diskussion
det här är den första internationella multicenterstudien som utvärderar de geografiska variationerna av 6MWD i en stor kohort av friska vuxna som utförde 6MWT enligt ATS-riktlinjerna. Det fanns två viktiga resultat. För det första fanns det 6mwd geografiska variationer som inte kan förklaras av antropometriska faktorer även när ansträngningen justerades med HRmax/HRmax % pred., För det andra bekräftade det nuvarande arbetet vikten av ålder och kön i avståndet som gick och föreslår nya referensstandardskurvor för användning av 6mwd i klinisk praxis.
6MWT används eftersom det ger användbar information om funktionell kapacitet hos patienter med kardiorespiratoriska sjukdomar. Under det senaste decenniet har sex studier utvärderat 6MWT hos friska vuxna för att ge referensvärden för 6MWD 3, 9-13. I två studier var befolkningsprofilerna antingen för unga eller Gamla 3, 13., I tre andra studier 10-12 gick avståndet var mycket likartat (600 m) och mycket längre än de värden som rapporterats i den största kohorten som hittills utförts i USA 9. De skillnader som observerades i dessa studier tydde på behovet av att undersöka de faktorer som var ansvariga för skillnaderna och att ytterligare standardisera testet.
det första viktiga fyndet i vår studie är förekomsten av skillnader mellan centrum även efter samma standardiserade 6mwd-test. Skillnaderna mellan olika centrum var stora och kunde påverka resultaten av studier som genomfördes i olika regioner i världen., De möjliga orsakerna till dessa viktiga variationer är osannolikt att bero på antropometriska faktorer, eftersom liknande värden hittades på olika platser. Om något, ämnen i USA, där värdena för gick avstånd var lägre, var högre än de från de andra regionerna. Det är möjligt att variationen i 6MWD kan förklaras genom inkludering av andra faktorer, såsom hastighet av vanliga promenader eller kulturella aspekter relaterade till livsstil, humör, attityd och motivation av ämnet och/eller tekniker.,
det kan hävdas att ansträngningens intensitet under testet spelade en viktig roll i skillnaderna mellan centrumen. Faktum är att detta argument kunde ha varit giltigt för några av de publicerade resultaten. Faktum är att den åldersprognoser HRmax var>75% i studierna med längre 6MWD 10, 11, medan det var<65% i kohorten som studerades av Enright och Sherrill 9, som rapporterade den kortaste gångavstånd., Vi anser att våra resultat visar att ansträngningarna måste standardiseras ytterligare så att resultaten kan jämföras mellan olika studier. I vår kohort visade analys av resultaten från patienterna i den lägsta 25: e percentilen att ökningen av HR under 6MWD var nära den som rapporterades av Enright och Sherrill 9, vilket stödde konceptet att brist på tillräcklig ansträngning kan ha påverkat deras resultat. Bristen på tillräckliga insatser kan dock bara delvis förklara våra resultat, eftersom skillnaderna mellan centrumen kvarstod trots kontrollinsatserna genom att övervaka HR., Våra resultat är överens med de som rapporterats hos barn, där skillnaden i HR före och efter promenad var en viktig klinisk variabel i samband med 6MWD 22. Nya studier på detta område utforska de fysiologiska variabler och deras svar på denna form av motion är nödvändiga 23, 24.
vår studie gjorde det också möjligt för oss att utvärdera inlärningseffekten när två standardiserade tester utförs enligt ATS-riktlinjer 25. Resultaten visade att det andra testet i genomsnitt var 2% bättre än det första testet, även om 27% av ämnena gick längre i det första testet., Skillnaden mellan den första och andra promenad som vi observerade var lägre än de som tidigare rapporterats av 3-8% 10-12 och föreslår en konsekvent metod mellan centrum.
den viktigaste faktorn som påverkar 6MWD hos friska försökspersoner var ålder, en variabel som har observerats i alla tidigare studier, med undantag för den av Camarri et al. 12. Detta är möjligen relaterat till den mindre provstorleken (70 försökspersoner) och smalare åldersintervallet (55-75 år) i den studien. Effekten av ålder är tydligare hos patienter >60 år, oberoende av kön., Gibbons et al. 11 hade tidigare föreslagit att endast äldre kvinnor hade lägre 6MWD. Men i den studien fanns det ett litet antal ämnen som kunde förklara skillnaden med våra resultat. Våra resultat bekräftar också tidigare studier som visade att 6MWD är större hos män än kvinnor 3, 9-13, ett faktum som också beskrivs hos patienter med KOL 26.
förutom ålder och kön utforskade vi andra möjliga faktorer som kan påverka resultaten av 6MWD, såsom post-walk Borg dyspnoea-poängen, den självrapporterade fysiska aktiviteten och Charlson comorbidity-indexet., Även om bedömning av post-walk Borg dyspnoea-poängen har rekommenderats av ATS guidelines 2, har endast en studie rapporterat sitt värde efter testet. De observerade inte något inflytande av dyspné på 6MWD, och detta resultat stöds av våra resultat 13. Bristen på effekt av den självrapporterade fysiska aktiviteten på 6MWD överensstämmer med andra studier som också misslyckades med att visa denna förening 10-12. Det är dock möjligt att utvecklingen av känsligare fysiska aktivitetsskalor kan belysa vissa skillnader som inte upptäckts med det instrument som används i den aktuella studien., Sammantaget hade våra ämnen ett lågt komorbiditetsindex, ett faktum som kunde förklara det lilla inflytandet av denna variabel på 6MWD. Detta kontrasterar mot de resultat som rapporterats hos patienter med kol där comorbidities har ett viktigt inflytande på 6mwd 27.
cirka 60% av variansen i 6MWD förblir oförklarlig av vår modell. Detta fynd överensstämmer med de flesta av de tidigare studierna 3, 9, 11-13, förutom Troosters et al. 10 who observerade att ålder, höjd, vikt och kön förklarade 66% av variansen i 6MWD hos en liten belgisk befolkning.,
i ett nytt tillvägagångssätt tillhandahåller vi referensprocentilkurvor som kan vara användbara i klinisk praxis. Som framgår av figur 3 ligger de rapporterade absoluta värdena från patienter med olika tillstånd som är kända för att påverka funktionskapaciteten under det lägre konfidensintervallet för de beräknade nomogrammen 7, 19-21, vilket ger giltighet för dessa kurvors tillämplighet. Även om teoretiskt sett skulle det vara önskvärt med en exakt prediktiv ekvation av referensvärdet för jämförelse, har ingen av ekvationerna varit tillräckligt exakt för att tillhandahålla sådan information., Dessutom är det absoluta avståndet gick en bättre prediktor för dödlighet än den som erhållits från tillämpningen av korrigerande ekvationer 8. Dessutom är svaret på avståndet som gick till intervention också bäst rapporterat som ett absolut värde I m 28, 29 utan korrigeringar genom prediktiva ekvationer. De åldersspecifika nomogrammen för män och kvinnor som föreslås här kan förenkla tolkningen av enskilda resultat i klinisk praxis och försök och kan ge grafiska bevis på värdeförändringar över tid eller efter ingrepp.
den nuvarande studien har vissa begränsningar., För det första var proverna av ämnen i två städer (Caracas och Pamplona) små, men skillnader observerades mellan andra centrum. För det andra var deltagarna ett inte ett slumpmässigt urval från befolkningen av vuxna i varje stad. Ämnena representerade dock alla åldersgrupper och balanserades av kön. För det tredje kan referenskurvorna inte användas i ämnen <40 års ålder eftersom de inte inkluderades. Intervallet 40-80-år är emellertid den ålder där de flesta patienter med kardiopulmonala patologier uttrycker sin kliniska sjukdom., Slutligen kan andra potentiella variabler som inte ingår i denna studie förbättra variansen som förklaras av våra prediktiva ekvationer. Bland dem, psykologiska faktorer, såsom depression och ångest, som har visat viss påverkan på motion prestanda 14. I vår befolkning rapporterade dock endast sju (2%) patienter depression och 12 individer tog relaterade mediciner, ett värde som är mycket lägre än prevalensen som rapporterats i studier inklusive patienter med kroniska kardiorespiratoriska sjukdomar., Men om vi hade inkluderat fler variabler skulle modellen vara mindre enkel och effektiv och svårare att genomföra i klinisk praxis. Som det står inkluderade denna studie alla faktorer som har visat en stark och självständig förening med 6MWD.
Sammanfattningsvis rapporterar vi för första gången i en frisk befolkning av båda könen förekomsten av geografiska skillnader i 6MWD som är oberoende av standardiseringstekniken. Vi föreslår nya standardreferenskurvor baserade på faktorer som visat sig ha en betydande inverkan på 6mwd oberoende av regionen i världen., Dessa nya 6mwd standardkurvor kan vara användbara för vård av vuxna patienter, men ytterligare studier som involverar ämnen från andra populationer och raser kommer att behövas för jämförelse.