Pneumatosis cystoides intestinalis: sechs Fallberichte und eine Überprüfung der Literatur

Fall 1

Ein 56-jähriger Mann wurde mit Bauchdehnung und Durchfall für mehrere Tage ins Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung ergab keine Anomalie. Routinemäßige Laboruntersuchungen, bakterielle und parasitäre Stuhluntersuchungen und virale Serologie waren negativ. Die Röntgenaufnahme von Brust und Bauch zeigte keine offensichtliche Anomalie., Die endoskopische Untersuchung offenbarte jedoch verstreute blasenartige oder zystoide Knötchen, die sich im Dickdarm verteilten (Abb. 1b). In der Zwischenzeit zeigte die Schmalbandbildgebung (NBI) eine klare Textur der Darmwandgefäße (Abb. 1c). Als PCI idiopathisch angesehen, verwendeten wir eine hochfrequente elektrochirurgische Resektion der Gaszysten, und die Zysten wurden nach dem Ablassen des Gases kollabiert (Abb. 1a). Der Patient wurde mit Bifidobacterium (420 mg/bid) behandelt, um seine Darmfunktion zu verbessern (Tabelle 1). Wir rieten ihm auch, weniger Gas produzierende Lebensmittel zu essen, ohne ein Antibiotikum zu verwenden., Der Patient war nach einer Woche symptomfrei und die Läsionen verschwanden nach dreimonatiger Nachbeobachtung vollständig (Abb. 3a, b).

Fall 2

Eine 48-jährige Frau klagte 5 Tage lang über Verstopfung und verwandelte sich dann in Durchfall mit diskontinuierlicher Bauchdehnung., Sie wurde wegen schwerem Durchfall (7 mal/ d) mit muko-blutigem Stuhl für eine Woche ins Krankenhaus eingeliefert. Die Stuhlfrequenz war fünfmal am Tag. Ihre frühere Krankengeschichte ergab eine einjährige Exposition gegenüber Trichlorethylen (TCE). (Tabelle 1) Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab eine ausgedehnte Bauchempfindlichkeit. Fäkale okkulte Bluttests waren positiv. Andere serologische Marker für Autoimmunität und virale Serologie waren normal, ebenso wie die Stuhluntersuchung auf Bakterien und Parasiten. Die abdominale Röntgenaufnahme zeigte jedoch mehrere intraluminale Gastaschen im linken Dickdarm (Abb. 2a)., Die koronale Rekonstruktion bestätigte die weit verbreiteten serosalen Darmluftzysten mit langen Kolonsegmenten (Abb. 2b). Die Koloskopie zeigte traubenartige oder perlenförmige subepitheliale Läsionen und einige mit erythematöser Schleimhaut, die im Sigmoid verteilt waren. Angesichts der Verengung des Lumens infolge dieser Läsionen war die Koloskopie unvollständig (Abb. 1d). Die endoskopische Sonographie zeigte ein niedriges Echo der zystischen unter der Schleimhautschicht (Abb. 1e)., Wir verwendeten hochfrequente elektrochirurgische Resektion der Gaszysten; Aber wenn man bedenkt, dass umfangreiche endoskopische Therapie zu einer Infektion führen könnte, verwendeten wir nur teilweise Behandlung. Seit dem engen Lumen der Patientin beschränkten wir ihre Nahrungsaufnahme und verwendeten parenterale Ernährung. Eine Woche später begann der Patient eine halbflüssige Diät. Ornidazol (500 mg/bid) und Vitamin B2 (10 mg/bid) wurden zur Regulierung der Darmanaerobier verabreicht, während Bifidobacterium (420 mg/bid) in Abständen von einer halben Stunde verabreicht wurde. Wir rieten ihm auch, weniger gasproduzierende Lebensmittel zu essen., Der Zustand der Patienten verbesserte sich nach 2 Wochen (Tabelle 1). Einen Monat später verschwanden die Läsionen vollständig (Abb. 3c) und NBI zeigten sichtbares fleckiges Erythem und gelbe Knötchen (Abb. dreidimensional). Nach vier Monaten Follow-up, der Patient war immer noch keine Symptome, und Befunde bei der Koloskopie waren normal.

Case 3

A 66-year-old woman was admitted to the gastroenterology ward because of alternate obstipation and diarrhoe with muco-bloody stuhls., Sie hatte 20 Jahre lang eine undifferenzierte Bindegewebserkrankung (UCTD) und 1 Jahr lang eine aplastische Anämie (AA). In der Vergangenheit wurde sie hauptsächlich mit Glucocorticoid behandelt und anschließend AA entwickelt. Kürzlich präsentierte sie mit einem diffusen Schmerz im Bauch mit muko-blutigen Stühlen. Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab eine ausgedehnte Bauchspannen. Die biochemischen Tests zeigten eine Zytopenie aufgrund von AA und keine offensichtliche Abnormalität in der Stuhlkultur für Krankheitserreger. Blutkulturen waren ebenfalls negativ. Die Computertomographie (CT) zeigte keine portalvenöse Gasembolie (Abb. 2c)., Koloskopische Untersuchung offenbart Linie oder Kiesel wie sessile Zysten und unregelmäßige Formen, die hauptsächlich in Sigmoid verteilt (Abb. 1f, g). Unregelmäßige Formen von PCI mit großer Ausbuchtung sollten von bösartigen Tumoren unterschieden werden (Abb. 1g). Angesichts der Verengung des Lumens infolge dieser Läsionen war die Koloskopie unvollständig. Die pathologischen Befunde zeigten eine submukosale zystische Struktur (Abb. 1h). Wir verwendeten hochfrequente elektrochirurgische Resektion der Gaszysten., Aufgrund der Vorgeschichte von AA wurde sie ohne Antibiotika mit Aluminiumphosphat (20 g/bid) und Bifidobakterium (420 mg/bid) behandelt. Wir rieten ihm auch, weniger gasproduzierende Lebensmittel zu essen. Die Symptome von Durchfall verbesserten sich nach einem Monat signifikant und gasgefüllte Zysten wurden abgeflacht (Abb. 3e). Nach zehn Monaten Follow-up waren die klinischen Symptome noch behoben.

Fall 4

Eine 72-jährige Frau klagte mehrere Tage lang über Verstopfung und wandte sich dann einen Monat lang Durchfall zu. Sie wurde wegen muko-blutigen Stuhls und schwerer Bauchdehnung ins Krankenhaus eingeliefert., Sie hatte eine Geschichte von Diabetes für 10 Jahre und wurde hauptsächlich mit Acarbose und Insulin behandelt. Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab eine ausgedehnte Bauchspannen. Routinemäßige Laboruntersuchungen, bakterielle und parasitäre Stuhluntersuchungen und virale Serologie waren negativ. Die abdominale Röntgenaufnahme zeigte mehrere intraluminale Gastaschen im Sigmoid-und aufsteigenden Dickdarm. Computertomographie (CT) Untersuchung zeigte mehrere polypoide Läsionen des Dickdarms (Abb. 2d). Die Koloskopie zeigte unregelmäßige Formen von Läsionen, die im sigmoiden und aufsteigenden Dickdarm mit normal aussehenden Schleimhäuten bedeckt waren (Abb. 1i)., Unregelmäßige Formen von PCI und Schleimhautläsionen mit Erosion sollten von Morbus Crohn unterschieden werden. Angesichts der Verengung des Lumens infolge dieser Läsionen war die Koloskopie unvollständig. NBI zeigte Schleimhautrötungen, die als punktierte Flecken auftraten, und die Blutgefäße des Darms waren klar (Abb. 1j). Wir verwendeten hochfrequente elektrochirurgische Resektion der Gaszysten. Sie wurde von der Verwendung von Acarbose verboten, fuhr fort, Insulinbehandlung für Diabetes zu verwenden. Der Patient wurde zunächst mit Ornidazol (500 mg/bid) und Bifidobacterium (420 mg/Bid) behandelt., Angesichts des höheren Alters des Patienten und einer Diabetes-Vorgeschichte wurde das Antibiotikum in Rifaximin (200 mg/qid) geändert, um Antibiotikaresistenzen zu vermeiden. Wir rieten ihm auch, weniger gasproduzierende Lebensmittel zu essen. Der Zustand der Patienten verbesserte sich nach einem Monat und die Befunde bei der Endoskopie verbesserten sich (Abb. 3f). Nach 6 Monaten Follow-up verschwanden die Zysten vollständig (Abb. 3g).

Fall 5

Ein 64-jähriger Mann wurde mit Keuchen und Atemnot, an der er mehrere Monate gelitten hatte, ins Krankenhaus eingeliefert, jedoch ohne abdominale Symptome., Bei ihm wurde vor 1 Jahren ein Emphysem pulmonum diagnostiziert. Die körperliche Untersuchung ergab doppelte diffuse Rasselgeräusche. Serologische Marker für Autoimmunität und virale Serologie waren normal, ebenso wie die Stuhluntersuchung. Die Brust-CT zeigte ein zentrilobuläres Emphysem, ein Lungenfeld, das in einer kleinen kreisförmigen Verteilung verstreut war (Abb. 2e). Eine Thoraxröntgen-und CT-Untersuchung zeigte die Verbesserung des Emphysems pulmonum. Endoskop zeigte Stenose durch Gaszyste im Zwölffingerdarm absteigend (Abb. 1k). Emphysem als primäre Erkrankung wird es hauptsächlich Seretid zur Behandlung verwendet., Die PCI wurde erfolgreich mit intensiver (aber nicht hyperbarer) Sauerstofftherapie und Bifidobakterium (420 mg/bid) behandelt. Die Befunde bei der Endoskopie wurden nach achtmonatiger Nachbeobachtung verbessert (Abb. 3h).

Fall 6

Eine 27-jährige Frau wurde wegen Aszites und Bauchschmerzen für 3 Monate ins Krankenhaus eingeliefert. Sie wurde vor der Aufnahme als Budd-Chiari-Syndrom (BCS) diagnostiziert. Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab eine ausgeprägte Bauchempfindlichkeit und Bauchmasse., Routinemäßige Laboruntersuchungen, bakterielle und parasitäre Stuhluntersuchungen und virale Serologie waren negativ, während der Serum-C125-Spiegel signifikant auf 1560 U/ml anstieg. Abdominale Röntgen – und abdominale CT zeigten eine große Anwesenheit von Aszites im Bauch (Abb. 2f). CT zeigte massive Hydrops der Bauchhöhle, mehrere intraluminale Gastaschen im Rektum und Eierstockmasse (Abb. 2g), die ohne Invasion auf die Eierstockoberfläche beschränkt war. Abdominale Sonographie zeigte massive Hydrops in der Bauchhöhle, und abdominale Parazentese zeigte blutigen Aszites., Die Koloskopie zeigte Trauben-oder Perlenläsionen (Abb. 1l). Schließlich wurde das primäre Peritonealkarzinom (PPC) durch Peritonealbiopsie diagnostiziert. Danach wurde der Patient ernährungsphysiologisch unterstützt. Schließlich wurde sie in ein Krankenhaus in der Nähe ihres Hauses gebracht und starb leider.