het Verfijnen van de Diagnostische Criteria voor Diabetische Ketoacidose Huidige consensus criteria voor de Huidige consensus criteria voor een diagnose van diabetische ketoacidose (DKA) zijn de aanwezigheid van ketonuria/ketonemia, een serum bicarbonaat (HCO3) 18 mEq/L, pH 7.30, en een glucose-250 mg/dL. Deze diagnostische criteria hebben echter beperkingen. De meting van ketonlichamen (KB) met de conventionele nitroprusside-methode is niet kwantitatief., Bovendien missen HCO3 en pH gevoeligheid en specificiteit als gevolg van gelijktijdig bestaande zuur-base stoornissen (bijv. lactaatacidose, renale acidose en/of metabole alkalose als gevolg van HCl-verlies door braken) en variabele respiratoire compensatie. Aan de andere kant, plasma KB anionconcentratie is een specifieke indicator van DKA omdat het een directe weerspiegeling van KB productie, die gepaard gaat met equimolaire productie van waterstofion., In deze studie hebben we getracht een diagnostisch criterium voor DKA te ontwikkelen met behulp van een op laboratoriumbasis gebaseerde hydroxybutyraat (OHB) assay, en de mate van diagnostische discordantie tussen OHB en HCO3 te evalueren. Gegevens werden elektronisch opgehaald door ICD-9 code en voor gelijktijdige meting van OHB en HCO3. Een totaal van 485 afzonderlijke ontmoetingen bij 314 patiënten met diabetes werden geïdentificeerd voor de jaren 1994-2006. Er was een sterke negatieve correlatie tussen OHB en HCO3 door regressieanalyse (r2 = 0,64, P 0,0001). De OHB-waarde die overeenkwam met een HCO3-waarde van 18 mEq / L was 3,6 mmol / l., Daarom werd een OHB-waarde 3,6 mmol/l gebruikt om DKA te definiëren, en ontmoetingen met waarden 3,6 mmol/L werden als niet-DKA beschouwd. In DKA-gevallen bij opname (n=262) was OHB 7,8 0,2 mmol/l, HCO3 11,5 0,4 mEq/L en glucose 478 13 mg/dL. De HCO3 bedroeg 18 mEq / L in 38 (14,5%) van deze gevallen. Onder 223 niet-DKA-ontmoetingen was OHB 1,4 0,1 mmol/l, HCO3 22,5 0,3 mEq/L en glucose 353 12 mg / dL. De HCO3 was 18 mEq / L in 39 (17,0%) van deze episodes., Bij 23 (9%) van de DKA-patiënten was de Glucose 250 mg/dL; de meerderheid van deze patiënten had kort voordat ze naar het ziekenhuis kwamen aanvullende insuline gebruikt. Arteriële pH was beschikbaar in 102 DKA gevallen, en was 7,18 0,01; 17 (16,7%) had waarden 7,30. Lactaat (beschikbaar in respectievelijk 67 en 68 van de DKA-en niet-DKA-episodes) bedroeg gemiddeld 2,1 mmol/L en was 4,0 mmol/L in 10% van de gevallen in beide groepen. Deze gegevens wijzen erop dat serum HCO3, vergeleken met een meer specifieke goudstandaard KB anionmeting, resulteert in vals-positieve en vals-negatieve DKA diagnoses bij 16% van de patiënten., Waar beschikbaar, kan een serum OHB concentratie 3,6 mmol/L worden gebruikt om DKA te diagnosticeren, en kan voor dat doel superieur zijn aan serum HCO3. MAE SHEIKH-ALI, BRADLEY S. KARON, ANANDA BASU, YOGISH C. KUDVA, LISA A. MULLER, AMY K. SAENGER, W. F. SCHWENK, JOHN M. MILES, Rochester, MN 0512-P Clinical Therapeutics/New Technology – Pharmacologic Treatment of Diabetes or its Complications