Rheumatoide Arthritis: Biologische Dosiskürzungen möglich

Viele Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA), die bei der biologischen Behandlung eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität erreichten, konnten die Dosis ihrer biologischen Dosis reduzieren, insbesondere wenn sie auch Methotrexat erhielten., a retrospective study found.

Unter 332 RA-Patienten, die von 2000 bis 2018 in der Brüsseler UCLouvain-Klinik behandelt wurden, erhielten 140 (42, 1%) eine reduzierte Dosis ihrer biologischen Behandlung, während 192 (57.,9%) weiterhin bei vollen Dosen. Während eines mittleren Follow-ups von 14, 6 Jahren konnten 125 von denen, die reduzierte Dosen erhielten, die niedrigere Dosis beibehalten, und nur 15 erlitten einen Rückfall, der eine Dosiserhöhung erforderte, so Patrick Durez, MD, von Université Catholique de Louvain in Brüssel, Belgien, und Kollegen.,

Der Erfolg von Medikamenten gegen biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) bei der Kontrolle der Anzeichen und Symptome von RA und anderen autoimmunentzündlichen Erkrankungen hat zu einem breiten Interesse daran geführt, ob diese Medikamente gestoppt oder gestoppt werden können, sobald eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität festgestellt wurde, was die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse langfristig begrenzen und auch die Kosten senken könnte, die mit diesen teuren Mitteln anfallen.,

Ein vollständiges Absetzen war häufig mit dem Risiko eines Rückfalls verbunden, aber Ansätze, bei denen die Dosis gesenkt oder das Intervall zwischen den Dosen verlängert wurde, haben sich als vielversprechender erwiesen.

Dementsprechend überprüften Durez und Kollegen die Aufzeichnungen von RA-Patienten, die mindestens 1 Jahr lang in ihrer Klinik mit einem biologischen Präparat behandelt worden waren, und verglichen die Eigenschaften derjenigen, die auf vollen Dosen blieben, und derjenigen, die ihre Dosen reduzierten.,

„Unsere Studie zeigte, dass verschiedene RA-Basismerkmale mit dem Erfolg der biologischen DMARD-Dosisreduktion korrelierten, z. B. das Alter bei der Diagnose, das Vorhandensein von Rheumafaktor, Krankheitsdauer bei der Einführung der ersten biologischen DMARD, HAQ-Score, Patient Global Assessment Score und Kombination mit Methotrexat“, schrieben die Forscher.

Patienten, die weiterhin volle Dosen erhielten, waren unterschiedlichen Biologika ausgesetzt. Etwa 32% der Patienten in der Volldosis-Gruppe hatten zwei Biologika erhalten, verglichen mit 26.,6% derjenigen in der Gruppe mit reduzierter Dosis. „Dies spiegelt wahrscheinlich eine bessere primäre Reaktion auf biologische DMARDs in der Gruppe mit reduzierter Dosis wider als in der Gruppe mit stabiler Dosis“, beobachteten die Forscher.

Non-TNF-Biologika inklusive tocilizumab (Actemra) in 15%, rituximab (Rituxan) in 10%, und abatacept (Orencia) in 7%.

Fast 67% der Patienten mit Adalimumab konnten die Dosis reduzieren, ebenso 51,4% der Patienten mit Rituximab, 50,8% der Patienten mit Etanercept, 50% der Patienten mit Abatacept, 43,1% der Patienten mit Tocilizumab, 29,2% der Patienten mit Infliximab und 13,6% der Patienten mit Golimumab.,

Unter den 140 Patienten in der Gruppe mit reduzierter Dosis konnten 11 die biologische Dosis um mehr als 50% senken,39 um 50% und 75 die Dosis um weniger als 50%. Diejenigen, die während einer reduzierten Dosis einen Rückfall erlebten, taten dies zu einem mittleren Zeitpunkt von 1, 9 Jahren nach der Reduktion.,

Die Forscher untersuchten auch die Kostenauswirkungen der Dosisreduktion und fanden diese jährlichen Kostenunterschiede zwischen vollen und reduzierten Dosen:

• Rituximab: 9,527 USD gegenüber 5,070 USD
• Etanercept: 10,660 USD gegenüber 6,052 USD
• Adalimumab: 13,585 USD gegenüber 7,783 USD

Zu den Faktoren, die zu Kostensenkungen beitragen könnten, gehört die Hälfte des spezifischen Medikaments.lebens-und Versicherungsrückerstattung. Zum Beispiel beträgt die erstattete Dosierung für Infliximab nur 3 mg alle 8 Wochen, und eine weitere Verringerung dieser bereits niedrigen Dosis könnte die Entwicklung von Antidrug-Antikörpern fördern.,

Eine Einschränkung der Studie war das retrospektive Design, so die Autoren. „Weitere große prospektive Studien, die in der täglichen klinischen Praxis sind erforderlich, um zu bestätigen die Vorteile dieses Ansatzes für die Patienten, ärzten und Kostenträgern,“ schlossen Sie.