Abstract
interne halsslagader dissectie is een frequente oorzaak van beroerte bij jongeren. De arteriële dissectie en de vorming van een intramuraal hematoom kan ook leiden tot Massa-effect op de omliggende structuren, waardoor aandoeningen zoals hersenzenuw verlamming (ongeveer 12% van de gevallen), waaronder XII craniale zenuw., In de setting van een ischemische beroerte, lagere hersenzenuw verlamming kan ook te wijten zijn aan infratentorial ischemische laesies; echter, er zijn ook zeldzame meldingen van lagere hersenzenuw verlamming als gevolg van supratentorial cerebrale ischemische laesies. We beschrijven een geval van een 55-jarige man die met de rechter interne halsslagader dissectie en afwijking aan de linkerkant van de uitstekende tong., De richting van de afwijking van de uitstekende tong was onverwacht bij deze patiënt, want als de XII zenuwverlamming te wijten was aan massa-effect gerelateerd aan het intramurale hematoom van de ontleed slagader, had een afwijking naar rechts moeten gebeuren. Hoe dan ook, een daaropvolgende magnetische resonantie onthulde ook een acute ischemische laesie in het juiste tonggebied in de primaire motorische cortex van de patiënt, die een zeldzame, maar passende neuroanatomische verklaring van de afwijking biedt en ook klinisch bewijs levert van functionele dominantie van de gekruiste projecties van de cortico-linguale traktaten.,
© 2019 de Auteur (s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel
Introduction
interne halsslagader dissectie vertegenwoordigt een belangrijke oorzaak van beroerte bij jonge en middelbare patiënten . Tijdens de dissectie treedt een scheur in de slagader op en bloed komt onder druk de slagaderwand binnen, waardoor de wandlagen worden gescheiden. Dit proces veroorzaakt de vorming van een vals lumen, waar bloed lekt in de vaatwand, het vormen van een hematoom en potentieel leidend tot de occlusie van het vaartuig., De arteriële dissectie kan leiden tot cerebrale trombo-embolie en/of hypoperfusie, met daaropvolgende ischemische beroerte. Het kan ook leiden tot Massa-effect op de omliggende structuren, waardoor aandoeningen zoals het syndroom van Horner en/of hersenzenuw verlamming.
hersenzenuwverlammingen komen voor bij 12% van de patiënten met dissectie van de halsslagader, en bij 5,2% van de patiënten treden lagere hersenzenuwverlammingen op (inclusief de betrokkenheid van XII hersenzenuw, met mogelijke bijkomende betrokkenheid van XI, X en IX hersenzenuwen) .,
bij een ischemische beroerte kan een lagere hersenzenuwverlamming ook worden veroorzaakt door infratentoriële ischemische laesies; er zijn echter zeldzame meldingen geweest van een lagere hersenzenuwverlamming als gevolg van supratentoriële cerebrale ischemische laesies .
casus Report
een 55-jarige man presenteerde zich bij de spoedeisende hulp met plotseling ontstaan van dysartrie en inferieure linkergezichtsverlamming. Zijn medische geschiedenis was positief voor dyslipidemie en arteriële hypertensie, behandeld met bètablokkers en statines.,
bij neurologisch onderzoek had hij lichte dysartrie, licht verlies van kracht in het linker bovenste en onderste ledemaat, linker inferieure (centrale) gezichtsverlamming en afwijking aan de linkerkant van zijn tong wanneer hij uitsteekt. De rest van het neurologisch en lichamelijk onderzoek was normaal.,
een dringende computertomografie van het hoofd (CT) vertoonde geen actieve parenchymale laesies; een angio-CT van de nekvaten en van de intracraniale vaten toonde een vermindering van het kaliber van de rechter inwendige halsslagader vanaf de oorsprong en vervolgens occlusie van het vat vanaf het C1–C2 niveau, waarbij het extracraniale en intracraniale kanaal betrokken is (Fig. 1). De rest van de vaten was normaal. Deze bevindingen waren suggestief voor rechter interne halsslagader dissectie, zoals gesuggereerd door de neuroradioloog.
Fig. 1.,
Angio-CT die de occlusie van de rechter inwendige halsslagader (pijl) toont. Het “fluit snavel” aspect is suggestief van halsslagader dissectie.
de patiënt onderging daarna een intraveneuze trombolytische behandeling, zonder complicaties. De rechter inwendige halsslagader dissectie werd ook bevestigd door een echografie onderzoek, die stroom occlusie toonde in de rechter interne halsslagader, als gevolg van een intramuraal hematoom.,
de patiënt onderging 3 dagen na het optreden van het symptoom een MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen, waarbij een gebied met een hoge signaalintensiteit in het gebied van de rechter middelste cerebrale slagader met beperkte diffusie werd aangetoond, waarbij ook het rechter tonggebied van de primaire motorische cortex betrokken was (Fig. 2).
Fig. 2.
een MRI-scan van de hersenen (coronale FLAIR-sequentie) toont een gebied met hoge signaalintensiteit op de rechter hemisfeer, inclusief het tonggebied van de primaire motorische cortex (pijl)., B MRI-scan van de hersenen (axiale diffusie-gewogen beeld) toont beperkte diffusie met hoge signaalintensiteit in hetzelfde gebied (pijl).
de neurologische afwijkingen, waaronder tongafwijking, verbeterden geleidelijk en na 5 maanden had hij slechts een lichte inferieure linkergezichtverlamming. De patiënt had geen voorgeschiedenis van trauma, en er was geen bewijs van bindweefselstoornissen; er werd geen oorzaak van de dissectie geïdentificeerd.,
discussie
De antidilossale zenuw innerveert de ipsilaterale spieren van de tong, en de activering veroorzaakt het uitsteeksel van de tong. Unilaterale zwakte van de tong zorgt ervoor dat de tong om af te wijken naar de zwakke kant wanneer uitgestoken, zoals het gebeurt in ipsilaterale laesies van tongspieren en in ipsilaterale laesies van lagere motorische neuronen of van de hypoglossale zenuw. Laesies van de bovenste motorneuronen (afkomstig uit de motorische cortex) kunnen contralaterale tongzwakte veroorzaken, in plaats daarvan.,
bij onze patiënt was de linker afwijking van de uitstekende tong niet compatibel met zijn halsslagader dissectie kant (als de zwakte te wijten was aan de rechter hypoglossale zenuwcompressie zou de tong naar rechts moeten zijn afgeweken bij het steken). De MRI-bevinding van een ischemische laesie waarbij ook de juiste tong gebied van de primaire motorische cortex verklaard de linkszijdige afwijking van de tong.
tongverlamming na een unilaterale laesie van de bovenste motorische neuronen komt soms voor en wordt niet volledig begrepen., In feite toonden verscheidene studies met transcraniale magnetische stimulatie aan dat de cortico-linguale projecties bilateraal en zowel gekruist als direct zijn , maar de gekruiste projecties lijken functioneel te domineren, zoals blijkt uit de amplitudes van de samengestelde spieractiepotentialen .concluderend, ons geval geeft een zeldzaam voorbeeld van klinisch bewijs van functionele dominantie van de gekruiste projecties van de cortico-linguale traktaten en levert ook bewijs van onvermogen van de onaangetaste hemisfeer om het tekort te compenseren met de directe cortico-linguale projecties.,
we willen ook het belang benadrukken van het correleren van elke klinische bevinding met de kennis van neuroanatomie en schetsen hoe het tekort aan schedelzenuwen in een arteriële dissectie altijd moet worden onderzocht alvorens het toe te schrijven aan een enkel compressiemechanisme.
verklaring van ethiek
De auteurs hebben geen ethische conflicten te onthullen. De patiënt werd geïnformeerd en heeft ons zijn toestemming gegeven voor de publicatie van de zaak.
openbaarmakingsverklaring
De auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.,
financieringsbronnen
De auteurs hebben geen financieringsbronnen om bekend te maken.
Auteursbijdragen
E. C., G. M. en S. L. verzamelden de gegevens van de zaak, voerden het literatuuronderzoek uit, schreven de eerste manuscriptteksten, selecteerden de cijfers en referenties en voerden de eerste herziening van de zaak uit. G. L. G. en M. V. superviseerden het werk, voerden het literatuuronderzoek uit en voltooiden de herziening van de zaak.
auteur contacten
Elisa Corazza
Clinica Neurologica, Ospedale ” S., Maria della Misericordia ” – ASUIUD Udine
Piazzale S. Maria della Misericordia, 15
IT–33100 Udine (UD) (Italia)
E-Mail [email protected]
Article/Publication Details
Open Access License / Drug dosering / Disclaimer
Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 International Licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist., Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen., Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid., De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.