Diskussion
Die chirurgische Resektion ist die bevorzugte Methode zur Behandlung des sakralen Tumors . Aber die Anatomie um den sakralen Tumor war komplex und die Operation war invasiv. Chirurgische Resektion führt leicht zu Blutungen und systemischen Entzündungen. Es wurde berichtet, dass die Blutungsmenge bei der sakralen Tumorresektion etwa 3000 ml betrug . Es war wahrscheinlich, dass es eine systemische Entzündungsreaktion hervorruft und zu mehrfachem Organversagen führt . Daher war die Kontrolle der Blutung die Frage, die der Chirurg berücksichtigen muss., In der klinischen Praxis gab es vier Arten von Methoden: induzierte Hypotonie, bilaterale Embolisation der inneren Iliakalarterie, Ligation der inneren Iliakalarterie und Ballonverschluss der abdominalen Aorta. Die ersten beiden Methoden zur Blutungskontrolle waren nicht zufrieden . Durch vorübergehenden Verschluss der abdominalen Aorta wurde die abdominale Aorta durch die Ausdehnung des Ballons blockiert, um den Zweck der Blutungskontrolle zu erreichen., Die Wirkung der Blutungskontrolle war idealer, jedoch blieben die Position des Ballons, die Zeitdauer und die Kontrolle des Blutdrucks nach der Ballonplatzierung sowie andere damit verbundene Probleme zu lösen, die höhere technische Anforderungen an verwandte Nebenabteilungen stellten und schwer zu verbreiten waren. Denn als wir eine sakrale Tumorresektion durchführten, wurden Tumor ventral durch einen vorderen Einschnitt isoliert. Alle Patienten wurden mit bilateraler innerer Iliakalarterienligatur behandelt und die Operation war einfach., Die Ergebnisse bestätigten, dass zwei Gruppen von Patienten hatten signifikant reduzierte die Schadenssumme von Blut.
Bei der Durchführung der unteren sakralen Tumorresektion machten wir eine Rectus abdominis-Inzision, um die bilaterale innere Iliakalarterie freizulegen und zu ligieren; Nach ausreichender Befreiung des rektum-sakralen Raums wurde die vollständige Trennung des ventralen Tumors durchgeführt und Stücke von Gelatineschwamm wurden als Sicherheitszeichen für den hinteren Ansatz zwischen die Rückseite des Kreuzbeins und des Rektums gelegt., Das Verpacken von Gaze sollte vermieden werden; Andernfalls wäre die Gaze sehr passiv, wenn eine nachfolgende Operation aufgrund des Fortschreitens der Krankheit nicht durchgeführt werden kann. Bei der Befreiung des rektum-sakralen Raums sollte der presakrale Venenplexus vollständig geschützt werden; Bei versehentlicher Beschädigung sollte eine vorübergehende Okklusion der Bauchaorta zur Blutungsbehandlung durchgeführt werden ., Wir nahmen einen posterioren transversalen Einschnitt, um sakrale Tumoren freizulegen, um ein adäquateres Operationsfeld zu erhalten, und es war einfacher, das Kreuzbein von der Spitze des Steißbeins und von beiden Seiten zu trennen, da hier alle Ligamentstrukturen, einschließlich Sakralverbindungsband, sacrospinous Ligament, sacroiliac dorsal Ligament und Sacroiliac ventral Ligament, um eine vollständige Resektion des Primärtumors zu erreichen., Sakroiliakalgelenk besteht hauptsächlich aus dem iliakalen und sakralen 1-2; das Sakral 3 und unter dem Kreuzbein werden als unteres Kreuzbein bezeichnet; Die vollständige Resektion von S1-2 erfordert eine vollständige Amputation des Sakroiliakalgelenks und eine gründliche Rekonstruktion der Wirbelsäule-Becken-Verbindung; Die Operation ist schwierig und schwer zu verbreiten; während die totale Resektion von unteren sakralen Tumoren die Stabilität der Wirbelsäule-Becken ohne Wirbelsäule-Becken-Rekonstruktion nicht beeinträchtigte; Die Operation ist relativ einfach und kann weit verbreitet durchgeführt werden.
Der Umgang mit dem Sakralnerv war während der sakralen Tumorresektion ein unvermeidliches Problem., Es gab einen Widerspruch zur vollständigen Resektion des Tumors und zur Aufrechterhaltung der neurologischen Funktion. Wir glaubten, dass die niedrige sakrale Tumorresektion, mindestens eine Seite der S3-Nervenwurzel beibehalten werden sollte, und die postoperative Schließmuskelfunktion erhalten bleiben sollte. Selbst wenn der Tumor zumindest in der sehr langen Lebensdauer wieder auftritt, kann die Lebensqualität für Patienten sichergestellt werden . Das tägliche Leben und die Funktion von Darm und Blase waren während der Nachsorge aller Patienten in dieser Studie normal. Die Rezidivrate variierte bei verschiedenen histologischen Arten von sakralen Tumoren., Grundlegende Maßnahme zur Verringerung der Rezidivrate war die vollständige Entfernung des Tumors. In dieser Studie gab es kein Wiederauftreten während der Nachuntersuchung von 7 Patienten, die sich einer En-Bloc-Resektion der Implementierung unterzogen. Die fünf Fälle mit intralesionaler Kürettage der Patienten hatten zwei Fälle von Rezidiv. Ein Patient hatte ein Chordom und einen Fall von Metastasen. Der Hauptgrund für die Rückfallkurettage war mehr Blutungen während der Tumorresektion. Daher konnten wir Tumor nicht vollständig kratzen, und es gab die Möglichkeit der Anwesenheit von Metastasen., Für den unteren sakralen Tumor glaubten wir, dass en bloc angenommen werden sollte. Im Entfernungsprozess sollte der Schnitt ausreichend bis zur „chirurgischen Kante“ erreicht werden. Um Metastasen vorzubeugen, sollten wir das Tumorpressen reduzieren und den Tumor von seinen umgebenen Wunden und Weichteilen isolieren. Nach der Resektion des Tumors sollten destilliertes Wasser und sehr viele wirksame Chemotherapeutika zum Eintauchen verwendet werden, und die Einweichzeit sollte ausreichend sein.
In conclusion, en-bloc-Exzision wurde die optimale Behandlung von low-sacral Tumors., Die Resektion des Tumors durch Kombination von anterior und posterior hatte die Schwierigkeit der Operation verringert. Chirurgische Technik war nicht komplex. Die Retention einer Seite der Nervenwurzel kann die Lebensqualität der Patienten verbessern.