Obwohl Besitzer bei Amputation balken können, entfernt die Behandlung die Schmerzquelle des Patienten und die meisten Hunde gut auf drei Beinen. (Saharrr / stock. adobe.com)
Osteosarkom bleibt der häufigste primäre Knochentumor bei Hunden und Katzen. Auf der Fetch dvm360-Konferenz in Baltimore erklärte Kim Johnson, DVM, DACVIM, dass diese aggressive Form von Krebs ein angemessenes Schmerzmanagement und einen Fokus auf die Lebensqualität der Patienten erfordert.,
Pathogenese des Hunde-Osteosarkoms
Osteosarkom macht eine überwältigende Mehrheit (85%) der Hundeknochentumoren aus, sagte Dr. Johnson, CEO und Gründer von Pet Cancer Consulting in Nashville, Tennessee. Obwohl die pathogenen Mechanismen dieses Neoplasmas nicht vollständig verstanden sind, wird das Osteosarkom durch abnormales Knochenzellwachstum und hormonelle Stimulation beeinflusst. Tumore entwickeln sich auch häufig am Ort einer früheren Fraktur, wahrscheinlich weil die schnelle Rate der Zellproliferation, die mit der Heilung verbunden ist, das Risiko einer genetischen Mutation erhöht., Alte Berichte über Metallhardware, die die Osteosarkomentwicklung beeinflusst, sind zurückgegangen, da moderne Operationsmethoden andere Metalle verwenden als diejenigen, die an der Tumorentwicklung beteiligt sind.
Obwohl bestimmte Rassen für die Entwicklung von primären Knochentumoren prädisponiert sind, erinnerte Dr. Johnson das Publikum daran, dass “ alle Hunde Knochen haben und Osteosarkom bekommen können.“Hunde mit hohem Risiko sind große und riesige Rassen, insbesondere Rottweiler, Retriever und Doodle Crosses. Hunde Osteosarkom ist in der Regel eine Krankheit des mittleren und hohen Alters, sagte sie, obwohl junge Hunde neigen dazu, sehr aggressive Tumoren zu entwickeln., Appendikuläres Osteosarkom ist die häufigste Form, wobei sich Tumore „vom Ellenbogen weg und zum Knie hin“ entwickeln.“Vorderbein und Hinterbein sind die häufigsten Tumorstellen für große bzw. kleine Rassen. Obwohl relativ selten, kann Osteosarkom auch den Schädel, Rippen, Wirbel und Becken beeinflussen.
Lokal destruktive Tumore mit aggressiver Ausbreitung
Frühe Anzeichen eines Osteosarkoms sind typischerweise unspezifisch und können Schmerzen, Lahmheit, Zehenberührungen und lokale Schwellungen umfassen. Hunde können Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Bewegungsunverträglichkeit erfahren., Anzeichen können auch den Ort des Tumors widerspiegeln; Zum Beispiel kann ein Nasentumor eine Epistaxis verursachen und ein Wirbeltumor kann neurologische Anzeichen hervorrufen.
Aufgrund der hochaggressiven und lokal destruktiven Biologie dieses Neoplasmas verschlechtert sich der Schmerz typischerweise mit der Zeit und kann dazu führen, dass Hunde reizbar oder aggressiv werden. Nach Dr. Johnsons Erfahrung sind Hunde normalerweise nach einem Anstiftereignis, wie plötzlicher Lahmheit oder einer pathologischen Fraktur, zur diagnostischen Aufarbeitung anwesend. Neunzig Prozent der Hunde-Osteosarkom-Tumoren metastasieren, und Hunde mit Lungenmetastasen können Atemwegszeichen erfahren.,
Die Diagnose beeinflusst die Prognose (aber selten die Behandlung)
Osteosarkom-assoziierte Schmerzen sollten nicht unterschätzt werden, warnte Dr. Johnson. Sie empfahl, sofort eine nichtsteroidale entzündungshemmende medikamentöse Therapie (NSAID) einzuleiten, um Beschwerden während der Diagnoseperiode zu lindern.
Die Differenzierung des Osteosarkoms von anderen Tumoren (z. B. Fibrosarkom, Chondrosarkom) und Pilzinfektionen beeinflusst die Prognose stärker als der Behandlungsverlauf, da viele diagnostische Unterschiede immer noch eine Amputation erfordern.,
Die anfängliche diagnostische Aufarbeitung sollte ein vollständiges Blutbild-und Serumbiochemie-Profil enthalten, da ein anhaltend erhöhter alkalischer Phosphatase (ALP) – Spiegel auch nach Amputation die Prognose verschlechtert. Auf Röntgenaufnahmen sollte das Osteosarkom das Gelenk nicht kreuzen, und der Tumor hat typischerweise ein proliferatives Äußeres und ein lytisches Inneres. (Ausnahmsweise tritt Osteosarkom bei Windhunden durchgehend lytisch auf.) Codman-Dreieck, ein radiographisches Zeichen der periostalen Reaktion, gilt heute als unzuverlässiger Indikator für Osteosarkom.,
Thorax-Röntgenaufnahmen mit drei Ansichten und ein Ultraschall des Abdomens sollten ebenfalls durchgeführt werden, um nach Hinweisen auf Metastasen zu suchen. Dr. Johnson erinnerte das Publikum daran, dass, während nur 10% der Hunde-Osteosarkom-Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose sichtbare metastatische Tumoren haben, 80% bis 90% bereits Mikrometastasen haben.
Andere mögliche diagnostische Instrumente umfassen die nukleare Szintigraphie zur Visualisierung von Verletzungs-und Entzündungsbereichen, obwohl sie warnte, dass Tumore bei einem Knochenscan entweder normal oder als reaktive Entzündung auftreten könnten., Metastatische Erkrankungen verursachen normalerweise punktgenaue Bereiche der Radionuklidaufnahme, während symmetrische Bereiche der Aufnahme auf Arthritis hindeuten.
Wenn Sie sich für die Biopsie eines vermuteten Osteosarkom-Tumors entscheiden, rät Dr. Johnson, “ groß zu werden oder nach Hause zu gehen. Holen Sie sich so viele Stücke wie möglich für den Pathologen.“Sie bespricht immer das Risiko einer pathologischen Fraktur mit Kunden, sagt aber, dass das Risiko die Praktiker nicht davon abhalten sollte, Biopsien durchzuführen. „Wenn eine Extremität mit Biopsie bricht“, erklärte sie, “ würde sie wahrscheinlich ohnehin innerhalb weniger Tage brechen.,“
Behandlungsmöglichkeiten: palliativ und aggressiv
Ohne Behandlung kann das Überleben nach der Diagnose eines Osteosarkoms 1 bis 2 Monate betragen, insbesondere wenn eine Metastasierung offensichtlich ist. Zusätzliche negative prognostische Indikatoren sind das junge Alter, die große Tumorgröße, der hohe histopathologische Grad, die humerale Lokalisation und/oder der erhöhte Serum-ALP-Spiegel.
“ Ich unterstütze meine Klienten, die nichts tun, operieren oder medizinisches Management betreiben.“
Die Osteosarkombehandlung zielt darauf ab, sowohl „Leben als auch Gliedmaßen“ zu behandeln, indem lokale Schmerzen behandelt und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden. Dr., Johnson betonte, dass sowohl aggressive als auch palliative Optionen akzeptabel seien. „Ich unterstütze meine Kunden, die nichts tun, die operieren oder medizinisches Management machen“, sagte sie. Egal welchen Behandlungsverlauf sie verfolgen, “ Wir sind immer noch ein Team.“
Die Goldstandard-Behandlung besteht aus Amputation und Chemotherapie und weist eine mittlere Überlebenszeit (MST) von 12 bis 18 Monaten auf. Carboplatin oder Doxorubicin Chemotherapie wird in der Regel alle 3 Wochen für vier bis sechs Behandlungen verabreicht., Allein die medizinische Behandlung oder Amputation bietet jeweils eine 4-bis 6-monatige MST, die sich bei signifikanten Lungenmetastasen auf 1 bis 3 Monate reduziert.
Kunden zögern möglicherweise, sich zu amputieren, insbesondere bei frühzeitiger Diagnose. In diesen Situationen schlägt Dr. Johnson vor, Röntgenaufnahmen zu machen, Schmerzen zu behandeln und die Bildgebung in etwa einem Monat zu wiederholen, um das Tumorwachstum zu verfolgen. Eine orale analgetische Einzel-oder Kombinationstherapie kann ein NSAID (z. B. Rimadyl), Tramadol, Gabapentin oder Amantadin umfassen.,
Viele Klienten sträuben sich gegen die Aussicht auf Gliedmaßenentfernung, weil das Verfahren Berichten zufolge das Überleben nicht verlängert. Dr. Johnson stellte jedoch fest, dass die Amputation die Lebensqualität des Patienten dramatisch wiederherstellt, indem „die Schmerzquelle effektiv entfernt wird.“Nach der ersten Erholungsphase wird die Amputation in der Regel von den Patienten gut vertragen, und die Kunden wünschen sich oft, dass sie dem Eingriff früher zugestimmt hätten.
Dr. Johnson stellte fest, dass vor der Amputation eine orthopädische Untersuchung durchgeführt werden sollte, um sicherzustellen, dass die anderen Gliedmaßen des Patienten ausreichend unterstützt werden können., Wenn die Größe oder die gleichzeitigen Erkrankungen eines Haustieres eine Amputation unmöglich machen, können gliedmaßenschonende Therapien wie Bestrahlung oder Bisphosphonate (z. B. Pamidronat) versucht werden. Berichten zufolge verlängert jede Methode die MST auf 6 bis 9 Monate; Eine zusätzliche Chemotherapie wird jedoch immer noch empfohlen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Katzen-Osteosarkom: Katzen sind keine kleinen Hunde
Katzen haben ein geringeres Risiko als Hunde, primäre Knochentumoren zu entwickeln, sagte Dr. Johnson. „Osteosarkom macht 70% der primären Knochentumoren bei Katzen aus, und Katzen jeden Alters können dieses Neoplasma entwickeln“, sagte sie., Tumoren sind häufiger in der Hintergliedmaße als das Vorderglied, und häufige Stellen sind der distale Femur, die proximale Tibia und der proximale Humerus.
Die klinischen Symptome ähneln denen bei Hunden und umfassen typischerweise lokale Schwellungen, Schmerzen und einen verringerten Bewegungsbereich. Das feline Osteosarkom neigt dazu, lokal aggressiv zu sein, hat jedoch im Gegensatz zum Osteosarkom beim Hund ein geringes Metastasierungspotential. Daher ist die Amputation die Behandlung der Wahl, und Zusatztherapien (einschließlich Chemotherapie) sind selten indiziert. Eine 5-Jahres-überlebenszeit nach der Operation ist üblich.
Dr., Stilwell bietet freiberufliche medizinische Schreiben und aquatische Veterinärberatung durch ihr Geschäft, Seastar Kommunikation und Beratung. Zusätzlich zu ihrem DVM an der Auburn University hat sie einen MS in Fischerei-und Wasserwissenschaften und einen PhD in veterinärmedizinischen Wissenschaften an der University of Florida.