Laborstudien (Labor-Screening-Tests)
Anzahl der vollständigen Blutzellen (CBC)
Mehrere Studien haben eine breite Palette von Hämoglobinanomalien bei Patienten mit elektiver Chirurgie berichtet, basierend auf verschiedenen Studienpopulationen. Bei gesunden Personen, die sich einer elektiven Operation unterziehen, wird die Variation auf weniger als 1% geschätzt. Eine leichte Hämoglobinanomalie war nicht mit einer erhöhten Inzidenz perioperativer Morbidität oder Mortalität verbunden.,
Neuere Richtlinien empfehlen präoperative Hämoglobintests, wenn die Vorgeschichte auf eine zugrunde liegende Anämie hindeutet oder wenn während der Operation ein signifikanter Blutverlust erwartet wird. In einer Studie waren sogar leichte Grade der präoperativen Anämie oder Polyzythämie mit einem erhöhten Risiko für 30-tägige postoperative Mortalität und kardiale Ereignisse bei älteren, meist männlichen Veteranen verbunden, die sich einer größeren nichtkardialen Operation unterziehen. Es ist sinnvoll, das Hämoglobin bei allen Patienten ab 65 Jahren und bei jüngeren Patienten, die sich einer Operation mit erwartetem starkem Blutverlust unterziehen, zu überprüfen.,
Die Prävalenz schwerer Leukopenie oder Leukozytose ist extrem gering und führt selten zu einer Veränderung des Patientenmanagements. In ähnlicher Weise wird eine Thrombozytopenie bei weniger als 1% der Patienten mit gesunden elektiven Eingriffen festgestellt; Daher wird eine routinemäßige präoperative Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) oder Blutplättchen nicht empfohlen, es sei denn, die Kosten einer CBC-Zählung sind nicht wesentlich höher als die eines Hämoglobinspiegels. Die Kosten für die falsche Verfolgung einer abnormalen WBC oder Thrombozytenzahl sind möglicherweise nicht erheblich, obwohl keine diesbezüglichen Studien außer denen für Thrombozyten verfügbar sind.,
Elektrolyte
Unvorhergesehene Elektrolytanomalien (Natrium, Kalium, Bicarbonat, Chlorid) reichen von 0,2% bis 8,0% bei chirurgischen Patienten. Eine systemische Literaturrecherche berichtete, dass eine ungeahnte Elektrolytanomalie 1,4% bei gesunden Patienten mit elektiver Chirurgie beträgt.
Obwohl Hypokaliämie aufgrund des Goldman-Risikoindex als geringfügiger Risikofaktor für perioperative Herzkomplikationen angesehen wird, zeigte keine Studie einen Zusammenhang zwischen Hypokaliämie und perioperativer Morbidität und Mortalität.,
Postoperative Hyponatriämie ist bei bestimmten Arten von Operationen wie der transurethralen Resektion der Prostata und neurochirurgischen Eingriffen üblich; Es ist jedoch noch unklar, wie sich die Elektrolytanomalie auf die Entscheidungen der Ärzte im postoperativen Management auswirken kann. Dementsprechend wird die Elektrolytbestimmung nicht routinemäßig für die elektive Chirurgie bei gesunden Personen empfohlen.
Kreatinin
Die Prävalenz erhöhter Kreatinin-Spiegel bei asymptomatischen Patienten liegt zwischen 0,2% und 2,4% und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Ungefähr 9.,8% der Patienten im Alter von 46-60 Jahren haben erhöhte Kreatinin-Ebenen.
Patienten mit leichter bis mittelschwerer Niereninsuffizienz sind in der Regel asymptomatisch, haben jedoch ein erhöhtes Risiko für perioperative Morbidität und Mortalität. Dementsprechend wird die Prüfung der Nierenfunktion mit einem Serumkreatininspiegel für alle Patienten empfohlen, die älter als 50 Jahre sind, insbesondere wenn eine Hypotonie oder die Verwendung von nephrotoxischen Medikamenten erwartet wird. Einige Medikamente benötigen möglicherweise eine Dosisanpassung basierend auf der Kreatinin-Clearance.,
Blutzucker (Blutzucker)
Die Häufigkeit abnormaler Glukoselaborergebnisse bei asymptomatischen Patienten liegt zwischen 1,8% und 5,5%. Diese Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu, so dass fast 25% der Patienten, die älter als 60 Jahre sind, einen nüchternen Blutzuckerspiegel über 120 mg/dl haben. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass eine asymptomatische Hyperglykämie zu postoperativen Komplikationen beiträgt, und eine routinemäßige Messung der Glukose wird nicht in allen Fällen empfohlen.,
Nur bei bestimmten Operationen, wie Gefäßchirurgie und Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG), war Diabetes mit höheren perioperativen Risiken verbunden; Daher wird in solchen Fällen eine routinemäßige Blutzuckerbestimmung empfohlen.
Leberenzyme
Die Häufigkeit eines Leberaminotransferase-Enzyms (Aspartataminotransferase , Alaninaminotransferase ) Anomalien wird auf etwa 0,3% geschätzt., Obwohl Powell-Jackson und Kollegen zeigten, dass schwere Leberfunktionsstörungen zu einem Anstieg der chirurgischen Morbidität und des Mortalitätsrisikos führen können, bestätigen keine Beweise, dass ein leichter Anstieg der Leberenzyme mit einem so erhöhten Risiko verbunden ist.
Da die meisten Patienten mit schwerer Aminotransferase-Enzym-Erhöhung wahrscheinlich symptomatisch sind und Gelbsucht durch körperliche Untersuchung festgestellt werden kann, werden routinemäßige präoperative Tests (präoperatives Screening) für gesunde Personen nicht empfohlen.,
Hämostase
In Ermangelung einer Blutungsdiathese in der Vorgeschichte bei Patienten mit elektiver Chirurgie werden die Ergebnisse einer abnormalen Blutungszeit, einer Prothrombinzeit (PT) und einer aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT) auf weniger als 1% geschätzt. Die Blutungszeit ist möglicherweise kein nützlicher Prädiktor für das Blutungsrisiko, und eine normale Blutungszeit schließt die Möglichkeit übermäßiger Blutungen nicht aus.
Suchman und Mushlin zeigten, dass aPTT bei Patienten mit niedrigem Risiko pro Anamnese und körperlicher Untersuchung das Risiko einer perioperativen Blutung nicht vorhersagt., Ebenso hat die Blutungszeit keinen prädiktiven Wert für die Inzidenz perioperativer Blutungen bei gesunden Patienten mit elektiver Chirurgie. Vielmehr kann das Streben nach abnormalen Gerinnungstests die präoperativen Kosten erhöhen. Dementsprechend werden PT, aPTT und Blutungszeit für routinemäßige präoperative Tests (präoperatives Screening) nicht empfohlen.
Urinanalyse (UA)
Der primäre Grund für die präoperative Bestellung eines UA besteht darin, entweder eine asymptomatische Nierenerkrankung oder eine zugrunde liegende Harnwegsinfektion (UTI) zu erkennen., Um eine ahnungslose Niereninsuffizienz festzustellen, wird die Serumkreatinin-Messung für jeden Patienten mit elektiver Chirurgie empfohlen, der älter als 40 Jahre ist, obwohl unklar ist, ob eine Korrelation zwischen asymptomatischer UTI und chirurgischer Wundinfektion besteht.
Eine Studie mit 200 Patienten, die sich orthopädischen Eingriffen unterziehen, zeigte, dass Ärzte nur 5 von 27 abnormalen Urintestergebnissen behandelten. Eine weitere wirtschaftliche Analyse ergab, dass rund 1,5 Millionen US-Dollar für UAs ausgegeben werden müssen, um eine einzelne Wundinfektion zu verhindern., Daher sollte die Urinanalyse bei asymptomatischen Patienten nicht routinemäßig durchgeführt werden.
Fäkales okkultes Blut
Die Prävalenz positiver fäkaler okkulter Blutbefunde bei gesunden Personen, die sich einer elektiven Operation unterziehen, ist unbekannt. Darüber hinaus sind die Vorteile eines routinemäßigen Screenings unklar.
Eine Entscheidungsanalysestudie zeigte keinen Nutzen des Routinescreenings ; Daher gibt es unzureichende Beweise, um das Routinescreening auf okkultes fäkales Blut zu unterstützen.,
Schwangerschaftstests
Die Schwangerschaft spielt eine wichtige Rolle in der perioperativen Versorgung einer Frau. Die American Society of Anästhesiologists empfiehlt Schwangerschaftstests für alle Frauen im gebärfähigen Alter. Die Anamnese allein ist möglicherweise nicht völlig zuverlässig, um eine Schwangerschaft auszuschließen.
Bildgebende Untersuchungen
Elektrokardiographie (EKG)
Die Prävalenz abnormaler EKG-Befunde bei gesunden Patienten mit elektiver Chirurgie liegt zwischen 14% und 53% und nimmt mit zunehmendem Alter kontinuierlich zu.,
Der Grund für den präoperativen Erhalt eines EKG besteht darin, Hochrisikopatienten mit vorherigem Myokardinfarkt oder Arrhythmie zu identifizieren. Der Nachweis eines stillen Myokardinfarkts ist von großem klinischem Nutzen, da zahlreiche Untersuchungen einen Zusammenhang zwischen präoperativem Myokardinfarkt und chirurgischer Mortalität gezeigt haben. Eine Studie zeigte, dass 25% von 708 Myokardinfarkten in der Framingham-Studie per EKG nachgewiesen wurden., Darüber hinaus ist jeder andere Rhythmus als der Sinus, einschließlich häufiger vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen (PVCs), mit einem Anstieg des chirurgischen Risikos verbunden. Dementsprechend wird ein routinemäßiges EKG für alle Patienten empfohlen, die älter als 40 Jahre sind und sich einer elektiven Operation unterziehen.
In einer retrospektiven Studie mit 23.036 Patienten, die 28.457 chirurgische Eingriffe unterzogen, Noordzij et al verwendet multivariate logistische Regression war die Beziehung zwischen EKG-Anomalien und kardiovaskulären Tod zu bewerten. Insgesamt traten 199 kardiovaskuläre Todesfälle im Krankenhaus auf (0,7%)., Eine höhere Inzidenz von kardiovaskulärem Tod wurde bei Patienten mit einem abnormalen EKG (1,8%) beobachtet als bei Patienten mit normalen EKG-Ergebnissen (0,3%); angepasstes Odds Ratio 4,5, 95% (3,3-6,0). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied (0, 5%) in der Inzidenz von kardiovaskulärem Tod bei Patienten mit oder ohne EKG-Anomalie, die sich einer Operation mit niedrigem oder niedrigem bis mittlerem Risiko unterzogen.
Noordzij et al kamen zu dem Schluss, dass das präoperative EKG neben klinischen Merkmalen und der Art der Operation prognostische Informationen liefert., Die Nützlichkeit routinemäßiger EKG-Tests bei Operationen mit geringerem Risiko ist jedoch fraglich.
Gemäß den Richtlinien des American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) von 2007 wird ein routinemäßiges EKG bei asymptomatischen Patienten ohne klinische Risikofaktoren, die sich einer Operation mit geringem Risiko unterziehen müssen, nicht empfohlen. Das EKG ist jedoch bei Patienten sinnvoll, die sich einer Gefäßoperation oder einer Operation mit mittlerem Risiko mit mindestens einem Risikofaktor unterziehen.
Die AHA empfiehlt EKG bei allen schwer adipösen Patienten (Body Mass Index ≥40kg / m2) mit mindestens einem weiteren Risikofaktor.,
Thorax-Radiographie
Die Häufigkeit abnormaler Thorax-Radiographien (CXR) nimmt mit zunehmendem Alter zu. Eine Studie zeigte, dass 0, 3% der Patienten, die jünger als 60 Jahre waren, ahnungslose abnormale CXR-Ergebnisse oder klinische Befunde aufwiesen, die auf eine zugrunde liegende Herz-oder Lungenerkrankung hindeuten, verglichen mit 22% der Patienten, die älter als 60 Jahre waren. Darüber hinaus zeigte ein Bericht, dass CXRs bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) das Risiko einer perioperativen Mortalität und Morbidität nicht unabhängig erhöht., Die AHA empfiehlt CXR zur Beurteilung von Herzinsuffizienz und Kammervergrößerung bei schwer adipösen Patienten (Body Mass Index ≥ 40kg/m2).
Eine Metaanalyse von 21 Studien, die 14.390 Routine-CXR umfassten, zeigte, dass nur 140 von 1444 abnormalen Ergebnissen klinisch nicht erwartet wurden und dass nur 14 die Entscheidungen der Ärzte bei der Behandlung ihrer Patienten beeinflussten. Dementsprechend wird eine routinemäßige CXR nur für Patienten empfohlen, die älter als 60-70 Jahre sind, es sei denn, eine zugrunde liegende Herz-oder Lungenerkrankung ist möglich.