Roux-en-Y Magen-Bypass-Informationen

Der Roux-en-Y Magen-Bypass beinhaltet die Verwendung einer Heftvorrichtung, um den Magen vollständig in zwei Fächer oder Beutel zu trennen. Ein sehr kleiner Beutel wird unmittelbar unterhalb der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen hergestellt. Dadurch bleibt der überwiegende Teil des Volumens des ursprünglichen Magens im unteren Fach. Ein Teil des mittleren Dünndarms wird dann an dem oberen, kleinen Beutel befestigt, der den Durchgang von aufgenommenem Material in den Dünndarm zur Absorption ermöglicht., Lebensmittel und Flüssigkeit, die Sie schlucken, gelangen in das obere, kleine Fach, gelangen aber normalerweise nie in das untere Fach (siehe Abbildung).

Abb. 1

Der kleine Beutel dient als neuer Magen oder Reservoir für Nahrung. Während Sie essen, gelangt das Essen in Ihren Beutel und wird langsam in Ihren Darm entleert., Da Sie einen sehr kleinen Magenbeutel haben, fühlen Sie sich sehr schnell sehr voll. Übermäßiges Essen kann zu Dehnung des Beutels, Schmerzen und Erbrechen führen. Es kann auch dazu führen, dass die Heftklammerlinie möglicherweise unterbrochen oder getrennt wird. Aufgrund der geringen Größe des Beutels ändern sich Ihre Essgewohnheiten drastisch. Sie werden nie in der Lage sein, die Menge an Nahrung zu essen, die Sie derzeit essen können. Zum Beispiel können die meisten Patienten zum Mittagessen etwa ein halbes Sandwich und ein Stück Obst essen.,

Neben der Wirkung auf die Größe Ihrer Mahlzeiten führt die Operation auch dazu, dass Nährstoffe den unteren Teil des Magens und den oberen Teil des Dünndarms umgehen. Obwohl der Prozentsatz der Nährstoffe, die ohne Aufnahme in den Stuhl gelangen, gering ist, trägt dies zum Gewichtsverlust bei. Bei Patienten mit einem BMI von mehr als 50 wird das umgehte Darmsegment etwas länger gemacht, um den erreichten Gewichtsverlust zu erhöhen.,

Zunächst können Patienten nach der Operation nur sehr geringe Mengen an Nahrung zu sich nehmen, und die durchschnittliche tägliche Aufnahme beträgt nur 500-700 Kalorien. Mit der Zeit passt sich der Körper der neuen Anatomie an und die Kalorienaufnahme steigt nach ein bis zwei Jahren auf etwa 1200-1400 Kalorien pro Tag. Obwohl ein Teil dieser Zunahme auf eine Vergrößerung des Beutels zurückzuführen ist („Dehnung“), ist dies wahrscheinlich auf die Anpassung der sensorischen Nerven von Magen und Dünndarm zurückzuführen.

Obwohl das Prinzip des Magenbypasses einfach ist, ist es bei übergewichtigen Patienten ein technisch anspruchsvolles Verfahren., Der Zugang zur Bauchhöhle erfolgt durch einen einzigen Einschnitt von knapp unterhalb des Brustbeins bis zum Bauchnabel. Seit Mitte der 1990er Jahre haben bestimmte Zentren begonnen, die Operation mit einem laparoskopischen Ansatz durchzuführen. Dies beinhaltet die Verwendung von fünf oder sechs kleinen Einschnitten über den Oberbauch. Ein kleines Teleskop, dünne Instrumente und dünne Heftvorrichtungen werden verwendet, um das gleiche anatomische Ergebnis wie beim offenen Ansatz zu erzielen. Obwohl sich der laparoskopische Ansatz bewährt hat, hat er sich nicht als sicherer oder effektiver als der offene Ansatz erwiesen.,

Frühe Ergebnisse zeigen, dass die Gewichtsverlusteffekte und die Abnahme der Komorbiditäten beim laparoskopischen Ansatz gleich sind. Hernien, Wundinfektionen und Stomalstenoseprobleme können beim laparoskopischen Ansatz seltener auftreten. Nach dem laparoskopischen Magenbypass kann es zu einer etwas höheren Leckrate kommen (siehe unten unter Komplikationen). An der Washington University bieten wir ausgewählten Personen seit April 1999 den laparoskopischen Ansatz an, und unsere Ergebnisse bestätigen, dass dies eine sichere Alternative ist.,

Positive Ergebnisse

Nach dem Magenbypass können Patienten erwarten, 70% ihres Übergewichts innerhalb eines Zeitraums von ein bis zwei Jahren zu verlieren (Abbildung 2). Diejenigen mit einem BMI über 55 verlieren wahrscheinlich mehr Pfund, aber einen geringeren Prozentsatz ihres Übergewichts im Vergleich zu denen mit einem BMI unter 55. Das Gewicht geht in den ersten Wochen und Monaten am schnellsten ab, wobei die Hälfte des Gewichtsverlusts in den ersten drei bis vier Monaten auftritt. Langzeitstudien mit hohen follow-up gezeigt haben hervorragende langfristige Stabilität., Es gibt im Durchschnitt eine langsame Gewichtszunahme nach den ersten ein bis zwei Jahren, aber Patientenverhalten einen Verlust von 50% des anfänglichen Übergewichts bis zu mindestens 15 Jahren nach der Operation (Abbildung 3). Abbildung 2: Anteil des Übergewichts nach Roux Y Magenbypass an der Washington University Abbildung 3: Langfristige Gewichtsverlustergebnisse nach Magenbypass: Von Pories et al., 1994.

Abb. 2

Abb., 3

Obwohl die Wirkung einer Operation auf das Gewicht dramatisch ist, ist die Mehrheit der Patienten letztendlich auf ein Gewicht angewiesen, bei dem sie als fettleibig oder übergewichtig eingestuft werden. Der zwingendste Grund, für die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit zu argumentieren, sind die dramatischen Verbesserungen der Adipositas-bedingten Komorbiditäten. Über zwei Drittel der Patienten, die wegen Diabetes behandelt werden, haben eine Normalisierung ihres Blutzuckers und verzichten auf alle diabetischen Medikamente, die im Wesentlichen von ihrem Diabetes geheilt sind., Übergewichtige Patienten, die zum Zeitpunkt der Operation keinen Diabetes haben, haben die Inzidenz der Entwicklung von Diabetes um den Faktor 30 im Vergleich zu Patienten, die keine Operation haben, reduziert. Eine Hälfte der Patienten, die wegen Bluthochdruck behandelt werden, kann in den Jahren nach der Operation ihre Blutdruckmedikation absetzen, und ein Viertelwird ihre Dosierungen reduzieren. Es reduziert auch das Risiko eines neu auftretenden Bluthochdrucks um den Faktor 10
im Vergleich zu denen, die nicht operiert werden., Schließlich werden Patienten, die an Schlafapnoe oder anderen Atemstörungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit leiden, ihre Schlafqualität dramatisch verbessern, und 80% der mitcpap behandelten Patienten können sich von dieser Behandlung lösen.

Viele dieser Komorbiditäten beeinflussen direkt das Risiko von Herzerkrankungen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine chirurgische Behandlung die Überlebenschancen bei übergewichtigen Patienten im Vergleich zu Patienten ohne Operation verbessert., Bei übergewichtigen Diabetikern reduzierte die Operation das Sterberisiko um den Faktor fünf im Vergleich zu denen, die für eine Operation in Frage kamen, diese jedoch nicht erhielten, weil sie abgelehnt wurden oder die Genehmigung ihrer Versicherungsgesellschaft verweigert wurde.

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen ist das Risiko involviert. Dies ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff bei Patienten, die im Allgemeinen keine gesunde Gruppe sind. Unser durchschnittlicher Patient hat zusätzlich zu seiner Fettleibigkeit zwei Komorbiditäten. Fettleibigkeit selbst ist mit einem erhöhten Operationsrisiko verbunden., Ungefähr 30% unserer Patienten leiden an irgendeiner Form von Komplikation, obwohl die überwiegende Mehrheit geringfügig ist. Es ist wichtig, dass Sie die potenziellen Risiken verstehen.

Die folgende Tabelle beschreibt die Häufigkeit verschiedener Komplikationen an der Washington University von Juli 1997 bis Mai 2008.

Tod. Bei allen Patienten mit Magenbypass sterben 1-2% innerhalb von drei Monaten nach der Operation., Die drei häufigsten Todesursachen sind Herzinfarkt, Lungenembolie (Blutgerinnsel in die Lunge) und ein Leck an der Verbindung von Magen und Dünndarm. Das Sterberisiko scheint bei schwereren Patienten und Patienten mit schweren Atemproblemen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit höher zu sein, aber auch Patienten ohne Komorbiditäten sind an dieser Operation gestorben. Es ist nicht möglich, genau vorherzusagen, wer an einer Operation sterben wird, und Sie müssen bereit sein, dieses Risiko zu akzeptieren, oder Sie sollten keine Operation haben.

Leck., Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist ein Leck von einer Anastomose oder Anschließen. Dies kann zu einer schweren Erkrankung führen, die als Peritonitis bekannt ist, und zur Bildung von Infektionstaschen führen, die als Abszesse bezeichnet werden. Leck ist selten (2-4%) und kann geringfügig sein, aber es kann sehr ernst und potenziell tödlich sein. Lecks treten typischerweise in den ersten Tagen bis zu einer Woche nach der Operation auf. Alle Patienten werden 5-10 Tage nach der Operation mit einem oberen GI-Test auf Lecks überprüft. Wenn ein Leck auftritt, kann eine Notoperation erforderlich sein., Lecks sind etwa 2-3 mal so häufig, wenn Magen-Bypass als eine Revision der vorherigen Magen-Adipositas-Operation durchgeführt wird.

Herzinfarkt. Das Risiko ist gering, steigt aber mit dem Alter, dem Rauchen und der Anzahl der Komorbiditäten.

Blutgerinnsel. Wie bei anderen Arten von Operationen können sich Blutgerinnsel bilden. Diese bilden sich typischerweise in den Blutgefäßen der Arme und Beine und können abbrechen und in die Lunge fließen, wo sie den Blutfluss zur Lunge blockieren können – eine Lungenembolie., Sie erhalten vor und nach der Operation einen Blutverdünner namens Heparin, und spezielle Stiefel werden auf Ihre Füße gelegt, um Blut von den Venen in Ihren Beinen zu Ihrem Herzen zurückzupumpen. Selbst mit all diesen Vorsichtsmaßnahmen ist es nicht möglich, das Risiko von Blutgerinnseln vollständig zu beseitigen.

– Stenose. Die Öffnung, die durch die Befestigung des Darms am Magenbeutel gebildet wird, kann kleiner werden, wenn die Heilung in den ersten 4-8 Wochen erfolgt. Dies wird als Stenose bezeichnet. Infolgedessen kann feste Nahrung die Öffnung nicht passieren, was zu schwerer Übelkeit und Erbrechen nach dem Essen führt., In diesem Fall kann die Öffnung auf ihre ursprüngliche Größe vergrößert werden, indem eine als Endoskop bezeichnete Röhre in den Magen eingeführt und die Öffnung mit einem kleinen Ballon gedehnt wird.

Leistenbruch. Eine Hernie tritt auf, wenn die Muskelwand, die normalerweise Magen und Darm bedeckt, an dem Punkt geschwächt wird, an dem sie zusammengenäht wurde. Unter der Haut bildet sich eine kleine sackartige Tasche. Der Darm kann in diese Tasche eindringen, wo er gefangen werden kann. Chirurgische Reparatur ist schließlich notwendig.

Geschwür. Magen-Bypass-Operation erhöht die Chance, dass Sie ein Geschwür während Ihres Lebens entwickeln., Dies ist fast immer mit Medikamenten behandelbar. Um dies zu verhindern, müssen Antazida (Pepcid) täglich für einen Monat nach der Operation eingenommen werden, um diese Komplikation zu verhindern.

Gallensteinen. Während der Zeit des schnellen Gewichtsverlusts haben Personen, denen die Gallenblase nicht entfernt wurde, ein höheres Risiko, Gallensteine zu entwickeln. Medikamente werden verschrieben (Actigall), die sechs Monate nach der Operation täglich eingenommen werden müssen.

die Fistel. Bei seltenen Patienten können sich die beiden zum Zeitpunkt des Magenbypasses getrennten Kompartimente des Magens wieder verbinden., Dies kann plötzlich sogar Jahre nach der Operation auftreten und ist mit einer plötzlichen dramatischen Gewichtszunahme und einer erhöhten Fähigkeit zu essen verbunden.

Nährstoffmangel und Anämie. Dies sind die häufigsten langfristigen Nebenwirkungen einer Operation, die jedoch im Allgemeinen vermeidbar sind. Aufgrund des Bypasses des unteren Magens und des oberen Dünndarms nehmen Sie Folsäure, Vitamin B12, Kalzium und Eisen nach der Operation normalerweise nicht auf. Es ist wichtig, dass Sie weiterhin täglich ein Multivitamin, Vitamin B12 und Kalzium für den Rest Ihres Lebens einnehmen., Menstruierende Frauen müssen auch tägliche Eisenpräparate einnehmen. Wenn Sie diese nicht einnehmen, können Ergänzungen zu Anämie und Osteoporose (brüchige Knochen) führen.

Überblick über die Bewertung

Sie werden Zeit mit Mitgliedern des Gewichtsmanagementprogramms der Washington University verbringen, einschließlich eines Verhaltensberaters, Ernährungsberaters, Adipositas-Chirurgen und eines Physiotherapeuten. Während Ihres Besuchs beim Chirurgen wird eine gründliche Anamnese gemacht. Sie verbringen Zeit mit einem Ernährungsberater, der Ihre Essgewohnheiten und Ihre Krankengeschichte bewertet., Alle Auswertungen werden verwendet, um Sie als chirurgischer Kandidat zu bewerten. Möglicherweise werden Sie gebeten, weitere Tests durchzuführen, um mögliche Probleme im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Schlafapnoe und Refluxkrankheit zu bewerten. Wenn ja, werden die Tests vom Chirurgen bestellt. Wenn Sie ein geeigneter Kandidat für eine Operation sind, wird ein Brief an Ihre Versicherungsgesellschaft geschrieben, in dem Sie die Genehmigung für das Verfahren beantragen. Erwarten Sie etwa ein bis zwei Monate Wartezeit zwischen Ihrem ersten Besuch und der Vorzertifizierung und weitere ein bis zwei Monate bis zu Ihrem geplanten Operationstermin.,

Ihre Rolle in der Magen-Bypass-Chirurgie

Die meisten unserer Patienten waren sehr zufrieden mit den Ergebnissen ihrer Operation. Im Durchschnitt haben Patienten nach einem Jahr 70% ihres Übergewichts verloren. Magen-Bypass-Operation soll Ihnen helfen, sich selbst zu helfen. Personen, die eine Magenbypass-Operation in Betracht ziehen, müssen sich bestimmten Änderungen des Lebensstils verpflichten, um einen gesunden und erfolgreichen Gewichtsverlust und-management zu gewährleisten. Der Erfolg der Operation hängt von Ihnen ab. Die Operation kann geschlagen werden; Daher müssen Sie ein paar einfache Prinzipien befolgen:

Essstil., Aufgrund der reduzierten Größe des Magens muss das Essen langsam in kleinen Portionen gegessen und gut gekaut werden, da sonst Übelkeit und Erbrechen auftreten können. Das Essen größerer Portionen kann auch den Magen dehnen und den Zweck der Operation zunichte machen. SIE MÜSSEN VITAMINE FÜR DEN REST IHRES LEBENS EINNEHMEN.

Lebensmittelauswahl. Der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Kaloriengehalt an Trockenfett, wie Snacks oder frittierten Lebensmitteln, führt zu einem suboptimalen Gewichtsverlust sowie zu Nährstoffmängeln. „KEIN JUNK FOOD“ Dies gilt als Gift für einen Magenbypass-Patienten. Dazu gehören Chips, Cracker und gebuttertes Popcorn., „KEINE FRITTIERTEN SPEISEN!“Dazu gehören Pommes Frites, gebratener Fisch und Brathähnchen. „KEINE SÜßIGKEITEN!“Lebensmittel wie normales Soda, Milchshakes, Süßigkeiten, Kuchen und Eis führen wahrscheinlich zu Benommenheit, Schwindel, Schwitzen, Übelkeit, Bauchkrämpfen und Durchfall, d. H. Dumping-Syndrom. Wenn Sie das System testen, wird es Ihnen wahrscheinlich leid tun.