Fallpräsentation
Wir präsentieren einen Fall einer Patientin (38 Jahre alt) ohne psychiatrische Vorgeschichte, die über 2 Jahre beobachtet wurde (2007-2009). Patient ist Nichtraucher, kein Drogenmissbrauch und es gibt keine Familiengeschichte von psychiatrischen Störungen.,
Mai 2007: Der Patient präsentiert dem psychiatrischen Ambulatorium depressive Symptome (depressive Stimmung, leichtes Weinen, depressiver Gedanke an Hoffnungslosigkeit, Abbruch sozialer Aktivitäten, verlangsamtes Denken, Sprach-und Körperbewegungen, Müdigkeit) ohne klinisches oder biologisches Zeichen für eine somatische Erkrankung. Es wurde die Diagnose einer schweren depressiven Episode gestellt, für die eine Behandlung mit Fluoxetin 20 mg pro Tag eingeleitet wurde. Die Behandlung wurde für 2 Monate ohne eine signifikante Verbesserung der Symptome gefolgt.,
Juli 2007: Patient ist zur Überprüfung Therapie eingereicht werden; bei der Untersuchung Patient hatte: depressive Stimmung, Weinen leicht, Zittern, Herzklopfen, kleinere Exophthalmus, Gewichtsverlust von 3 Kilogramm. Die Dosis von Fluoxetin wurde auf 40 mg pro Tag erhöht. In diesem Zusammenhang war eine endokrine Bewertung erforderlich. Die Blutanalyse wurde mit folgenden Ergebnissen durchgeführt: Blutbild und Leukozytenformel in normalen Bereichen, Glukose im normalen Bereich, Leberuntersuchungen normal, normales Urinsediment., Das Ergebnis der Thyreoidiantests war: T3= 500ng/dl (normale Parameter zwischen 70–210ng/dl), FT4= 20ng/dl (normale Parameter zwischen 0,7–2ng/dl) und TSH=0,01 mikroU/ml (normale Parameter zwischen 0,3–6,2 mikroU / ml). Nach einer Auswertung Diagnose von Hyperthyreose etabliert und etablieren Behandlung mit Propiltiouracil 600mg pro Tag Behandlung wurde beibehalten 3 Monate.,
Im Oktober wird der Patient in die psychiatrische Notaufnahme für eine Delirium halluzinatorische Symptome (außergewöhnliche Reizbarkeit, visuelle und auditive Halluzinationen, Wahnvorstellungen von Verfolgung und Verfolgung, psychomotorische Erregung, stereotypes Verhalten) gebracht. Somatische Untersuchung gefunden: ausgeprägter bilateraler Exophthalmus, Hyperhidrose, Zittern der Extremitäten, Kropf, Tachykardie, Erbrechen.
Zu diesem Zeitpunkt haben wir beschlossen, die antidepressive Behandlung zu unterbrechen und die Therapie mit Propiltiouracil 600 mg pro Tag aufrechtzuerhalten., Das Ergebnis der Thyreoidiantests war: T3= 800ng/dl (normale Parameter zwischen 70–210ng/dl), FT4= 27ng/dl (normale Parameter zwischen 0,7–l2ng/dl) und TSH=0,002 mikroU/ml (normale Parameter zwischen 0,3–6,2 mikroU / ml). Bei all dem wird die Diagnose einer Thyreotoxikose vermutet. Der Begriff der Thyreotoxikose bezieht sich auf klinische, psysiologische und biochemische Manifestationen, die nach Exposition und Reaktion des Gewebes auf die übermäßige Zufuhr von Schilddrüsenhormon auftreten ., Es wurde die Diagnose einer akuten psychotischen Episode mit Symptomen einer Schizophrenie festgestellt und der Patient erhielt eine Behandlung mit Risperidon 4 mg pro Tag. Nach 6 Wochen wurden die wahnhaften halluzinatorischen Symptome unvollständig gelöst (Halluzinationen verschwanden und der Patient begann verbal zu kommunizieren, aber instabile Wahnvorstellungen bleiben bestehen). Interdisziplinäre Beratung empfahl Schilddrüsenexzision als therapeutischen Ansatz. Der Patient wurde psychologisch auf die Durchführung der totalen Thyreoidektomie mit voller Akzeptanz vorbereitet (es wurde die Behandlung mit Risperidon 4 mg pro Tag aufrechterhalten).,
Januar 2008: Eine Thyreoidektomie wurde durchgeführt und eine Ersatztherapie mit Levothyroxin (125microg pro Tag) durchgeführt. Innerhalb von 3 Monaten wurden Schilddrüsentests normalisiert und wurde antipsychotische Behandlung fallen gelassen (die Dosis wurde allmählich auf die mit Normalisierung der Schilddrüsentests reduziert, um antipsychotische Behandlung zu geben).
Psychiatrische Neubewertung hat die zeitliche Korrelation zwischen psychotischen Symptomen und Dekompensation des thyreoiden Status hervorgehoben. Endgültige psychiatrische Diagnose war, dass die psychotische Episode aufgrund der allgemeinen medizinischen Zustand (Thyreotoxikose).