Diskussion
H2-Rezeptorblocker sind eine Unterklasse von Antihistaminika, zu denen Cimetidin, Ranitidin, Famotidin und Nizatidin gehören. Sie wurden 1977, 1983, 1986 und 1988 vermarktet. H2-Antihistaminika sind wirksam bei der Behandlung von Magengeschwüren, gastroösophagealen Refluxkrankheiten und hypersekretorischen Zuständen, indem sie indirekt die Magensäuresekretion reduzieren ., Cimetidin und Ranitidin wurden auch als off-label-therapeutische Interventionen für Warzen .
Häufige Nebenwirkungen von H2-Antihistaminika sind gastrointestinale Störungen (wie Verstopfung, Durchfall und Übelkeit), Kopfschmerzen und Hautausschlag. Nebenwirkungen des Zentralnervensystems sind jedoch selten . In ähnlicher Weise wurde berichtet, dass H1-Antihistaminika neuropsychiatrische Reaktionen hervorrufen, insbesondere bei älteren Menschen.
Aufgrund der relativ geringen Inzidenz ist es schwierig, Risikofaktoren für Reaktionen des Zentralnervensystems auf H2-Antihistaminika zu identifizieren., Die Überprüfung der Literatur ergab jedoch keine ausreichenden Beweise dafür, dass Alter, H2-Blocker-Dosis, Lebererkrankung, Immunstatus, Nierenerkrankung oder gleichzeitige Anwendung anderer Medikamente die Wahrscheinlichkeit solcher Reaktionen erhöhten. In 1991, Cantu et al. überprüfte die Nebenwirkungen des Zentralnervensystems im Zusammenhang mit H2-Antihistaminika und stellte fest, dass Cimetidin häufiger mit Reaktionen des Zentralnervensystems in Verbindung gebracht wurde als andere Arzneimittel seiner Klasse., Die neuropsychiatrischen Nebenwirkungen von Cimetidin umfassten Erregung, auditive und visuelle Halluzinationen, Verwirrung, Delirium, Desorientierung, Psychose und Somnolenz .
Anschließend wurden neun Patienten mit Famotidin-assoziierten psychischen Statusänderungen in drei Publikationen beschrieben; klinische Daten dieser Personen sind in Tabelle Tabelle11 zusammengefasst . Obwohl weniger häufig, gab es zwei Patienten, die Nizatidin-assoziierte neuropsychiatrische Nebenwirkungen entwickelten., Nach der Verabreichung von Nizatidin entwickelte eine 93-jährige Frau Unruhe, Verwirrung, Delirium, paranoide Wahnvorstellungen sowie visuelle und taktile Halluzinationen ; Der andere Patient, ein 16-jähriges Mädchen, erlebte Akathisie, bilateralen Tremor der oberen Extremität, Bradykinesie und Starrheit .,
Tabelle 1
AABBRÜCHE: A, Alter (Jahre); BID, zweimal täglich; C, Fall; IV, intravenös; G, Geschlecht; Lat, Latenz (Tage); NS, nicht angegeben; PO, durch den Mund; PUD, Ulkuskrankheit; Ref, Referenz; Res, Auflösung (Tage); UGIB, obere gastrointestinale Blutung
BDie Anfangsdosis betrug 20 mg IV BID für zwei tage und wurde für einen Tag auf 20 mg PO BID umgestellt.
CDie Anfangsdosis betrug 20 mg BID für zwei Tage und wurde neun Tage lang in Ranitidin 150 mg BID geändert.,
DDie Latenz betrug anfangs weniger als einen Tag; Als er das Medikament neu startete, betrug die Latenz zwei Tage.,an=“1″ colspan=“1″>Confusion, delirium
Das et al., zeigte, dass – ohne Kopfschmerzen-Schläfrigkeit und geistige Verwirrung die häufigsten neuropsychiatrischen Nebenwirkungen von Ranitidin mit Inzidenz von 0,73 Prozent bzw. Andere Reaktionen des Zentralnervensystems umfassen Erregung, auditive und visuelle Halluzinationen und Delirium. Obwohl weniger häufig, gab es Berichte über Ranitidin-assoziierte extrapyramidale Symptome, Verlust des Farbsehens, Manie und spät einsetzende Depression .,
Nach bestem Wissen wurde bei einem 77-jährigen Mann mit Dyspepsie nur einmal über Schlafstörungen im Zusammenhang mit H2-Antihistaminika berichtet. Das Medikament des Patienten wurde aufgrund einer Formeländerung in seiner Gesundheitserhaltungsorganisation von Ranitidin zu Famotidin geändert; Innerhalb von vier Stunden nach seiner ersten Abenddosis erlebte er störende Albträume einer Frau, die ihn mit einer Axt jagte. Ähnlich wie bei unserem Patienten lösten sich die Symptome zwei Tage nach dem Selbstabsetzen des Medikaments auf und kehrten zurück, nachdem der Patient beschlossen hatte, Famotidin erneut einzunehmen .,
Die Pathogenese neuropsychiatrischer Reaktionen im Zusammenhang mit H2-Antihistaminika muss noch bestimmt werden. Cerebrospinalflüssigkeitsanalysen nach oraler Einnahme dieser Medikamente haben jedoch eine Penetration der Blut-Hirn-Schranke durch die H2-Antihistaminika gezeigt. Daher ist die Interaktion mit H2-Rezeptoren im Zentralnervensystem eine ansprechende Erklärung für die neuropsychiatrischen Nebenwirkungen; Die Rolle von Histamin im Zentralnervensystem ist jedoch nicht vollständig erwiesen., Darüber hinaus haben H2-Blocker anticholinerge und Gamma-Aminobuttersäure-ähnliche Eigenschaften gezeigt, die zu Reaktionen des Zentralnervensystems beitragen könnten .
Bei unserem Patienten wurde die Diagnose einer Ranitidin-assoziierten Schlafstörung bestätigt, als er beschloss, sich erneut mit dem Medikament in Frage zu stellen und anschließend die gleiche nachteilige Wirkung zu entwickeln. Es wurde weiter durch die schnelle Besserung der Symptome nach Absetzen des Arzneimittels unterstützt. Die Schlafstörung ist seit dem Absetzen der Medikamente nicht mehr aufgetreten., Die Naranjo-Skala wurde verwendet, um die Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass die Schlafstörung unseres Patienten eher auf Ranitidin als auf andere Faktoren zurückzuführen ist. Unser Patient hatte eine Punktzahl von acht, was auf eine wahrscheinliche unerwünschte Arzneimittelreaktion hinweist.