störning av vaskulär ton och påverkat vår förståelse av etiologi, patogenes och behandling av högt blodtryck. Denna metod gjorde det också möjligt att undersöka kardiovaskulärsystemets funktion under normala förhållanden och under olika sjukdomar.,

introducerades 1905, den enkla och exakta Korotkoff-metoden för mätning av blodtryck har använts av läkare, sjuksköterskor, forskare och paramediker runt om i världen under hela detta århundrade. Korotkoffs metod kommer säkert fortfarande att användas i stor utsträckning under det 21: a århundradet.

Fotnoter