DISKUSSION
Die 3 Gesäßmuskeln helfen dabei, die umgangssprachlich als Gesäß bekannte Muskelgruppe zu bilden. Von oberflächlich bis tief sind diese Muskeln der Gluteus maximus, Gluteus medius und Gluteus minimus. Der Gluteus medius und der Gluteus minimus stammen von der Gesäßfläche des Iliums und setzen sich auf den größeren Trochanter des Femurs ein. Der Gluteus medius und der Gluteus minimus werden vom oberen Gesäßnerv innerviert und unterstützen die Hüftabduktion und die Innenrotation von Oberschenkel und Bein.,
Die Inzidenz von Gluteus medius-und Minimus-Tränen erreicht ihren Höhepunkt im siebten Lebensjahrzehnt, und Tränen treten häufiger bei Frauen als bei Männern auf.3 Tränen des Gluteus medius und des Gluteus minimus manifestieren sich als chronischer lateraler Hüftschmerz, auch bekannt als Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS). In einer Studie mit mehr als 3,000 Erwachsenen mittleren Alters schätzten Segal et al die Prävalenz einseitiger GTPS auf 15% bei Frauen und 6,6% bei Männern, wobei bilaterale GTPS bei 8,5% der Frauen und 1,9% der Männer gefunden wurden.,5 Während GTPS jede Ätiologie umfasst, die laterale Hüftschmerzen verursacht, einschließlich ungleicher Beinlängen oder des Iliotibialbandsyndroms, sind die Pathologien Gluteus medius und Gluteus minimus die häufigste Ursache.6 Eine 2001 veröffentlichte MRT-Studie ergab, dass 83% der Patienten mit lateralen Hüftschmerzen Befunde aufwiesen, die mit der Gluteus medius-Pathologie übereinstimmten.7
Während die genaue Ätiologie von Gluteus medius und Gluteus minimus Tränen unbekannt bleibt, ist eine vorgeschlagene Ursache chronische Degeneration der Muskel-Sehnen-Einheit.,8,9 Im Laufe der Zeit kann diese Degeneration zu Tendinopathie und chronischen lateralen Hüftschmerzen führen, bevor sie letztendlich aus dem trochanterischen Anhang reißt und sich zurückzieht.
Akute traumatische Tränen sind selten. Eine Literaturrecherche ergab nur zwei gemeldete Fälle.aber In den meisten Fällen sind chronische Verletzungen weitaus häufiger als akute Tränen. Aufgrund der unspezifischen und langsam fortschreitenden Symptome werden Patienten häufig mit Radikulopathie, Osteoarthritis oder trochanterischer Bursitis falsch diagnostiziert.,4,10-12 In einer französischen Umfrage unter 84 orthopädischen Chirurgen wussten 45% nicht, dass Tränen auftreten können, die zu einer Fehldiagnose beitragen können.13
Patienten, die typischerweise mit einem heimtückischen Beginn von dumpfen Schmerzen über der lateralen Hüfte in die Klinik kommen. Dieser Schmerz ist oft schlimmer, wenn er auf der betroffenen Seite liegt. Bestimmte glutealfokussierte Bewegungen, wie Treppensteigen, können die Schmerzen verschlimmern.8 Bei körperlicher Untersuchung haben Patienten oft reproduzierbare Zärtlichkeit beim Abtasten des größeren Trochanters.14,15 Schwäche in der Entführung kann sich als Trendelenburg Gang manifestieren., Der Trendelenburg-Gang weist eine gemeldete Empfindlichkeit von 72,7% und eine Spezifität von 76,9% beim Nachweis der Gluteus medius-Pathologie auf und ist der empfindlichste und spezifischste physikalische Test für die Gluteus medius-Pathologie.6,7 Schmerzen während Resisted Hip Abduction haben eine ähnliche Empfindlichkeit, aber eine geringere Spezifität (Empfindlichkeit von 72,7%, Spezifität von 46,2%). Ein weiterer Test ist die Einzelbeinhaltung, bei der der Patient 30 Sekunden lang auf dem betroffenen Bein steht. Die Gluteus medius Sehnenpathologie ist indiziert, wenn der Patient trochanterische Schmerzen hat.,7
Die konventionelle Radiographie des Beckens unter Verwendung einer stehenden anteroposterioren Ansicht sollte die erste bildgebende Studie sein. Die Röntgenaufnahme kann gleichzeitige Hüftarthrose, Osteonekrose oder Oberschenkelhalsfraktur ausschließen. Radiographische Zeichen der Pathologie des Gluteus medius und des Gluteus minimus umfassen peritendinöse Ödeme sowie Konturunregelmäßigkeiten >2 mm im superolateralen größeren Trochanter. In einer Studie von Steinert et al. betrug die Empfindlichkeit radiographischer Veränderungen für die Sehnenpathologie 40% und die Spezifität 94%.,16 Wenn Röntgenstrahlen nicht diagnostiziert werden und der Patient weiterhin refraktäre laterale Hüftschmerzen hat, sollte eine MRT erhalten werden. Ein vollständiger Riss kann als fokale Diskontinuität der Sehne mit Retraktion auftreten.17 Teildickenrisse zeigen eine verdickte Sehne mit erhöhter Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern. Tendinose erscheint als erhöhte Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern mit einer normal erscheinenden Sehne.18
Das anfängliche Management ist oft nicht operativ. Patienten sollten auf anstrengende Aktivitäten verzichten und NSAIDs können bei Schmerzen verschrieben werden., Eine Physiotherapie, die darauf abzielt, relevante Muskelgruppen zu dehnen und zu stärken, kann Schmerzen lindern und die Beweglichkeit verbessern. Zuletzt können Kortikosteroid-und lokalanästhetische Injektionen in den trochanterischen Bereich verwendet werden.5,19 Bestimmte Symptome können das Versagen des nichtoperativen Managements vorhersagen. Chandrasekaran et al berichteten, dass der Verlust der Entführung und jede Abweichung des Gangmusters Prädiktoren für das Versagen des nichtoperativen Managements waren.20 Andere Faktoren wie laterale Hüftschmerzen, Dauer der Symptome und Bewegungsumfang hatten keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten operiert werden mussten., Bei Patienten mit refraktären Schmerzen und/oder Beeinträchtigungen bei der Ausübung der Aktivitäten des täglichen Lebens kann eine operative Behandlung in Betracht gezogen werden.15
Historisch gesehen wurden Tränen des Gluteus medius und des Gluteus minimus chirurgisch mit einem offenen transossären Ansatz oder Nahtankerreparaturen repariert. Alternativ kann mit der wachsenden Popularität der minimal-invasiven Chirurgie auch ein endoskopischer Ansatz verwendet werden, um auf den peri-trochanterischen Raum zuzugreifen. In der systematischen überprüfung von Reparatur-Optionen, die von Chandrasekaran et al, offene und endoskopische gluteal Reparaturen hatte ähnliche patient-reported outcomes.,Die Messung der Zufriedenheit, der Schmerzwerte und der Rückkehr der Muskelkraft war in beiden Ansätzen vergleichbar; Offene Techniken hatten jedoch eine höhere Komplikationsrate. Insbesondere wurden Re-Tränen bei 10 von 128 Patienten in der offenen Reparaturgruppe gegenüber 0 von 40 Patienten in der endoskopischen Gruppe beobachtet. Andere Komplikationen wie Wundinfektionen und Hämatome waren bei Patienten mit offenen Wunden ebenfalls signifikant höher.
Insgesamt sind die Ergebnisse nach operativer Reparatur unabhängig von chirurgischem Ansatz oder Technik günstig., In einer Studie von Walsh et al. hatten nur 5% der Probanden vor der Operation eine normale Gehfähigkeit, aber 78% ihrer Probanden erholten sich 6 Monate nach der Operation von einem normalen Gang.21 Davies et al berichteten über eine Verbesserung der mittleren visuellen Schmerzskala bei 90% der Patienten nach 1-jähriger Nachbeobachtung und zeigten, dass der mittlere Schmerzwert von 7 präoperativ auf 2 postoperativ sank (P<0.05).22 Davies et al berichteten auch, dass >84% der Patienten mit ihren Ergebnissen nach 5 Jahren zufrieden waren, wobei 78% der Probanden eine subjektive Verbesserung der Funktion feststellten.23