… Im Allgemeinen gingen die Hitzeverletzungsraten mit zunehmendem Alter zurück, so dass die Überlebensraten bei Soldaten unter 20 Jahren mehr als zehnmal höher waren als bei Soldaten über 39 Jahren. Die Raten gingen bei den Männern linear über die gesamte Altersgruppe zurück (Abbildung 1). Die Raten bei den Frauen fielen ebenfalls von einem Höchststand für <20 – Jährige zu einem starken Rückgang mit zunehmendem Alter., Obwohl bei Frauen zwischen 20 und 24 Jahren ein starker Rückgang festgestellt wurde, kann keine Erklärung dafür gegeben werden. 4 Die Hitzeverletzungsrate war 2002 die höchste jährliche Rate in den vorangegangenen fünf Jahren (Abbildung 2). Die relativ hohe Gesamtrate im Jahr 2002 war in erster Linie auf eine Zunahme der ambulanten Besuche zurückzuführen,was zu einer erhöhten Anzahl von Fällen führte. Bemerkenswert ist, dass die Rate der Krankenhauseinweisungen bei Hitzeverletzungen im Jahr 2002 mit den Raten der vorangegangenen vier Jahre vergleichbar war (und etwas niedriger als die Rate im Jahr 2001; Abbildung 2)., Was auch immer die Erklärung(en) für die Erhöhung der Raten ist, ist eine exertionale Hitzekrankheit eine klare und signifikante Bedrohung für die Gesundheit und die betriebliche Wirksamkeit von Warfightern. 4 Um zu verstehen, wie sich das Militär nach einer Hitzeverletzung an Soldaten, Flieger, Segel-Ors und Marines wendet, sollten einige Hintergrundinformationen überprüft werden. Das Militär verwendet ein System von Vorschriften, um die Eignung von Personen für den Militärdienst zu regeln. Armeeärzte müssen sich auf medizinische Fitnessstandards beziehen, die in der Armeeregulierung (AR) 40-501 vorgesehen sind., 3 Diese Verordnung listet verschiedene Erkrankungen und körperliche Mängel auf, die einen Soldaten untauglich machen können, beschreibt, wie er einen Soldaten angemessen „profilieren“ oder einschränken kann, und legt fest, wann ein Soldat an eine formelle medizinische Anhörung oder einen formellen Vorstand überwiesen werden sollte, um die Eignung für weitere Aufgaben festzustellen. Ein physisches Profil ist ein serielles System, das vom Militär verwendet wird, um die unterschiedlichen Körpersysteme und deren Beziehung zu militärischen Aufgaben zu bewerten., Da die Analyse des medizinischen, physischen und mentalen Zustands des Einzelnen für zukünftige Aufgaben und das Wohlergehen wichtig ist, muss die funktionale Einstufung mit großer Sorgfalt durchgeführt werden. Der Zweck des physischen Profils besteht darin, einen Index der gesamten Funktionsfähigkeit bereitzustellen. Die Funktionen des Individuums werden unter sechs verschiedenen Bereichen bewertet, die als „P-U-L-H-E-S „bekannt sind Das“ P „ist für körperliche Leistungsfähigkeit oder Ausdauer,“ U „ist für die oberen Extremitäten,“ L „ist für die unteren Extremitäten,“ H „ist Hören und Ohren,“ E „ist für Augen und“ S “ ist für psychiatrische Funktionen., Tabelle 1 enthält die numerischen Werte, die zur Quantifizierung der Funktionsfähigkeit in diesen Bereichen zugewiesen wurden. Eine geringere Funktionskapazität wird durch eine höhere Anzahl bezeichnet und kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Tabelle 2 enthält eine Richtlinie für jeden der sechs verschiedenen Bereiche und die Ebene der Funktionsfähigkeit. Zum Beispiel hätte ein gesunder Soldat eine 1 für jeden der sechs Bereiche. Einem Hitzschlagopfer kann eine temporäre 3 in der Kategorie „P“ oder physikalische Kapazität zugewiesen werden, z. B. P-., Der numerische Bezeichner ist kein automatisches Indica – tor von „Bereitstellbarkeit“ oder Zuweisungsbeschränkungen und weist auch nicht auf eine sofortige Überweisung an eine Medical Evaluation Board (MEB) und dann möglicherweise eine Physical Evaluation Board (PEB) hin. Vielmehr ist es ein subjektiver Indikator für die Funktionsfähigkeit. Die Bedingungen oder Mängel, die eine MEB/PEB erfordern, sind in AR 40-501 Kapitel aufgeführt 3 (Medizinische Fitnessstandards für die Aufbewahrung und Trennung, einschließlich Ruhestand)., Das MEB ist ein informelles Verfahren, bei dem mindestens zwei Ärzte die Krankengeschichte eines Soldaten bewerten und bestimmen, wie die Verletzung/Krankheit auf Behandlungsprotokolle anspricht. Der Arzt verwendet den MEB-Prozess, um eine detaillierte narrative Zusammenfassung des Zustands und der Prognose des Soldaten zu erstellen, die an das PEB weitergeleitet wird. Der PEB ist ein formeller Anhörungsprozess, bei dem der Zustand des Soldaten diskutiert und bewertet wird, so dass eine endgültige Entscheidung über die Beibehaltung, den Übergang zu einer anderen militärischen Spezialität oder die Trennung vom Dienst mit Behinderung getroffen werden kann., Hitzeerschöpfung wird in AR 40-501 als Kollaps, einschließlich Synkope, während oder unmittelbar nach dem Training definiert-Hitzestress, ohne Anzeichen von Organschäden oder systemischer Entzündungsaktivierung. Einzelne Episoden von Hitzeerschöpfung sind kein Grund für eine MEB-Überweisung; Soldaten, die an wiederkehrenden Hitzeerschöpfungserscheinungen (drei oder mehr in weniger als 24 Monaten) leiden, sollten jedoch zur vollständigen medizinischen Untersuchung überwiesen werden, um die beitragenden Faktoren zu bestimmen. Wenn kein sanierbarer Faktor identifiziert werden kann, der eine wiederkehrende Wärmeerschöpfung verursacht, wird der Soldat an einen MEB verwiesen., Hitzschlag wird in AR 40-501 als Syndrom von Hyperpyrexie, Kollaps und Enzephalopathie definiert, mit Anzeichen von Organschäden und/oder systemischer Entzündungsaktivierung, die bei der Einstellung von Umgebungswärmestress auftritt. Hitzschlag ist eine automatische MEB-überweisung. Wie in AR-40-501 deutlich angegeben, werden alle Soldaten nach einem Hitzschlag auf einen MEB verwiesen, um festzustellen, wann und ob sie zum Dienst zurückkehren können (Abbildung 3)., Wenn sich der Soldat / Flieger klinisch vollständig erholt, was durch Normalisierung der Labors (Elektrolyte, Kreatinin, Kreatinkinase, Leberfunktionstests) und normalen psychischen Status bestimmt wird, oder wenn ein Indizienfaktor für die Episode identifiziert werden kann, kann der MEB einen Pflichtversuch mit einem P – Profil empfehlen, der den Soldaten/Flieger davon abhält, über einen Zeitraum von mehr als 15 Minuten kräftige körperliche Übungen durchzuführen. Maximale Anstrengungen, wie der Army Physical Fitness Test (APFT) Zwei-Meilen-Lauf sind nicht erlaubt., Wenn der Soldat / Flieger nach drei Monaten keine Hitzeintoleranz gezeigt hat, kann das Profil auf P-modifiziert werden, wobei normales, uneingeschränktes Arbeiten zulässig ist; maximale Anstrengung und erhebliche Hitzeeinwirkung, wie das Tragen einer Mission Oriented Protective Posture (MOPP) IV, sind jedoch weiterhin eingeschränkt., Wenn sich keine weitere Hitzeintoleranz zeigt, insbesondere während einer Jahreszeit erheblicher Umgebungswärmestress (Arbeiten im Frühjahr, Sommer und Herbst, die der Hitze ausgesetzt sind, oder in einem Fahrzeug/Gebäude mit erhöhtem Wärmeindex), kann der Soldat seine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen und ohne PEB zum Dienst zurückkehren. Hinweise auf eine erhebliche Hitzeintoleranz während des Zeitraums der Beschränkung oder auf die Wiederaufnahme des normalen Zolls erfordern eine Überweisung an einen PEB. 3 Diese allgemeinen Richtlinien sind für die Rückkehr zum Dienst nach einer Hitzeverletzung, aber einige Einheiten haben ihre eigenen spezifischen Richtlinien., Die folgenden ist ein Beispiel Womack Army Medical Center in North Carolina, der Heimat der 82nd Airborne. 5 Ihre Leitlinien geben an, dass im Allgemeinen zwei Gruppen von Patienten existieren werden, obwohl die Kategorisierung manchmal unklar ist: Gruppe A ist eine leichte Hitzekrankheit und definiert als Hitzeerschöpfung, Dehydratation, Wärmekrämpfe, potenzielle Hyponatriämie. Gruppe B wird als schwere Belastungswärmeerkrankung (definiert als Hitzschlag) oder Rhabdomyolyse bezeichnet. Patienten der Gruppe A sind in der Regel wachsam, haben ein angemessenes Verhalten, sind in der Nähe normaler und schnell stabilisierender Vitalfunktionen und können Flüssigkeiten trinken., Solche Patienten können außerhalb des Krankenhauses versorgt werden. Nach der Erkenntnis, dass sich der Patient möglicherweise nicht innerhalb einer Stunde vollständig erholt, sollte die Evakuierung in eine Notaufnahme schnell und ohne weitere Verzögerung arrangiert werden. Patienten der Gruppe A können in Gruppe B fortschreiten, wenn sie nicht als Hitzeerschöpfung identifiziert werden. Der Übergang zur Gruppe B kann mit wenig fortgeschrittener Warnung schnell erfolgen und zu einer unzureichenden Behandlung dieser Patienten führen., Patienten, die als Gruppe B eingestuft werden, weisen typischerweise eine Vorgeschichte von psychischen Statusänderungen oder Amnesie, eine Vorgeschichte von Synkopen oder Anfällen auf, können keine Flüssigkeiten trinken, Rektaltemperatur >104°F, systolischer BP <90 oder orthostatische Symptome und/oder schwere Muskel-oder Bauchschmerzen (oder Taubheit). Behandlungen, die eine schnelle Abkühlung (vorzugsweise mit Eisbad) umfassen, müssen für diejenigen aggressiv sein, die in die Gruppe B übergehen Diese Gruppe erfordert eine Laborbewertung, Nachsorge am nächsten Tag und Profilierung von P -., Alle Patienten der Gruppe B werden in einer Notaufnahme untersucht, wobei die sofortige Behandlung vor und nach der Evakuierung beginnt. Leicht kranke Patienten, die sich anscheinend in der Notaufnahme vollständig erholt haben und keine Laboranomalien aufweisen, kehren möglicherweise am nächsten Tag in den leichten Dienst und am folgenden Tag in den begrenzten Dienst zurück; Wichtige Defizite sind jedoch manchmal subtil oder verzögert, und der Patient sollte sorgfältig beobachtet werden. Anstrengende Übung (zB APFT, Flugbetrieb, Straßenmarsch) sollte für mehrere Tage vermieden werden., Patienten, die sich nicht vollständig erholt haben, und Patienten mit Laboranomalien benötigen am Folgetag eine Nachsorge durch einen von der Residenz ausgebildeten Arzt und eine Laboruntersuchung. Sie sollten auch zur Berichterstattung und gegebenenfalls zur MEB-Überweisung an die Präventivmedizin überwiesen werden. Schwerkranke Patienten benötigen einen Krankenhausaufenthalt. Dies schließt im Allgemeinen diejenigen mit Delirium, Obtundation, Koma, anhaltend verändertem psychischen Status, Schock, anhaltenden Elektrolytanomalien, Kreatinin (Cr) >2 ein.,0 (Milligramm pro Deziliter, mg/dl) oder Kreatinkinase (CK) >4.000 U / L und abnormale Leberfunktionstests (Aspartataminotransferase-AST, Alanin-Transaminase-ALT). Wie bei leicht kranken Patienten sollten schwerkranke Patienten zur Meldung, zur Verlangsamung der Laboruntersuchung und zur MEB – Überweisung bei Krankenhausentlassung an die Präventivmedizin überwiesen werden., Alle Patienten sollten im P – Profil in Quartieren ( wo sich der Soldat aufhält) oder im Rekonvaleszenzurlaub ( Krankheitstage) bleiben, bis sich alle Symptome und Labortests normalisiert haben (z. B. CK <700 U/L, Cr <1, 4 mg/dl). Außerdem muss eine präventivmedizinische Klinik den Patienten räumen (für meldepflichtige Fälle). Nach vollständiger Genesung kann der Patient das Training schrittweise in seinem eigenen Tempo fortsetzen und sich über mehrere Wochen zu maximalem Training aufbauen., Eine Diagnose von Hitzeerschöpfung oder exertioneller Dehydration muss gemeldet werden, wenn ein medizinischer Eingriff erforderlich ist oder wenn mehr als vier Stunden verlorene Dienstzeit vorliegen. Hitzschlag …