Diskussion
Mehr als ein Drittel der befragten stillenden Mütter berichtete über die Beschwerden aufgrund der Selbsternährungsbeschränkung bestimmter Lebensmittel. Mütter, die jünger als 40 Jahre alt waren, fühlten sich wegen Selbsternährungsbeschränkungen mehr unwohl. Die Erfahrung der Geburt hat das Unbehagen nicht verringert. Vielmehr hatten Mütter mit 2 oder mehr Kindern größere Schwierigkeiten, Selbsternährungsbeschränkungen aufrechtzuerhalten. Die am häufigsten eingeschränkten Lebensmittel waren Koffein, scharfe Speisen, Rohkost und Sikhye., Die meisten stillenden Mütter erhielten Informationen über das Stillen von nichtmedizinischen Fachleuten, und es gab normalerweise keinen wissenschaftlichen Grund für diätetische Einschränkungen. Vor diesem Hintergrund haben wir frühere Studien überprüft und die folgenden Ernährungsempfehlungen für das Stillen vorgeschlagen.
Häufige Koffeinquellen sind Kaffee, Tee und alkoholfreie Getränke. Obwohl Koffein in die Muttermilch überführt wird, beträgt die Menge an Koffein, die in die Muttermilch überführt wird, im Allgemeinen weniger als 1% der von der Mutter konsumierten Menge13), und ein bescheidener Koffeinkonsum wirkt sich nicht negativ auf Säuglinge aus14)., Da im Urin eines Säuglings kein Koffein nachgewiesen wurde und die Mutter täglich bis zu drei Tassen Kaffee konsumiert, ist es unwahrscheinlich, dass Säuglinge einer messbaren Koffeinexposition ausgesetzt sind. Wenn eine Mutter jedoch an einem Tag mehr Koffein konsumiert als in 5 Tassen Kaffee (750 ml), kann sich Koffein im System eines Säuglings ansammeln und Symptome einer Koffeinstimulation12). Theobromin in Schokolade ist ähnlich wie Koffein, obwohl es viel weniger Theobromin in Schokolade gibt als Koffein in Kaffee., Typische Einnahme von Schokolade erhöht nicht signifikant das Niveau von Theobromin oder Koffein bei Säuglingen15).
Vielen Müttern wird gesagt, dass sie scharfe Speisen meiden sollten, da angenommen wird, dass diese Lebensmittel beim stillenden Säugling Koliken, Gas, Durchfall und Hautausschläge verursachen. Obwohl starke Aromen wie Knoblauch den Geruch und den Geschmack von Muttermilch verändern können, macht dies Säuglinge normalerweise nicht aufregender., Zwei Studien haben gezeigt, dass die Säuglinge von Müttern, die Knoblauchextrakt essen, dazu neigen, sich länger zu ernähren und eine Vielzahl von Aromen in der Muttermilch zu bevorzugen, was die Entwöhnung zu festen Lebensmitteln erleichtern könnte16). Säuglinge reagieren selten auf eine Nahrung, die Mütter essen, und die wenigen Lebensmittel, von denen beobachtet wurde, dass sie Reaktionen hervorrufen, unterschieden sich bei Säuglingen, so dass es nicht sinnvoll ist, allen stillenden Müttern zu empfehlen, bestimmte Lebensmittel zu meiden.
Darüber hinaus ist es üblich, dass Mütter gewarnt werden, „gassige Lebensmittel“ wie Kohl, Blumenkohl und Brokkoli zu vermeiden., Das Essen solcher Lebensmittel kann Gas im Darm der Mutter verursachen, Gas und Ballaststoffe gelangen jedoch nicht in die Muttermilch. Ebenso beeinflussen saure Lebensmittel wie Zitrusfrüchte, Ananas und Tomaten die Muttermilch nicht, da diese Lebensmittel den pH-Wert des mütterlichen Plasmas nicht verändern10).
Übliche Rohkost sind roher Fisch (Sashimi), Austern, nicht pasteurisierte Milch und Yukhoe (traditionelles koreanisches Steak-Tartar). Jedes rohe Essen kann eine Infektionsquelle sein, und einige Fischarten enthalten eine erhebliche Menge Quecksilber., Der Verzehr von Rohkost durch stillende Mütter stellt für stillende Säuglinge kein ernstes Problem dar, obwohl die Mutter möglicherweise an einer Lebensmittelvergiftung leidet. Im Allgemeinen führt eine Lebensmittelvergiftung bei Müttern nicht zu einer Infektion bei Säuglingen, außer in seltenen Fällen von Septikämie, wo Bakterien die Muttermilch erreichen17). Selbst bei schwerer Septikämie muss das Stillen nicht abgebrochen werden, wenn die Mutter mit geeigneten Antibiotika behandelt wird.,
In vielen nicht-westlichen Kulturen wird allgemein angenommen, dass Frauen während der postpartalen Periode eine warme Temperatur im Körper und in der Umwelt aufrechterhalten müssen8). Daher wird stillenden Müttern in diesen Kulturen empfohlen, kalte Speisen zu vermeiden. Die Temperatur der Muttermilch ähnelt der Körpertemperatur und wird durch Thermoregulation gut aufrechterhalten. Es gab keine Berichte über kalte Speisen, die die Produktion oder Qualität der Muttermilch beeinträchtigen.
Sikhye ist ein traditionelles süßes koreanisches Reisgetränk, das durch Gießen von Malzwasser über gekochten Reis hergestellt wird., Die Kombination wird dann mindestens einen Tag lang fermentiert, gekocht und manchmal mit Jujube oder Ingwer aromatisiert. Traditionell wird angenommen, dass Sikhye die Muttermilchproduktion auf Koreanisch verringert. „Sikhye“, „fermentierter Reis“ und „Malz“ wurden als wichtige Suchbegriffe verwendet; Unsere umfangreiche Literatursuche durch medizinische Online-Literatur einschließlich PubMed, Embase, Web of Science und KoreaMed, die von der Korean Association of Medical Journal Editors betrieben wird, ergab jedoch keine Beweise für die Beziehung zwischen Sikhye und Muttermilchproduktion., Weitere Untersuchungen sind erforderlich, ob Sikhye die Muttermilchleistung senkt, bevor stillenden Müttern Empfehlungen gegeben werden können.
Die Ernährung stillender Mütter sollte ausreichende mehrfach ungesättigte Fettsäuren und sehr geringe Mengen (d. H. <1%) Transfettsäuren enthalten. Die Menge an Fett in der Muttermilch ändert sich während jeder Fütterung und während des Tages. Mütterliche Ernährung kann die Zusammensetzung von Fettsäuren beeinflussen,ändert aber nicht den gesamten Milchfettgehalt10,13, 18)., Docosahexaensäure (DHA) ist von entscheidender Bedeutung für die Sehschärfe und die neuronale Entwicklung. Die mütterliche DHA-Aufnahme durch den Verzehr von Fisch und Meeresfrüchten erhöht den DHA-Spiegel in der Muttermilch.
Im Gegensatz zu den Vorteilen von DHA könnten Transfettsäuren in der Muttermilch das Wachstum und die Entwicklung von Säuglingen negativ beeinflussen19). Ein hoher Gehalt an Transfettsäuren hängt konsequent mit niedrigeren DHA-Spiegeln zusammen. Die häufigsten Lebensmittel, die Transfettsäuren enthalten, sind Backwaren, Snacks, Fastfood-Produkte und Margarine., Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, die Transfette auf weniger als 1% der Gesamtenergieinfuhr zu beschränken20).
Milch und Milchprodukte sind wichtige Kalziumquellen. Die Korea Food and Drug Administration empfiehlt stillenden Müttern, täglich 3 oder mehr Tassen Milch oder Milchprodukte zu konsumieren11). Stillende Mütter müssen jedoch keine zusätzliche Milch trinken, um die Muttermilchproduktion zu erhöhen.
Während Milch gute Nährstoffe liefert, wird der Milchkonsum manchmal aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Kuhmilchproteinallergie (CMPA) abgeraten., CMPA tritt sowohl bei ausschließlich als auch bei teilweise gestillten Säuglingen auf, obwohl die Inzidenz von CMPA bei ausschließlich gestillten Säuglingen niedriger ist als bei Säuglingen mit Formel oder gemischt gefütterten Säuglingen. Reaktionen auf CMP durch ausschließlich gestillte Säuglinge sind selten (0,5%) und Nebenwirkungen sind nicht schwer21). Bei Verdacht auf CMPA sollte die diagnostische Eliminierung von CMP für einen begrenzten Zeitraum eingeleitet werden22). Wenn eine mütterliche Eliminationsdiät zu einem erheblichen Nutzen führt, sollte der Mutter geraten werden, weiterhin alle Milch-und Milchprodukte zu meiden22)., Während der Eliminationsdiät sollten Mütter ausreichend Kalzium (d. H. 1000 mg/Tag) erhalten. Bei Säuglingen mit einer starken Familienanamnese von Allergien kann exklusives Stillen in Kombination mit diätetischen Einschränkungen bei Müttern von Vorteil sein. Wie im Cochrane Review erwähnt, ist eine mütterliche Eliminationsdiät aus Kuhmilch, Ei und anderen Antigenen bei einigen gestillten Säuglingen mit atopischem Ekzem hilfreich. Gegenwärtig wurde jedoch nachgewiesen, dass eine mütterliche Eliminationsdiät während des Stillens keine allergischen Erkrankungen bei Säuglingen außer atopischen Ekzemen verhindert23)., Die Beweise, die darauf hindeuten, dass eine Eliminationsdiät während des Stillens die Entwicklung von Allergien verringert, sind schwach, während das Potenzial für mütterliche Unterernährung besorgniserregend ist. Daher ist die Empfehlung, dass alle stillenden Mütter bestimmte Lebensmittel meiden, um ihre Kinder vor allergischen Erkrankungen zu schützen, eine unnötige Vorsichtsmaßnahme.
Fisch und Meeresfrüchte sind reich an Eiweiß und Omega-3-Fettsäuren., Es wurde vorgeschlagen, dass der Fischkonsum von stillenden Müttern aufgrund der großen Menge an essentiellen Fettsäuren, die für die Entwicklung des Gehirns wichtig sind, für Säuglinge von Vorteil ist. Die meisten Fische und Meeresfrüchte enthalten jedoch Quecksilber und andere Verunreinigungen. Übermäßige Mengen an Quecksilber, die durch die Muttermilch gelangen, können möglicherweise das sich entwickelnde Nervensystem des Kindes schädigen. Die Quecksilberaufnahme kann verringert werden, indem die Einnahme bestimmter großer Fische (z. B. Hecht, Schwertfisch, Königsmakrele, Kachelfisch und Marlin) vermieden wird., In Anbetracht des potenziellen Nutzens essentieller Fettsäuren gegenüber dem Risiko einer Quecksilberexposition kam die American Academy of Pediatrics24) zu dem Schluss, dass das „mögliche Risiko einer übermäßigen Quecksilberbelastung oder anderer Verunreinigungen durch die neurobehavioralen Vorteile einer angemessenen DHA-Aufnahme ausgeglichen wird.“
In dieser Studie glaubten viele Mütter, dass das Trinken vieler Flüssigkeiten hilfreich bei der Steigerung der Muttermilchproduktion ist. Die Flüssigkeitsaufnahme während der Stillzeit beeinflusst jedoch nicht das Milchvolumen13). „Drink to Durst“ ist der beste Leitfaden, wie viel Flüssigkeit eine stillende Mutter trinken sollte., Es ist nicht vorteilhaft für die Mutter oder ihre Milchversorgung, zusätzliche Flüssigkeiten zu erzwingen. Eine Studie ergab, dass das Trinken von 25 Prozent mehr Flüssigkeit als die Empfehlung „Drink to Durst“ tatsächlich zu einer leicht verringerten Milchversorgung25) führte.
Im Fazit, alle Mütter in der vorliegenden Studie beschränkt sich mindestens eine Art von Nahrung, ohne wissenschaftliche Begründung während der Stillzeit, und mehr als ein Drittel der stillenden Mütter Schwierigkeiten mit Diät-Einschränkungen. Stillende Mütter sollten über richtige Diätpraktiken aufgeklärt werden, während sie vor unwissenschaftlichen Ansätzen zur Diätbeschränkung gewarnt werden., In jüngster systematischer Überprüfung könnten Aufklärung und emotionale Unterstützung durch Gesundheitsdienstleister das Stillen verbessern26). Wir erwarten, dass diese Studie eine wissenschaftliche Grundlage für eine Ernährungsempfehlung für stillende Mütter bietet und ein Stillen fördern könnte.