Case Report
Ein 23-jähriger Mann aus dem Kapoho Bereich der Puna-Distrikt auf Hawai‘ I Insel ins Krankenhaus eingeliefert wurde an der Hilo Medical Center on December 26, 2008. Bevor er krank wurde, war er gesund und aktiv. Vor dem Krankenhausaufenthalt litt er unter starken Kopfschmerzen, Bauchschmerzen sowie Muskel-und Gelenkschmerzen. Er wurde zweimal in die Notaufnahme gebracht, mit Morphium gegen Schmerzen behandelt und freigelassen. Er wurde bei seinem dritten Besuch aufgenommen, als er nicht urinieren konnte., Kurz nach seiner Aufnahme entwickelte er eine Hautempfindlichkeit, so dass selbst eine leichte Berührung große Not verursachte. Bei ihm wurde schließlich eine eosinophile Meningitis diagnostiziert, die auf eine parasitäre Infektion durch Angiostrongylus cantonensis zurückzuführen war, die wahrscheinlich durch versehentliche Einnahme eines infizierten Schneckenwirts verursacht wurde. Ihm wurde Prednison verschrieben, um das Immunsystem zu unterdrücken, sowie Morphin und Oxycoden gegen Schmerzen. Am 2. Januar wurde mit der Behandlung mit dem Anthelmintikum Mebendozal begonnen (10 mg/kg für 14 Tage).
Der Patient begann sich zu verbessern., Januar), begann er doppelte Sicht, zunehmende Erschöpfung und stechende Kopfschmerzen zu erleben. Am folgenden Tag nahm seine manuelle Geschicklichkeit deutlich ab und innerhalb von 24 h lag er im Koma. Eine MRT zeigte eine Entzündung mit weißen Faserbahnen und bilateralen Basalganglien sowie fragwürdigen hämorrhagischen Produkten, die in weißen Stoffbahnen beider Hemisphären und im Kleinhirn verstreut waren. Er wurde intubiert, belüftet und zur zusätzlichen Diagnose in das Queen ‚ s Medical Center in Honolulu geflogen.,
Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns zeigte, was in seinem Gehirn wie Wurmspuren aussah. Medizinische Aufzeichnungen zeigen, dass sein Zustand als „ernst mit einer düsteren Prognose und ohne Hoffnung auf viel Genesung“ gemeldet wurde.“Die Auswertung im Queen‘ s Medical Center zeigte ein Empyem auf der linken Seite, Hydrozephalus, Post-Enzephalitis-Hirnatrophie und eine eosinophile Meningitis in der Vorgeschichte, die mit schwerer demyelinisierender Enzephalitis und Kachexie kompliziert ist. Zwei Tage später öffnete er die Augen und konnte gelegentlich auf eine Bitte antworten, die Hand eines Familienmitglieds oder einer Krankenschwester zu drücken., Elf Tage nachdem der Patient ins Koma gefallen war, wurde eine Tracheotomie durchgeführt und eine Magensonde eingeführt. Die Familie beantragte dann die Verabreichung von Nahrungsergänzungsmitteln und chinesischen Kräutern. Ein Arzt schlug vor, ein chinesisches Medikament (Xing Nao Wan) zu verwenden, das in einem ähnlichen Fall einer A. cantontensis-Infektion eines 23-jährigen Mannes in China angewendet worden war, was zu einem Koma geführt hatte; Nach viermonatiger Behandlung erholte sich der Patient jedoch und wurde mit leichtem Gedächtnisverlust aus dem Krankenhaus entlassen.,8 Weitere von der Familie angeforderte Nahrungsergänzungsmittel wurden ebenfalls verwendet; Dies waren die Blaualgen spirulina (Arthrospira platensis) und Chlorella (Chlorella vulgaris) sowie Noni (Morinda citrifolia).Januar, nachdem die Tracheal-und Magen-Darm-Schläuche vorhanden waren, wurde der Patient zurück zum Hilo Medical Center geflogen. Er wurde vom Beatmungsgerät genommen, da seine Atmung nicht stark beeinträchtigt war. Das Trachealrohr blieb jedoch an Ort und Stelle, um einen klaren Atemweg zu gewährleisten. Er blieb 4 Tage auf der Intensivstation und wurde dann in eine Pflegeeinheit verlegt., Januar wurden die in Honolulu verwendeten Nahrungsergänzungsmittel für den Einsatz im Hilo Medical Center zugelassen. Diese Ergänzungen wurden dreimal täglich durch die Magen-Darm-Röhre verabreicht. Curcumin (Curcuma longa) wurde dem Regime sowie Akupunkturbehandlungen hinzugefügt. Über einen Zeitraum von 3 Monaten halfen Familienmitglieder bei der Verabreichung von Nahrungsergänzungsmitteln und chinesischer Medizin sowie bei medizinischen Notwendigkeiten wie Absaugen der Lunge, Trachealpflege und Magen-Darm-Schlauchfütterung. Der Patient unterzog sich auch täglichen Massagen und Bewegungsübungen.,Januar) entwickelte er Komplikationen wie Lungenentzündung, Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) und Clostridium difficile-Infektionen. Antibiotika und Antimykotika wurden dafür verschrieben. Der Patient war zu dem Zeitpunkt, als er ins Koma fiel, träge und wurde daher alle 2 Stunden manuell gedreht. Anfang Februar begann sein linkes Auge nach innen zu driften, was auf Nervenschäden zurückzuführen war, die durch den Parasiten verursacht wurden. Mitte Februar begannen sein Blutdruck und seine Herzfrequenz zu steigen und er wurde mit Blutdruckmedikamenten behandelt., Bald darauf wurde festgestellt, dass er ein vergrößertes Herz hatte. Eine MRT des Gehirns, die am Februar 19 durchgeführt wurde, bestätigte die Beurteilung des medizinischen Zentrums der Königin. Februar durchgeführte Lumbalpunktion hatte einen Öffnungsdruck von 25 cm H20, WBC 203, 21% Neutrophilen, 40% Lymphozyten, 33% Monozyten, Protein 102 und Leukozyten 32. Ein Shunt zur Linderung von Flüssigkeit im Gehirn wurde diskutiert, aber anhaltende Infektionen schlossen die Operation aus. Der Patient hatte anhaltendes Fieber und wurde mit Antibiotika behandelt. Sein Fieber reagierte nicht auf die Behandlung, und ein CAT-Scan ergab einen Pleuraerguss., Eine perkutane Thorazentese wurde am 3. März durchgeführt, war aber erfolglos. Er wurde zum Queen ‚ s Medical Center geflogen, Honolulu, für eine videounterstützte Thorakoskopie einschließlich Dekortikation für persistierendes Empyem, und Bruströhren wurden am 9.März eingeführt. Eine MRT bei Queen ergab, dass er einen Hydrocephalus hatte und er sich in einem anhaltenden vegetativen Zustand befand. Er wurde 5 Tage später ins Hilo Medical Center zurückgebracht.,
Von Ende Januar bis Februar zeigte der Patient, obwohl klinisch komatös, einige Anzeichen von Erkenntnis und reagierte angemessen auf ein Gespräch, das von Krankenschwestern, Pflegehelfern und Familienmitgliedern als Lachen oder Traurigkeit (Weinen) interpretiert wurde. Mitte Februar begann der Logopäde des Krankenhauses mit dem Patienten an Schluckreflexen zu arbeiten, mit dem gewünschten Ziel, den Luftröhrchen zu entfernen. Ende Februar konnte der Patient Eissplitter kauen und schlucken, Ja und Nein nicken, lachen und Hände greifen.
Der Fortschritt setzte sich bis in den März fort., Am 3. März wurde die Trachealmanschette für kurze Zeit entleert, so dass der Patient durch normale Atemwege atmen konnte. Zu dieser Zeit begann der Patient, seine Hände zu bewegen. Der Fortschritt wurde durch die Notwendigkeit einer Lungenoperation und das Einführen von Brustschläuchen behindert. März entfernt, und am 23.März wurde die Trachealmanschette für den ganzen Tag entleert und der Patient konnte Joghurt essen. Die Physiotherapie wurde ebenfalls am selben Tag begonnen., März wurde der Trachealschlauch in einen fenestrierten Trachealschlauch umgewandelt, und im März 29 wurde der Status des Patienten verbessert und er wurde in die Langzeitpflegestation des Hilo Medical Center entlassen.März wurde eine Passy-Muir-Klappe zur Sprachtherapie bereitgestellt, und am selben Tag wurde ein Stehtisch von Physiotherapeuten benutzt, um dem Patienten zum ersten Mal beim Stehen zu helfen. Zu diesem Zeitpunkt nutzte der Patient seine Unterarme wieder. Am 1. April sprach der Patient zum ersten Mal und konnte sich in kurzen Sätzen unterhalten., Der Schmerz in seinen Beinen, der in der Nähe des Beginns seiner Krankheit vorhanden war, war im Allgemeinen abgeklungen, ersetzt durch ein Gefühl von Kälte und Taubheit an seinem linken Bein und Arm und Bereichen seines Gesichts, und er hatte zwei Finger an seiner linken Hand verloren. Sein Kurzzeitgedächtnis war stark beeinträchtigt, aber sein Langzeitgedächtnis war intakt. Sein Blick war mit einigen nytagmus vorhanden disconjugate, und er hatte schwere Ataxie, einige Halluzinationen, und Schlaflosigkeit. Im Laufe des Monats verbesserten sich seine Schluckreflexe und er konnte essen und trinken., Ende April konnte er, obwohl er noch extrem schwach war, mit einem Wanderer und zwei Assistenten eine kurze Strecke (6-8 m) zurücklegen. April 2009 aus dem Hilo Medical Center entlassen.