Fallbericht
Ein 78-jähriger Mann mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie und obstruktiver Schlafapnoe, der mit einem Myokardinfarkt der unteren Wand konfrontiert ist. Eine dringende Herzkatheterisierung ergab einen totalen Verschluss der proximalen rechten Koronararterie sowie eine 50% -60% ige Läsion in der mittleren linken vorderen absteigenden Arterie und eine 60% -70% ige Läsion in der mittleren linken Zirkumflexarterie., Perkutane Koronarintervention mit Stenting der rechten Koronararterie wurde durchgeführt; Der Patient wurde mit Aspirin und Ticagrelor begonnen. Nach dem Eingriff entwickelte der Patient eine Episode von paroxysmalem Vorhofflimmern, die spontan innerhalb einer Stunde endete. Während des Krankenhausaufenthalts des Patienten wurde kein weiteres Vorhofflimmern beobachtet. Obwohl der Patient einen CHA2DS2-VASc-Score von 4 hatte, bestand der Wunsch, die Zugabe eines Antikoagulans bei jemandem zu vermeiden, der bereits eine duale thrombozytenaggregationshemmende Therapie durchführte, insbesondere wenn die Episode von Vorhofflimmern ein vorübergehendes selbstbegrenztes Ereignis war., Infolgedessen wurde der Patient einer LINQ ILR-Implantation unterzogen.
Der Patient hatte eine Körpergröße von 1,7 m und ein Gewicht von 86 kg, was einen Body-Mass-Index von 29,8 ergab. Die ILR wurde gemäß der Standardimplantationstechnik unter örtlicher Betäubung implantiert. Das Gerät wurde mit dem Einführwerkzeug eingeführt, das in einem 45-Grad-Winkel am vierten Interkostalraum ungefähr 2-3 cm seitlich zum Brustbein positioniert war. Nach dem Einsetzen des Geräts klagte der Patient über Beschwerden an der Schneidestelle. Ein sauberes elektrokardiographisches (EKG) Signal wurde beobachtet; Die gemessene R-Welle betrug 3,5 mV., Der Patient klagte am folgenden Tag weiterhin über Beschwerden an der Einfügestelle. Der Patient wurde nach Hause entlassen und dann eine Woche später für eine Wunduntersuchung gesehen. Zu diesem Zeitpunkt war die Inzision verheilt, das Gerät konnte an der Inzisionsstelle unter der Haut palpiert werden und der Patient meldete keine weiteren Schmerzen. Ein sauberes EKG-Signal wurde erneut beobachtet; Die gemessene R-Welle betrug 2,95 mV. Einen Monat später wurde der Patient einer Fernüberwachung seiner ILR unterzogen und erneut eine saubere EKG-Nachverfolgung aufgezeichnet (Abbildung 1)., Darüber hinaus wurde der Patient von seinem Kardiologen gesehen, der feststellte, dass sich der Patient gut fühlte.
EKG-Aufzeichnung. Diese Aufzeichnung wurde bei der Fernüberwachungssitzung des Patienten erhalten, die einen Monat nach dem Einsetzen des implantierbaren Loop-Recorders durchgeführt wurde.
Am 35.Tag nach der ILR-Insertion nahm der Patient problemlos an einer Sitzung zur kardialen Rehabilitation teil., Einige Stunden später entwickelte der Patient jedoch ein plötzliches Auftreten von Beschwerden der linken vorderen pleuritischen Brust, begleitet von Kurzatmigkeit und Diaphorese. Er stellte sich der Notaufnahme vor, wo eine Röntgenaufnahme der Brust ergab, dass die ILR in den linken Pleuraraum gewandert war (Abbildung 2). Dies wurde durch Thorax-Computertomographie bestätigt (Abbildung 3). Die ILR konnte nicht mehr mit dem Programmiererkopf befragt werden.
Posteroanterior (links) und lateral (rechts) Brust Röntgenbild zeigt Migration des implantierbaren Loop Recorder (Pfeil) in den linken Pleuraraum.,
Brust-Computertomographie. Querschnittsbild (links) und 3-dimensionale Rekonstruktion (rechts) zeigen den implantierbaren Schleifenrekorder im linken Pleuraraum.
Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht und eine videogestützte Thorakoskopie durchgeführt. Ein 5-mm-Port wurde posterior im achten Interkostalraum platziert. Die ILR wurde im vorderen costophrenen Winkel identifiziert und mit einer Pinzette abgerufen. Innerhalb des Pleuraraums wurde keine Blutung festgestellt., Mit dem Umfang nach oben und nach vorne gerichtet war ein Bereich von Erythem auf der Pleuraoberfläche im vorderen vierten Interkostalraum. Der Patient hatte eine ereignislose Genesung.